Термін "внутрішньочеревного інфекції" використовується для "об'єднання" багатьох інфекцій, що викликаються мікроорганізмами, які колонізують шлунково-кишковий тракт. Виділяють ускладнені і неускладнені внутрішньочеревні інфекції. При неускладнених інфекціях відсутні ознаки перитоніту, і вони в основному вимагають профілактичної антибіотикотерапії. Ускладнені інфекції характеризуються поширенням інфекції за межі первинного вогнища, формуванням перитоніту, абсцесу чи іншого ускладнення.
Таблиця 19. Основні збудники інтраабдомінальних інфекцій
У ВІЛ-інфікованих в 23-46% випадків етіологічним збудником інтраабдомінальних інфекцій є грам-позитивні мікроорганізми і грибки, що впливає на вибір антибактеріальної терапії.
Основні принципи антибіотикотерапії внутрішньочеревного інфекцій:
- Антибіотикотерапія є обов'язковим компонентом в лікуванні внутрішньочеревних інфекцій і доповнює адекватне хірургічне лікування;
- Застосування антибіотиків повинно бути фармакокинетическим (тобто забезпечувати накопичення препарату в вогнищі)
- Потрібно пам'ятати про побічні реакції антибіотиків;
- Не потрібно забувати про фармакоекономічні аспекти лікування.
Абсолютні показання для проведення антибіотикотерапії внутрішньочеревного інфекцій:
• деструктивний апендицит, холецистит
• некроз і перфорація кишечника;
Особливості антибіотикотерапії при деяких абдомінальних інфекціях.
Препарати вибору: амоксицилін / клавуланат, ампіцилін / сульбактам; цефалоспорин III покоління.
Альтернативні препарати: цефуроксим, ампіцилін + амікацин, метронідазол, інші аміноглікозиди.
Використовують переважно профілактично за 30 - 60 хв до операції. При деструктивних формах - лікування триває протягом 5-7 діб.
Препарати вибору: карбопенеми, цефепім, метронідазол.
Альтернативні препарати: фторхінолони (ципрофлоксацин, моксифлоксацин) + кліндоміцін, цефоперазон / сульбактам, ванкоміцин, тейкопланін.
Препарати вибору: амікацин + аміноглікозиди ІІІ + метронідазол; аміноглікозиди ІІІ + лінкозаміди; цефоперазон / сульбактам + метронідазол + цефалоспорин ІІІ.
Альтернативні препарати: карбопенеми, цефалоспорин IV, фторхінолони, кліндоміцін.
Таблиця 20. Дози препаратів для лікування абдомінальних інфекцій у дорослих
Залежно від локалізації інфекції сечовивідних шляхів (СВШ) поділяють на інфекції верхніх (пієлонефрит, карбункул, апостематоз нирок) і нижніх відділів (цистит, уретрит, простатит). Крім того, виділяють неускладнені та ускладнені форми.
Неускладненими вважають інфекції, що протікають при відсутності обструктивних уропатій і структурних змін в нирках і СВШ, а також у пацієнтів без супутніх захворювань. Пацієнти з неускладненими інфекціями СВШ частіше лікуються в амбулаторних умовах, їх госпіталізація не обов'язкова.
Ускладнені інфекції виникають у хворих з обструктивними уропатії на тлі інструментальних методів обстеження і лікування, важких супутніх захворювань (цукровий діабет, нейтропенія).
Неускладнені інфекції СВШ більш ніж 90% випадків викликані одним мікроорганізмом, частіше за все з родини ентеробактерій. Основними збудниками є E.coli -80-90%, рідше Stafilococus spp. 3-5%, Klebsiella spp. та інші.
При ускладнених інфекціях СВШ частота висіву E.coli зменшується, частіше проявляють Proteus spp, Pseudomonas spp, Klebsiella spp. Причиною карбункула нирки майже в 90% випадків є S.aureus. Основні збудники апостематозного пієлонефриту, абсцесу нирок - E.coli, Proteus spp, Klebsiella spp.
Подібно до інших бактеріальних інфекцій, чутливість збудників до антибіотиків має вирішальне значення при виборі препарату для етіотропної терапії.
Принципи лікування інфекцій СВШ
Препарати вибору: пероральні фторхінолони (норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин левофлоксацин, моксифлоксацин).
Альтернативні (амоксицилін / клавуланат, фосфоміцин, нитрофурантоин). Терапія триває 5-7 днів, при ускладнених формах до 7-14 днів.
Пієлонефрит (легкої та середньої тяжкості)
Препарати вибору: пероральні і парентеральні фторхінолони із ступінчастою антибиотикотерапией (офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин моксифлоксацин, амоксицилін клавуланат, ампіцилін, сульбактам).
Альтернативні препарати: пероральні цефалоспорини II-III покоління (цефуроксим, цефаклор, цефтибутен), при важких формах парентеральні цефалоспорини II - IV поколінь (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефтазидим, цефепім), ампіцилін + аміноглікозиди (амікацин, нетилмицин), карбопенеми (іміпенем, меропенем).
Продовження терапії: до зникнення лихоманки, потім ступінчаста (пероральна антибіотикотерапія). Тривалість антибіотикотерапії в середньому 12-18 днів.
Ускладнений пієлонефрит (апостематозний і інші).
Препарати вибору: фторхінолони (східчасто - спочатку парентерально потім перорально): ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин; амоксицилін клавуланат, ампіцилін сульбактам.
Альтернативні препарати: парентеральні цефалоспорини II - IV поколінь (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефепім, цефоперазон / сульбактам), цефалоспорини + аміноглікозиди (амікацин, нетилмицин) карбопенеми (меропенем, іміпенем). Збільшується частка застосування глікопептидів (ванкоміцин, тейкопланін).
Застереження при проведенні антибактеріальної терапії інфекції СВШ у ВІЛ-інфікованих:
• не призначають цефалоспорини I покоління, в зв'язку з недостатньою активністю в грам-негативної флори;
• не застосовується фторхінолони при вагітності (ризик ураження сполучної тканини
• аміноглікозиди (в тому числі гентаміцин) призначають 1 раз на добу
• антибіотикотерапія повинна тривати не менше 7-14 днів.
Під терміном запальні захворювання органів малого таза (ЗЗОМТ) об'єднують весь спектр запальних процесів в області верхніх репродуктивних шляхів у жінок: ендометрит, сальпінгіт, тубооваріальний абсцес і пельвіоперитоніт, як окремі нозологічні форми, так і в різних комбінаціях.
Найчастіше захворювання мають полимикробной етіології з переважанням збудників, що передаються статевим шляхом: (25-50%) (25-30%), асоціація аеробних і анаеробних мікроорганізмів, які є частиною вагінальної мікрофлори (25-60%).
Схеми лікування ЗЗОМТ повинні емпірично забезпечити елімінацію широкого спектру можливих збудників.
- Амоксициліну клавуланат, ампіцилін / сульбактам, цефоперазон / сульбактам).
- Лінкозаміди (лінкоміцин або кліндаміцин) в поєднанні з аміноглікозидами / амикацин або нетилмицин).
- Цефалоспорини ІІ -IV поколінь (цефотаксим) в поєднанні з метронідазолом або кліндаміцином.
- Фторхінолони (ципрофлоксацин моксифлоксацин) з метронідазолом або кліндаміцином.
- Карбопенеми (іміпенем, меропенем).
Тривалість терапії: внутрішньовенне лікування завершують через 48-72 години після клінічного поліпшення стану з нормалізацією температури тіла. Подальше пероральний прийом особливо рекомендують для лікування післяпологових ендометритів.
Таблиця 21. Дози препаратів для лікування інфекцій в акушерстві та гінекології