Що таке - передпроменевої підготовка

Звичайно необхідно відзначити, що процес передпроменевої підготовки може дещо змінюватись в залежності від технічного оснащення відділення променевої терапії, але все ж в більшості випадків проводяться наступні етапи:

отримання анатомо-топографічних даних про пухлини і прилеглих структурах
розмітка на поверхні тіла пацієнта
введення анатомо-топографічних даних в комп'ютерну планувальну систему і планування умов процесу опромінення
симуляція (моделювання) процесу променевої терапії
лікування

Отримання анатомо-топографічних даних

Після того, як за допомогою цілого арсеналу діагностичних методів наявність злоякісного пухлинного процесу було підтверджено, і лікуючий лікар прийняв рішення про доцільність проведення курсу променевої терапії, постає питання про отримання точних даних про розмір і локалізації пухлини і її взаєморозташування по відношенню до прилеглих органам і структурам . Оскільки дані, отримані на цьому етапі, будуть основними для всього подальшого процесу лікування, необхідно максимально точно визначити всі можливі анатомо-топографічні параметри пухлини: її розміри, форму, взаємне розташування по відношенню до прилеглих органам. Для цих цілей на сьогоднішній день найчастіше застосовують сучасні комп'ютерні томографи, які допомагають досить точно візуалізувати всі ці параметри з можливістю тривимірного відтворення. На отриманих знімках лікар окреслює контури облучаемой мішені і критичних прилеглих структур.

Положення і розміри мішені (пухлини) і прилеглих структур визначають на рентгенівських симуляторах або за допомогою КТ або МРТ-зображень (на сьогоднішній день найчастіше використовують дані КТ зображень). За даними знімків і за допомогою стаціонарно встановленої в кабінеті лазерної системи центрации на тілі пацієнта відзначають опорні точки (мітки), за якими в майбутньому буде відтворюватися укладання для проведення сеансів променевої терапії. Абсолютно необхідно, щоб пацієнт знаходився в однаковому положенні під час топометричної досліджень і розмітки і в процесі радіотерапії, а так само, що б розмічальні позначки були максимально чіткі. Для досягнення цих цілей застосовують різні фіксуючі пристосування з термопластика, які жорстко кріпляться як до лікувального столу, так і до деки діагностичного апарату. Вони допомагають уникнути випадкових рухів під час розмітки і лікування, дають можливість максимально ідентично укладати пацієнта відповідно до плану лікування. Так само необхідно відзначити, що мітки, нанесені на поверхню термопластического фіксатора, зберігаються значно краще, ніж на шкірі.

Після нанесення міток на тіло, проводиться сканування області розташування злоякісного вогнища, і отримані зображення завантажуються в планувальну систему, де проводиться комп'ютерне планування опромінення.

В процесі подальшого лікування дану процедуру проводять неодноразово, зважаючи на постійне зміни розмірів і форми пухлини. Оскільки «мета» опромінення змінює свої розміри і форму, необхідно коригувати план опромінення і позначки на тілі пацієнта.

планування опромінення

Процес комп'ютерного планування опромінення проводиться відділом медичних фізиків спільно з лікарями на спеціально розроблених комп'ютерних планують програмах. Мета планування - досягнення максимально рівномірного дозного розподілу в облучаемой мішені так, що б здорові прилеглі критичні тканини і органи отримали мінімальну променеве навантаження. В планувальну систему завантажують знімки з комп'ютерного томографа, на яких лікарем проводиться оконтуривание облучаемой мішені і критичних структур. Це дуже важливий етап, так як неточно окреслені контури органів і пухлини можуть привести до небажаних результатів лікування. Так, наприклад, обсяг опромінюється мішені включає в себе не тільки межі пухлини, а й тонкий прилеглий шар тканини, в якій можуть бути вкраплення злоякісних клітин, що не піддаються візуалізації. Якщо їх не піддати опроміненню, то ймовірність рецидиву різко збільшується. З іншого боку необхідно вибрати спосіб опромінення таким чином, що б мінімально впливати на критичні органи (таких, наприклад, як спинний мозок або очей). Так само лікар вибирає сумарну дозу опромінення і режим фракціонування. Потім, в процесі планування медичними фізиками визначаються такі параметри опромінення, як: вид і енергію пучка випромінювання, розміри, напрямки і кількість пучків, відносна доза, яка припадає на кожен пучок, розраховується дозное розподіл, розраховується доцільність застосування спеціальних захисних блоків, компенсаторів і коллиматоров ( для зниження променевого навантаження на здорові структури).

Перевірка плану променевої терапії (симуляція)

Перед тим, як почати процес променевої терапії, необхідно переконатися, що обраний план лікування повністю реалізуємо на терапевтичному апараті з максимальною точністю. Для цих цілей застосовують спеціальне обладнання, яке дозволяє повністю відтворити умови опромінення і наочно візуалізувати опромінюється область. Сьогодні для цих цілей застосовують рентгенівські симулятори, симулятори-КТ і КТ-симулятори.

Рентгенівський симулятор являє собою рентгенівський діагностичний апарат, який в точності повторює всі параметри і конструктивні особливості терапевтичних апаратів, а так само має світлові далекоміри і маркери розмірів поля опромінення.

Симулятор-КТ - це той же самий рентгенівський симулятор, тільки оснащений додатковою секцією комп'ютерної томографії, що дозволяє точним чином імітувати процес опромінення самої складної конфігурації.

КТ-симулятор - це комп'ютерний томограф, який оснащений функцією віртуальної комп'ютерної симуляції для віртуальної імітації процесу опромінення.

Пацієнта укладають на стіл симулятора відповідно до попередньо нанесеними мітками, так, що б становище під час розмітки і положення під час симуляції (а значить і під час подальшого лікування) були абсолютно ідентичними. Потім проводять імітацію процесу опромінення відповідно до параметрів попередньо складеного плану, що дає можливість наочно визначити опромінюється область.

Таким чином, процес симуляції дозволяє зіставити попередньо складений на комп'ютері план опромінення з реальним процесом лікування на терапевтичному апараті. На даному етапі є можливість підкоригувати план опромінення відповідно до реальної картиною.

Після того, як підготовчі процедури були проведені і план лікування остаточно затверджений, починається курс променевої терапії. Оскільки досить часто застосовується метод фракціонованого опромінення, і пацієнту необхідно повторювати сеанси променевої терапії кілька разів на тиждень протягом досить тривалого періоду (курс може тривати понад місяць), необхідно, по можливості, дотримуватися наступних рекомендацій:

Завантажити каталог в PDF

Заказать каталог по почте