Вітрянка для вагітної може стати небезпечною за умови, якщо майбутня матуся не перехворіла нею раніше, і не має імунітету (наприклад, від щеплення). Джерелом інфекції буде хвора дитина або дорослий типовою вітрянкою, стертими її формами або загостренням оперізуючого лишаю. Основна ж причина вітрянки - це вірус герпес зостер, невеликий, який має високу заразливість, розноситься досить активно по повітрю, вентиляції та вражаючий до 96% сприйнятливих людей.
Хворі заразні з моменту інкубації до періоду підсихання останніх кірочок, хворіють на вітрянку одноразово, серед вагітних близько 5% жінок не мають до неї імунітету. Небезпека первинної інфекції в тому, що при відсутності імунітету до хвороби, він надходить через плаценту до дитини, що призводить в різні періоди вагітності до різноманітних пошкоджень. При формуванні ветряночний інфекції перед пологами малюк ризикує народитися з проявами вродженого інфікування ветряночного вірусом, які розвиваються у нього вкрай несприятливо.
Крім того, вітрянка при вагітності зазвичай протікає важко, до 20% дає ускладнення у вигляді пневмоній, особливо в пізні терміни. Складнощі виникають і в плані лікування вітрянки, через обмеженість вибору препаратів.
Період інкубації при вітрянці до 21 дня, заразна вагітна за пару днів до висипань і тиждень після їх появи. Початок хвороби з лихоманки і загального нездужання, при цьому простудних симптомів практично немає. Початок хвороби - це висипання на шкірі, при цьому, чим їх більше, тим важче будуть загальні прояви. Висип має вигляд згрупованих бульбашок, що мають жовтувате вміст, який мутніє, потім пухирці лопаються, утворюючи корочку. Області висипань сверблять і сверблять, вони можуть локалізуватися на шкірі (крім долонь і стоп), на волосистій частині голови, в області слизових геніталій і рота (стоматит). Після появи перших елементів протягом двох-трьох днів можливо підсипання нових бульбашок. У міру підсихання, кірочки відпадають, не залишаючи шрамів і рубців.
Діагностика вітряної віспи прібеременності
Основа діагностики - клінічні прояви вітрянки із зазначенням на контакт вагітної з ветряночного хворим і даних про те, що вона раніше не боліла вітрянкою. Підтверджують діагноз методом ПЛР з вмістом пухирців і виявленням ДНК вірусу. Проводиться також серологічна діагностика з визначенням рівня антитіл класу IgG- або IgM. При наявності перших є імунітет до вітрянки, при наявності тільки класу М - це первинна інфекція.
Якщо вагітна хворіла на вітрянку в ранньому терміні, першому триместрі, показано УЗ-дослідження в період 22-24 тижнів для виявлення вад у розвитку крихти. Також показано проведення дослідження крові плода, які отримані шляхом кордоцентеза, і обстеження навколоплідних вод, отриманих при амниоцентезе.
ускладнення
Вітрянка може передаватися плоду через плаценту, висхідним шляхом з піхви і шийки матки під час пологів, і повітряно-крапельним шляхом відразу після пологів. Ризик інфікування внутрішньоутробно 25% і більше, в ранні терміни це призводить до викиднів і завмирання вагітності, а також розвитку фетального ветряночного синдрому. Це вади розвитку кінцівок, шкірні рубці, атрофія кори мозку, зміна кількості пальчиків на ногах і руках, судомний синдром з паралічами. Після 20 тижнів пороки малоймовірні. Небезпечна вітрянка прямо перед пологами. Вона дає вроджену вітряну віспу з тяжким перебігом та загибеллю крихти в 20%.
Ризик для самої матері - це важкий перебіг вітрянки з ризиком пневмонії, з розвитком дихальної недостатності. Можливий розвиток енцефаліту з ураженням мозку. При лихоманці високий ризик відшарування плаценти з кровотечами.
Що можете зробити ви
Негайно потрібно повідомити лікаря про контакт з ветряночного хворим, проводити огляд шкірних покривів та оцінку стану. При розвитку вітряної віспи необхідна ретельна обробка всіх елементів висипу спеціальними розчинами, що знімають свербіж і полегшують дискомфорт.
Що робить лікар
При лікуванні вітрянки в разі її тяжкого перебігу застосовують препарати противірусної дії, активні проти вірусу герпес зостер. Препарати призначають у таблетках або внутрішньовенно. Препарати дозволені в 2-3 триместрі вагітності. За особливими показниками можна в першому під суворим наглядом лікаря. Також показано застосування особливо-специфічного протівоветряночного імуно-глобуліну, він здійснює профілактику ускладнень вітрянки у вигляді пневмонії.
При ураженні на вітрянку перед пологами, їх намагаються відсунути на кілька днів, щоб накопичилися антитіла материнського тіла до вітрянці для захисту дитини. Якщо це не вдається, відразу після появи на світ дітям вводять ветряночний імуноглобулін. При ураженні статевих органів постає питання про пологах шляхом кесаревого розтину.
профілактика
Основа профілактики вітрянки при вагітності - вакцинація жінки на етапі планування за три місяці до зачаття. Вагітним вакцинація не відображено. Їм необхідно захистити себе від контакту з ветряночнимі хворими, а при наявності такого контакту негайно звернутися до лікаря для введення в перші три доби особливого препарату імуноглобуліну.