Основні факти
передача інфекції
Передача інфекції має місце там, де люди, які страждають шистосомозом, забруднюють джерела прісної води фекаліями, що містять яйця, з яких у воді виводяться паразити.
Інфікування людей відбувається при проникненні личинок паразита, що виділяються прісноводними черевоногих молюсків, під шкіру при контакті з інфікованою водою.
В організмі личинки розвиваються у дорослих щістосом. Дорослі черви живуть в кровоносних судинах, де самки відкладають яйця. Деякі яйця виводяться з організму з фекаліями або сечею для продовження життєвого циклу паразита. Інші залишаються в тканинах організму, викликаючи імунну реакцію і прогресуючі ураження органів.
Епідеміологія
Шистосомоз поширений в тропічних і субтропічних районах, особливо в бідних громадах, які не мають доступу до безпечної питної води та належної санітарії. За оцінками, щонайменше, 90% людей, які потребують лікування шистосомоза, живуть в Африці.
Існують дві основні форми шистосомоза - кишковий та сечостатевої, що викликаються п'ятьма основними видами кров'яного сосальщика (див. Таблицю).
Таблиця: Види паразита і географічне поширення шистосомоза
Африка, Близький Схід
Шистосомоз вражає, в основному, бідні і сільські спільноти, особливо людей, які займаються сільським господарством і рибальством. Жінки, які використовують в домашній роботі заражену паразитами воду, наприклад стираючі білизна, також піддаються ризику. Через неналежну гігієни та контактів із зараженою водою діти особливо схильні до інфекції.
Міграція населення в міські райони і переміщення біженців сприяють проникненню хвороби в нові райони. Зростання чисельності населення і, відповідно, потреб в енергії та воді часто призводить до таких схем розвитку і змін у навколишньому середовищі, які також сприяють передачі інфекції.
У міру розвитку екотуризму та поїздок в "незаяложені місця" все більше число туристів заражається шистосомозом, іноді у формі важкої гострої інфекції і з розвитком незвичайних симптомів, включаючи параліч.
Сечостатевої шистосомоз вважається також фактором ризику ВІЛ-інфікування, особливо серед жінок.
Причиною появи симптомів шистосомоза є реакція організму на яйця черв'яків.
Кишковий шистосомоз може викликати болі в області живота, діарею і поява крові в фекаліях. У запущених випадках спостерігається збільшення печінки, що часто пов'язано з накопиченням рідини в черевній порожнині і гіпертензією абдомінальних кров'яних судин. У таких випадках може також спостерігатися збільшення селезінки.
Класичним ознакою сечостатевого шистосомозу є гематурія (наявність крові в сечі). У запущених випадках часто розвивається фіброз сечового міхура і сечоводів і уражаються нирки. Ще одним можливим ускладненням на пізніх стадіях є рак сечового міхура. У жінок сечостатевої шистосомоз може призводити до поразок геніталій, вагінального кровотечі, болі під час статевого акту і утворення вузлів на зовнішніх статевих органах. У чоловіків сечостатевої шистосомоз може призводити до розвитку патології сім'яних пухирців, простати та інших органів. Ця хвороба може мати і інші тривалі незворотні наслідки, включаючи безплідність.
Шистосомоз робить значний вплив на економіку і здоров'я. У дітей шистосомоз може призводити до анемії, зупинці в зростанні і зниженим здібностям до навчання, хоча, як правило, при проведенні лікування наслідки хвороби оборотні. Хронічний шистосомоз може позначатися на здатності людей працювати, а в деяких випадках приводити до смерті. 1 Число випадків смерті в результаті шистосомоза насилу піддається оцінці через таких прихованих патологій, як ураження печінки і нирок або рак сечового міхура. ВООЗ оцінює, що щороку в світі відбувається близько 20 000 випадків смерті в результаті шистосомоза.
діагностика
Шистосомоз діагностується шляхом виявлення яєць паразитів в зразках калу або сечі. Антигени, які виявляються в зразках крові і сечі, також вказують на інфекцію.
Для діагностування сечостатевого шистосомозу стандартною діагностичною методикою є методика фільтрації з використанням нейлонових, паперових або полікарбонатних фільтрів. Діти з S. haematobium майже завжди мають кров у сечі, видиму лише в мікроскоп. Її можна виявити за допомогою смужок з хімічними реактивами.
Для виявлення яєць кишкового шистосомозу в зразках фекалій можна застосовувати методику з використанням забарвленого метиленової синню целофану, просоченого гліцерином, або предметних стекол, відому як метод Като-Катца.
Відносно людей з неендемічних територій або територій з низьким рівнем передачі інфекції можуть виявитися корисними серологічні та імунологічні тести, які можуть виявити вплив інфекції і вказати на необхідність ретельного обстеження, лікування і подальшого спостереження.
Профілактика та боротьба
Боротьба з шистосомозом заснована на широкомасштабному лікуванні всіх груп ризику, забезпечення доступу до безпечної води, поліпшення санітарії, санітарній освіті і боротьбі з черевоногих молюсків.
Стратегія ВООЗ по боротьбі з шистосомозом спрямована на зменшення захворюваності за допомогою періодичного, цілеспрямованого і масового лікування празиквантелом (профілактична хіміотерапія) населення в країнах, де це необхідно. Таке лікування має на увазі регулярне лікування всіх людей з груп ризику. У ряді країн з низьким рівнем передачі інфекції метою повинна бути ліквідація хвороби.
Цільовими групами для лікування є:
- діти шкільного віку в ендемічних районах;
- дорослі з груп ризику в ендемічних районах, люди, за родом діяльності контактують із зараженою паразитами водою, такі як рибалки, фермери і іригаційні працівники, а також жінки, які контактують із зараженою паразитами водою під час домашньої роботи;
- цілі громади, які живуть в високоендемічних районах.
Частота проведення лікування серед дітей шкільного віку залежить від поширеності інфекції. У районах з високим рівнем передачі інфекції може знадобитися щорічне повторення лікування протягом декількох років. Для визначення впливу заходів по боротьбі необхідно проводити моніторинг.
Празиквантел рекомендується для лікування всіх форм шистосомоза. Це ефективне, безпечне і недороге ліки. Незважаючи на те, що після лікування можливе повторне інфікування, ризик розвитку важкої хвороби можна знизити і навіть запобігти, якщо починати і повторювати лікування в дитинстві.
Протягом останніх 40 років боротьба з шистосомозом успішно проводиться в ряді країн, включаючи Бразилію, Єгипет, Іран, Камбоджу, Китай, Маврикій і Саудівську Аравію. Є дані, що передача шистосомоза припинена в Марокко. У Буркіна-Фасо, Ємені, Нігері і Сьєрра-Леоне можливе розширення масштабів лікування до національного рівня, що через кілька років вплине на захворюваність. У ряді країн проводиться оцінка статусу передачі інфекції.
За останні 10 років в ряді країн на південь від Сахари, де проживає більшість людей, що піддаються ризику, зросли масштаби проведення кампаній по лікуванню.
діяльність ВООЗ
Робота ВООЗ в області шистосомоза є складовою частиною комплексного підходу до боротьби з забутими тропічними хворобами. Незважаючи на різноманітність забутих тропічних хвороб з медичної точки зору, у них є спільні властивості, які дозволяють їм стійко присутні в умовах убогості, де вони утворюють кластери і часто зустрічаються одночасно.
ВООЗ координує стратегію профілактичної хіміотерапії, консультуючись з співпрацюють центрами і партнерами з навчальних і науково-дослідних інститутів, приватного сектора, неурядових організацій, міжнародних установ з питань розвитку та інших установ в системі ООН. ВООЗ розробляє технічні керівні принципи і методики для використання національними програмами по боротьбі з цією хворобою.
Працюючи з партнерами і приватним сектором, ВООЗ проводить інформаційно-роз'яснювальну роботу щодо необхідності розширення доступу до празиквантелом і забезпечення ресурсів для здійснення. Партнери з приватного сектора і установи з питань розвитку заявили про готовність надати празиквантел в кількості, достатній для щорічного лікування понад 100 мільйонів дітей шкільного віку.