Фотомоделі як Вінні Харлоу і Шантель Браун-Янг мають таке захворювання як вітіліго, і це анітрохи не заважає їх кар'єрі, а навіть навпаки допомагає зберігати індивідуальний, неповторний образ і бути завжди затребуваними. За даними ВООЗ, захворювання вітіліго страждають від 1 до 8,2% людей в світі. Одного разу, виникнувши з незрозумілих причин, захворювання залишається назавжди, періодично рецідівіруя. Мають місце випадки самолікування, але вони дуже рідкісні.
Що таке вітіліго
Що ж являє собою це захворювання? Основна і майже єдина скарга у пацієнтів з вітиліго - це наявність зовнішнього естетичного дефекту у вигляді одного або декількох білих плям. З цього приводу і переживають пацієнти. І це не дивно.
Модель Шантель Браун-Янг
Вітіліго є набутою патологією шкіри, що відноситься до розладів пігментації. Протікає тільки в хронічній формі.
Проявляється захворювання абсолютно безболісними світлими плямами на шкірі. Пояснюється їх знебарвлену відсутністю в епітелії плям пігменту меланіну. Причому ступінь цієї недостатності індивідуальна для кожного хворого. Депігментовані ділянки можуть бути різної форми і розміру.
Ніяких скарг, крім наявності дефекту з естетичної точки зору, хворий, як правило, не пред'являє.
Колір цих вогнищ блідий, молочно-білий. Навколо кожного розташована невелика зона, в якій пігментація навпаки, дещо підвищена. Депігментованих вогнищ характерний периферичний зростання за рахунок утворення інших вогнищ і злиття з ними.
Етіологія вітіліго
На сьогоднішній день не існує достовірного пояснення причин виникнення цієї хвороби.
Патофізіологічно, виникнення таких білих ділянок пояснюється порушенням в них синтезу пігменту меланіну. Він утворюється в нормі спеціальними епітеліальними клітинами епідермісу - меланоцитами. Не виключено порушення його синтезу і меланоцитами в сітківці ока, волосся, спинному мозку.
Пацієнти, які страждають недостатньою функцією меланоцитів, в більшості своїй належать до дитячого та юнацького віку. Уражаються представники обох статей в рівній мірі.
Набагато рідше з'являються плями в інших віках. Іноді вперше виникло вітіліго спостерігається у жінок в період вагітності і менопаузи, тобто в періоди гормональних перебудов.
Було відмічено, що вітіліго часто супроводжує патологічних змін функціонування щитовидної залози, гіпофіза, печінки, статевих залоз, патологій шлунково-кишкового тракту. Можливо паралельне перебіг цукрового діабету. Не виключені глистяні інвазії, порушення обміну речовин, патологічні зрушення в балансі мікроелементів і рідини, анемії, дефіцит вітамінів, наявність шкідливих солей важких металів, інфекцій, хронічні захворювання внутрішніх органів.
Іноді спостерігається зв'язок депігментації з хворобами спинного мозку, при яких відбувається порушення іннервації окремих ділянок шкіри.
• Доведено, що жіночий організм, який має у себе прояви вітиліго, схильний відчувати дефіцит калію, марганцю, натрію.
• Зв'язок же вітіліго із захворюваннями внутрішніх органів залишається більше припущенням.
• Не було доведено в дослідженні і достовірного впливу спадковості.
• Можна тільки припускати, що в кожному індивідуальному випадку має місце сукупність причин і провокуючих чинників для виникнення вітіліго.
Факторами, які сприяють розвитку захворювання є:
• часті стреси;
• регулярна травматизація певних ділянок шкіри (тертя одягом);
• вплив ультрафіолету в значних дозах.
Механізми розвитку вітіліго
Існує кілька теорій механізмів розвитку вітіліго. Кожна з них заслуговує на увагу. Але жодна з них не дає відповіді на всі питання про етіологію і перебігу цього захворювання.
1. Нейроендокринна. Заснована вона на знанні про єдине джерело у ембріона, з якого розвиваються і меланоцити і нейрони. І ті й інші були закладені в ектодермі. І нейрони і меланоцити застосовують тирозин для синтезу свого основного речовини. Однак зв'язок їх при розвитку вітіліго ще належить з'ясовувати і доводити.
2. Аутоіммунна.
Ця теорія пояснює вітіліго з двох точок зору.
По-перше, має місце патологічна зміна в імунній відповіді організму. В результаті в організмі починають вироблятися антитіла до своїх же клітин - меланоцитам або ферменту, який відповідає за реакцію перетворення тирозину в меланін.
По-друге, під впливом якихось неблагопрітних факторів відбувається переродження меланоцитів. В результаті вони починають виробляти якісь патологічні речовини, на які і формується агресивний імунну відповідь.
На підтримку цієї теорії виступає той факт, що при застосуванні препаратів, що пригнічують імунні реакції, виходить позитивний ефект в лікуванні хвороби. Тобто імунна система має саме пряме відношення до етіології даного захворювання.
3. Теорія оксидантного стресу або біохімічних порушень. Сенс її в накопиченні шкірою пацієнтів вільних радикалів при зниженій активності каталази, ферменту, який запускає антиоксидантні реакції. Тому відбувається пошкодження меланоцитів і порушення пігментації шкіри.
Тоді і був відкритий ген вітіліго. Але все-таки вчені сходяться на думці, що генетично передаються тільки якісь сприятливі фактори. Це не є підставою вважати саме захворювання генетичним. Доказом цього стало відсутність вітіліго у дітей до 10 років, батьки яких мали відповідні вогнища депігментації.
Симптоми і прояви вітиліго
У більшості випадків початок захворювання проходить непомітно. Можливий невеликий свербіж, легке поколювання, відчуття «повзання мурашок». Але в переважній більшості випадків будь-яка симптоматика відсутня. Проходить якийсь час, плями стають помітнішими. Поступово депігментовані ділянки починають збільшуватися. Вони можуть бути або одиничними, або множинними з тенденцією до з'єднання.
Депігментовані ділянки можуть локалізуватися на будь-яких ділянках шкіри, але найчастіше це відкриті від одягу місця. Розміри їх теж варіабельні. Від невеликого депігментованих плямочки до депігментації більшої половини тіла. Спостерігалося навіть вітіліго майже всього тіла.
Депігментовані плями можуть бути односторонніми, а можуть вражати обидві сторони симетрично.
Іноді спостерігається відповідність розташування плям щодо розташування нервових стовбурів. Деякі пацієнти, які відзначають у себе порушення периферичної або центральної нервової системи, кажуть, що на депігментованих ділянці порушується функціонування сальних залоз, відбувається зменшення вираженості рефлексів і чутливості шкіри. Пояснити ці патологічні порушення не важко. Причина полягає в дистрофічних порушеннях і патологічних змінах рецепторного апарату шкіри на даній ділянці.
Вітіліго: фото
Класифікація вітіліго
Сьогодні розроблено дві класифікації, що відображають зміни, симптоматику і характер перебігу захворювання, вони практично ідентичні, ось одна з них.
1. Класифікації вітіліго D.B.Mocher (1979) за поширеністю на тілі
Крім цього, вітіліго можна класифікувати за зовнішнім виглядом плям
1. Рожеве вітіліго (плями рожевого забарвлення, може бути присутнім свербіж і лущення).
2. Сітчасте вітіліго (на тлі білої плями зустрічаються пігментовані точки в вигляді сітки).
3. Точкове вітіліго (характеризується дрібними плямами депігментації на тлі підвищеної пігментації шкіри).
Форми перебігу захворювання
1. Стабільна, коли плями не змінюються протягом кількох років.
2. Нестабільна, коли одні плями піддаються зворотному розвитку, а інші, навпаки, розростаються і знебарвлюються.
3. Прогресуюча, коли плями стабільно збільшуються.
діагностика захворювання
Провести диференціальну діагностику і виставити діагноз не складе труднощів для фахівця вже при первинному огляді пацієнта.
Основні напрямки лікування вітіліго
Вибір методу лікування хворого з вітиліго залежить від даних обстеження пацієнта, анамнезу його захворювання, супутніх захворювань, локалізації і поширення уражень шкіри.
Сьогодні існує ряд напрямків і відповідних препаратів, які дозволяють уповільнити прогресування захворювання і навіть звести нанівець його прояви.
1. Обов'язкова вітамінотерапія. Актуальними вітаміни А. Е. В1, В6, С. фолієва кислота і мікроелементи: міді сульфат, цинку оксид, цинку сульфат.
2. Рекомендується прийом гепатопротекторів (Ессенціале, Фосфогліф, Карсил або Силібінін).
3. У деяких випадках, на розсуд лікаря, призначаються для уповільнення прогресування імуносупресивні гормональні препарати (преднізолон, дексаметазон, Бетаметазон, Дипроспан). Можливо і зовнішнє їх застосування в вигляді суспензій і крему.
4. Імуномодулятори (Левамізол, Циклоспорин, Циклофосфамід, Изопринозин, Поліоксидоній і ін.).
5. Засоби, що впливають на шлунково-кишкового тракту (Даларгін) і травні ферменти: Панкреатин, Креон, Мезим форте, Ензістал, Вобензим.
Для отримання максимального ефекту від проведеного лікування вітіліго проводять обстеження, виявлення і лікування провокують вітіліго захворювань внутрішніх органів.
Іноді, на ранніх стадіях, при своєчасному і повноцінному лікуванні вдається домогтися відновлення пігментації.
У деяких випадках проводиться місцеве хірургічне лікування. Воно може полягати Аутопластика епітеліальної тканини, використанні апаратних способів місцевого впливу, трансплантації меланоцитів.
Такі методи застосовуються при відсутності позитивного ефекту від консервативної терапії, великих ділянках ураження, а головне, при наполегливому бажанні хворого.
Методи місцевого впливу при вітіліго
1. Досить ефективне лікування вітіліго за допомогою одночасного застосування ультрафіолету і кортикостероїдів. Для цього застосовуються прилади, які випромінюють спеціально підібрані довгі і середні хвилі ультрафіолету. Ультрафіолетове випромінювання при цьому стимулює клітини меланоцити до синтезу меланіну.
2. ПУВА-терапія поєднує в собі опромінення ультрафіолетом і паралельне застосування препаратів, що підсилюють сприйнятливість до нього меланоцитів. Така терапія актуальна для хворих на генералізований вітіліго.
3. Лазерна терапія рекомендується хворим з сегментарної і вульгарною формами.
Ця терапія також направлена на стимулювання меланогенеза в клітинах, але не впливає на їх кількість. Застосування лазера сприяє утворенню гранул меланіну в меланоцитах і навколишньому їх міжклітинному просторі. Рекомендується при невеликих обмежених депігментованих ділянках.
4. Плазмоліфтінг полягає у введенні в депігментовані ділянки аутоплазмой хворого з тією ж метою стимуляції меланоцитів до виконання їх функції.
Засмага і вітіліго
Чи можна засмагати при вітіліго, особливо на морі, коли сонце найбільш активно? Можна, але слід знати, що від впливу значних доз ультрафіолету шкіра захищається виробленням збільшеної кількості меланіну меланоцитами. Мета цього - захистити шкірні покриви і не допустити проникнення сонячних променів. В результаті того, що порушення в меланоцитах не дозволяють здійснити таку захисну реакцію, тривале перебування на сонці може привести до значних опіків, особливо в ділянках депігментації. Слід завжди використовувати сонцезахисні засоби, а засмагати краще вранці або ввечері.
На жаль, позбутися від цієї патології раз і назавжди практично неможливо. Але зменшити його прояви в більшості випадків сьогодні під силу сучасній медицині.