Барбара Харпер,
директор міжнародного центру
по дослідженню водних пологів.
Затримують фактори (або інстинкт затримки початку дихання)
Всім новонародженим притаманні затримують фактори, які не дозволяють їм вдихнути воду і захлинутися. Дитина в утробі забезпечується киснем через пуповину і плаценту, але починає готуватися до майбутнього повітряному диханню вже приблизно з десятого тижня вагітності, ритмічно і регулярно рухаючи міжреберних м'язів і діафрагмою. Постійно виробляється легенева рідина по хімічному складу схожа з шлункової, вона надходить через рот і нормально поголощается плодом.
Вже за 24-48 годин до початку мимовільних сутичок плід відчуває помітне зростання рівня простагландину Е2, що надходить від плаценти, що викликає уповільнення або зупинку дихальних рухів плода (ДДП). З припиненням роботи діафрагми і міжреберних м'язів збільшується приплив крові до жизень органам, включаючи мозок. Уповільнення ДДП можна спостерігати на біофізичної графіку, з якого видно, що в норvальном стані ДДП відбуваються протягом 40% часу. Безпосередньо після народження, коли рівень простагландину ще високий, дихальні м'язи немовляти просто не працюють, забезпечуючи таким чином перший затримує фактор.
Другим затримують фактором є те, що діти народжуються в умовах гострої гіпоксії або нестачі кисню. Це закладено природою в процес народження. Гіпоксія викликає скоріше ковтальні руху, а не прагнення будь-що-будь зробити вдих. Якщо жн плід відчував жорсткий і тривалий недолік кисню, він може почати ловити ротом повітря негайно після народження, можливо навіть вдихнувши воду в легені. (2). У разі важких пологів у дитини може спостерігатися мінливість серцевого ритму, тоді акушерка попросить породіллю покинути ванну, забезпечуючи дитині повітряне дихання.
Ще одним фактором, який на думку багатьох може затримувати початок дихання новонародженого, що знаходиться у воді, є температурний режим. Температура води повинна бути якомога ближче до материнської, щоб новонароджений не відчув її зміни. Це є темою для обговорення, особливо після почастішали повідомлень про пологи в океані, як в даний час, так і в минулому. Очевидно, що температура води в океані істотно нижче температури материнського тіла, проте діти, що народилися в цих умовах, згідно з повідомленнями були в повному порядку, тобто знижена температура не стимулює зануреного в воду новонародженого почати дихання.
Черговим чинником, який більшістю людей не береться до уваги, але має життєво важливе значення для водних пологів в цілому і проблеми дихання зокрема, є той факт, що вода предсталчет собою гіпотонічний розчин, а легеневі води всередині плоду - гіпертонічний. Якщо навіть вода пройде через гортань, вона не зможе проникнути в легені з тієї причини, що гіпертонічні розчини, володіючи більш високою щільністю, не змішуються з гіпотонічними і не пропускають їх в своє середовище.
І останній важливий затримує фактор - рефлекс пірнання - пов'язаний з гортанню. Гортань по всій поверхні покрита хеморецепторами або смаковими горбками, кількість яких у п'ять разів вище, ніж на мові. Коли розчин потрапляє на задню частину горла і проходить через гортань, смакові горбки визначають характер рідини і голосова щілина автоматично перекривається, потім розчин проковтується, а не вдихається.
Творець забезпечив всіх новонароджених цим самоврядним рефлексом, щоб полегшити їм грудне годування, рефлекс зберігається від 6 до 8 місяців, коли це диво природи зникає. Новонароджений - дуже інтелігентне створення і може визначити, що за речовина знаходиться у нього в горлі. Він може відрізнити амніотичну рідину від води, а коров'яче молоко від грудного.
Саме поєднання всіх цих факторів і утримує немовля, народжене в воду від першого вдиху, поки його не піднімуть у повітря.
Перший вдих дитини.
Що ініціює дихання новонародженого? Як тільки новонароджений відчує зміну навколишнього середовища при переході з води в повітря, в дію вступає складна ланцюг хімічних, гормональних та фізичних реакцій, яка і змушує дитину зробити перший вдих. У "водних" дітей це відбувається повільніше, оскільки відразу все тіло виявляється в повітрі, а не тільки голова, як при "сухих" пологах. Багато акушерки кажуть, що "водні" діти виглядають трохи більш переляканими, але їх тонус і моторність у повному порядку, хоча передбачалося навіть, що "водні" діти починають проявляти активність за шкалою Апгар через 1 хвилину і 30 секунд, а не через 1 хвилину .
Відразу кілька речей одночасно відбуваються в організмі дитини. Закриваються кілька серцевих каналів, кровообіг плода перетворюється в кровообіг новонародженого; легкі вперше відчувають вплив кисню; з перерізанням пуповини перекривається пупкова артерія.
В акушерських і медичних школах студентів протягом ряду років вчили, що перший вдих залежить від тиску повітря, що проходить через дихальний канал, при цьому стиснута до тих пір грудна клітка рефлекторно розширюється, створюючи вакуум (і засмоктуючи повітря). Це не має ніякого відношення до дійсності. Ніякої вакуум не створюється. Дитина, народжена в воду, захищений за допомогою всіх вищезгаданих механізмів і в "загальмованому» стані лише чекає, коли його піднімуть з води в материнські руки.
Вся рідина, альвеолярно присутня в легких, автоматично викидається в судинну систему під впливом тиску легеневої циркуляції, збільшуючи таким чином обсяг крові новонародженого приблизно на одну п'яту частину (або 20%). Лімфатична система поглинає залишки рідини через проміжки легеневої тканини. Збільшення об'єму крові життєво важливо для здоров'я дитини, при цьому для повного видалення легеневої рідини потрібно близько 6 годин.
Коли слід входити в воду?
Це один зі спірних питань, який часто повторюється в літературі.
У багатьох лікарнях використовують "правило п'яти сантиметрів", тобто матері дозволяють увійти в ванну вже в стадії активних сутичок, коли матка розкрилася до 5 см і более.Фізіологіческіе чинники підтверджують це правило, але в кожному разі слід оцінювати ситуацію індивідуально. Деякі матері вважають, що ванна на ранніх стадіях сутичок корисна для їх заспокоєння і дозволяє визначити, коли сутички дійсно почалися (18). Іноді вода уповільнює або припиняє сутички, якщо використовувати її занадто рано. З іншого боку, якщо скорочення сильні і регулярні, а матка при цьому розкрилася незначно або не розкрилася зовсім, ванна може допомогти Метер розслабитися і полегшити розкриття матки. Пропонувалося використовувати ванну в "випробуванні водою" принаймні протягом 1 години, дозволяючи матері самої оцінити її ефективність. Деяким жінкам здавалося, що скорочення ставали рідше і менш ефективні, якщо вони входили в воду занадто рано, що змушувало їх вийти з води. З іншого боку акушерки повідомляють, що деякі жінки проходять шлях від розкриття в 1 см до повного протягом першої години або двох після занурення. Схоже, що глибина занурення є ключовим фактором. Якщо басейн або ванна недостатньо глибокі, щоб вода доходила принаймні до рівня грудей і повністю покривала живіт, то користь від ванни може бути менш помітною. Тепла вода в будь-якому випадку створює жінці більш комфортні умови, але повне занурення сприяє більшій кількості фізіологічних реакцій, найбільш помітною з яких є перерозподіл об'єму крові, що стимулює вивільнення окситоксину і вазопресину. Найбільш помітним проявом дії води є негайне зменшення болю при входженні в ванну. Я називаю це "ах-ефектом". Посмішка і внутрішнє умиротворення, які виявляють при цьому матері абсолютно безпомилково про це свідчать. Ця реакція має місце в будь-який момент сутичок, але найбільш помітна, коли скорочення сильні і довгі і слідують одне за іншим.
Деякі акушерки, які вважають, що прогресу в розкритті матки не відбувається, оскільки мати не проявляє ніяких зовнішніх ознак дискомфорту, часто бувають здивовані, виявивши швидке розкриття в першу ж годину занурення. Зазнавши водні пологи на себе, я можу з упевненістю підтвердити неправдоподібну різницю в сприйнятті болю при переході з кімнати в воду. Я часто пропоную жінці оцінити ступінь болю за шкалою від 1 до 10 балів. Як правило, до входження в воду відповідь становить принаймні 6 балів або вище, після півгодинного перебування у воді типовою є оцінка від 2 до 4 (відповідь, звичайно, суб'єктивний і залежить від особистості). Жінка відчуває щось більше, ніж суму фізіологічних реакцій від занурення в теплу воду, більшість пацієнток відчуває ще й вроджене почуття безпеки в воді.
Вода створює чудовий бар'єр із зовнішнім світом. Вона стає гніздом жінки, її печерою і притулком.
Рухливість, яку знаходять жінки, вільно рухаючись у воді, дозволяє їм самим оцінювати хід процесу або по рухах дитини, або обмацуючи себе всередині. З багатьох причин, включаючи зниження ризику отримати інфекцію, багато акушерки радять матері народжувати "без рук", вода все зробить сама, а жінка отримає відчуття більш повного контролю над своїм тілом.
Повідомляється про значно менш серйозних травмах промежини і про практично нульовий епізіотомії під час пологів у воді (22-23). Зручна фізіологічна позиція для пологів, свобода контролю, відсутність наказів тужитися під що б то не стало, якщо тіло "не дає до цього сигналу", комбінація всіх цих факторів сприяє зниженню кількості можливих пошкоджень промежини
Вплив акушерки.
Акушерки дуже впливають на результат пологів, від підтримки матері при сутичках до порад як вести себе при можливих ускладненнях.
Цікавий феномен, пов'язаний з водними пологами, описував Оден. Якщо жінку не турбувати під час сутичок, вона сама знайде собі місце і час для пологів, будь то підлогу ванної, простір під піаніно, ліжко або ванна. Але якщо жінка вирішила народжувати у воді і їй сказали, що ванна готова, вона негайно залазить в неї на будь-якій стадії пологів і стверджує, що ніякі сили на небі чи на землі не змусять її отттуда вилізти.
Породілля тонко відчуває небажання іколебанія акушерки або лікаря отностительно використання води при пологах і часто неохоче з ними погоджується, замість того, щоб слідувати своїм інстинктам і залишатися у воді. Багато жінок в лікарнях залишають ванну, тому що не хочуть "заподіяти неспокій" своїм акушеркам, наполягаючи на пологах у воді. Рішення про пологи у воді надається матері, але воно повинно бути підтверджено мотивованим думкою лікаря і його оцінкою самопочуття плоду, хоча якщо жінка наполягає на водних пологах, вона, як правило, не прислухається ні до яких інших доводів.
Я серйозно раджу жінкам обґрунтувати своє бажання народжувати у воді. Якщо вони всього лише прагнуть уникнути болю, це вже серйозний стоп-сигнал, для цього існує велика кількість інших кошти. Якщо вони вже народжували, знають, що це таке і чого слід очікувати, то зазвичай готові до водних пологів для кращого контролю над собою і своїми відчуттями під час пологів. Гнучкість в підході до процесу народження потрібно завжди, але особливо щодо тих жінок, хто вирішив використовувати "водний елемент". Особисто я захотіла в перший раз народжувати у воді, тому що відчувала - це найкраще, що я можу зробити для моєї дитини. Я чую, як багато жінок говорять так само, і вважаю це обгрунтованою мотивацією. Але краще зосередити увагу на матері і її потребах-адже користь, яку вона отримує, перебуваючи у воді і контролюючи хід процесу, передасться дитині. Під час моїх других пологів ніхто не зміг би витащть мене з води, я була повністю поглинута своїми відчуттями.
Процедура.
Існуюча процедура може змінюватися від місця до місця, але, у міру накопичення досвіду водних пологів, ми виявили, що наякі причини і ознаки через які раніше жінку просили вийти з води, є занадто жорсткими і поспішними.
Поява МІКОН означало, що матері слід вийти з води і народжувати в ліжку, щоб полегшити негайне отсасиваніе.Ето вимога була дещо пом'якшено, коли виявили, що МІКОН легко змивається з особи і з'являтися навіть з рота дитини, коли він ще перебуває під водою. Відсмоктування по De Lee може бути завершено, як тільки дитина виявиться в руках матері.
Закручена пуповина також служила підставою для виходу з ванни, щоб лікар міг перерізати її і звільнити дитину. В даний час пуповину при водних пологах навіть не намацують, якщо тільки друга стадія не проходить надто повільно і ви боїтеся удушення пуповиною. Чи не робиться ніяких спроб затиснути і перерізати пуповіну.Тельце з'являється повністю і лише потім пуповину распутивают.Удівітельно спостерігати, як дитина перекидається і починає розплутувати власну пуповину в значній території водного басейну.
Більшість практикуючих лікарів вельми небезпечним явищем вважають плечову дістоціі. Прийнята процедура вимагає, щоб мати, яка чекає крупної дитини, покинула ванну. Однак в даний час зростає число повідомлень, що з плечової дістоціі легше впоратися в умовах пологів у воді. Канадська акушерка Глорія Лемей писала про те, що стиснення плічок ймовірно найбільш часто відбувається з вини самих лікарів і акушерок, які намагаються "штовхати" дитини до того, як він може повністю обертатися. Чи не буде ніякої шкоди дочекатися ще кількох скорочень і дозволити дитині обертатися, тим більше, що дитина не має наміру негайно робити вдих. У воді набагато легше здійснити зміну позиції, мати не панікує і залишається спокійною. Можливість розвести руки і коліна або навіть підвестися, поставивши одну ногу на край ванни, полегшить вихід дитини при стислих плічках.
Передчасні пологи завжди вважалися підставою для контрольованих і керованих пологів в ліжку. Деякі лікарі, які мають великий досвід проведення водних пологів дітей при термінах вагітності від 36 тижнів, сьогодні задаються питанням, чи не будуть водні пологи корисними при менших термінах? Уже з'явилося кілька повідомлень про водні пологах при термінах 33, 34 і 35 тижнів.
Переклад з англійської А.Ю. Акімова