ВЕРЕСНЯ ГЕПАТИТИ. Шляхи передачі, клініка, лікування, профілактика
Шляхи передачі залежать від типу вірусу. Так, гепатити А і Е передаються аліментарним, водним, контактно-побутовими шляхами при попаданні вірусів з фекаліями від хворих людей в воду, харчові продукти і на предмети, що оточують хворого. Гепатитом А найчастіше хворіють діти у віці від 3 до 12 років. Гепатит Е найбільш небезпечний для вагітних жінок.
Гепатити В, С, Д, Е, F, G, TTV, SEN передаються парентеральним шляхом при уколах, операціях, лікуванні зубів, тобто при використанні медичних інструментів, на яких є залишки крові і які були погано оброблені і стерилізовані. Вірусоносії особливо небезпечні як джерело інфекції в тому випадку, якщо вони здають кров (тому все і штатні і тимчасові донори крові обстежуються на маркери вірусних гепатитів, що зробило практично неможливим зараження вірусними гепатитами при переливанні крові). Тому, одним із способів профілактики гепатитів є уточнення анамнезу про перенесене захворювання при оформленні історії хвороби. Гепатитами з парентеральними шляхами передачі можуть заражатися в будь-якому віці, а також може бути переду від матері до дитини, якщо мати є носієм вірусу того чи іншого гепатиту.
Прихований період при вірусному гепатиті А від 15 до 50 днів, а при В або С від 60 до 180 днів, тобто 2-6 місяців.
При вірусних гепатитах буває продромальний період, коли може підвищуватися температура, з'являються болі в суглобах, іноді блювота 1-2 рази на день, але в перебігу декількох днів.
Провідним клінічним симптомом продромального періоду є зниження або навіть відсутність апетиту і поява болю в правому підребер'ї.
Опорним клінічним симптомом початкового періоду хвороби є зміна кольору сечі, яка за зовнішнім виглядом нагадує темні сорти пива або міцно заварений чай (сеча залишає на пелюшках або білих трусиках жовті, неотстіриваемие плями). Щоб переконатися, що зміна кольору сечі пов'язано з ураженням печінки, необхідно взяти сечу в прозору пляшку і струсити її - піна забарвиться в жовтий колір.
В інших випадках, тобто коли сеча концентрована або пофарбована за рахунок медикаментів, піна забарвлюється в білий колір. Продромальний період триває 1-2 тижні, а потім настає жовтяничний період, коли склери очей і шкіра фарбуються в жовтий колір, а кал набуває сірувато-біле забарвлення. Невелика жовтяниця буває погано помітною, тому хворих при підозрі на вірусний гепатит необхідно оглядати при денному освітленні.
Жовтяничний період може тривати від 1-2 тижнів до декількох місяців. Можуть бути і випадки гепатитів без жовтяниці, особливо часто при вірусному гепатиті А і С, у вигляді так званих безжовтяничних форм хвороби. Такі форми хвороби погано діагностуються, що призводить до несвоєчасної госпіталізації хворих, поширенню інфекції серед оточуючих і формуванню хронічних станів. За тривалістю захворювання вірусні гепатити підрозділяються на гострі (до 3 міс), затяжні (3-6 міс) і хронічні (більше 6 міс).
Передбачає визначення в крові білірубіну, тимолової проби, а також специфічних маркерів вірусних гепатитів. Під синдромом жовтяниці можуть ховатися й інші захворювання, що супроводжуються жовтяницею і тому тільки лікарі можуть вирішити питання про причини хвороби.
Лікування гепатитів проводять в інфекційних стаціонарах. Дотримання постільного режиму, дієтичне харчування, прийом медикаментів, призначених лікарем, призводять до одужання. Однак, при гепатитах В, Д, Е можуть бути смертельні випадки і перехід в хронічні форми хвороби з подальшим розвитком печінкової недостатності, цирозу печінки і смертю хворого дитини. Після виписки діти, які перенесли гепатит, спостерігаються в диспансерному кабінеті інфекційної лікарні з регулярним обстеженням. Діти після вірусного гепатиту А і Е обстежуються амбулаторно через 1 місяць при стаціонарі, в якому знаходилися на лікуванні і якщо клініко-лабораторні показники в межах норми, то ще через 3 і 6 міс. При парентеральних гепатитах додатково обстежуються в 9 і 12 міс. Хворі повинні дотримуватися дієти протягом 6-12 місяців з виключенням алкогольних напоїв (навіть пива), консервів, гострих приправ, маринадів, копченостей. Показана молочно-рослинна дієта, нежирні сорти риби, м'яса, рослинні масла. Діти звільняються від уроків фізкультури і праці. Мати кожного перехворів дитини повинна знати, що недотримання дієти, режиму праці і відпочинку після перенесеного гепатиту з ускладненням - цироз печінки, який є невиліковним захворюванням.
В даний час розроблена вакцина проти вірусних гепатитів А і В, остання внесена в Білоруський календар імунопрофілактики. В осередку, в якому знаходився хворий на вірусний гепатит А, проводиться заключна дезінфекція та накладається карантин на 35 днів. З моменту виявлення хворого на вірусний гепатит А і до його госпіталізації або в разі його ізоляції на дому в осередку проводиться поточна дезінфекція. Хворого ізолюють в окрему кімнату або його ліжко відгороджують ширмою, а йому виділяють предмети строго індивідуального користування: поміркуй для прийому їжі, постільні приналежності, білизна, рушник, носові хустки, предмети особистої гігієни та посуд для збору та знезараження випорожнень від хворого. Брудна білизна хворого кип'ятять протягом 15 хв. У 2% -ному мильно-содовому розчині або розчині іншого миючого засобу. Посуд, іграшки, крім пластмасових, в 2% розчині питної соди протягом 15 хв. з моменту закипання. Пластмасові іграшки миють гарячим 2% -ним содовим розчином, а потім занурюють в окріп. Виділення хворого (фекалії, сеча, блювотні маси) засипають сухим хлорним вапном у співвідношенні 200 г / кг фекалій на 60 хв. після чого зливають в каналізацію. Посуд з-під виділень після спорожнення знезаражують в 3% -ому розчині хлорного вапна або хлораміну протягом 60 хв. Пол в кімнаті хворого протирають гарячим 2% -ним мильним або содовим розчином, і окремої ганчіркою - ручки дверей туалету і спускового бочка. Інвентар для прибирання потрібно кип'ятити в 2% -ному содовому розчині протягом 15 хв. з моменту закипання. Зміна постільної білизни проводиться у міру забруднення, але не рідше 1 разу на тиждень, килими і килимові доріжки чистять щіткою, змоченою 1% -ому розчині хлораміну, і прибирають на час карантину. Не допускати зальоту мух в відвідування, так як вони на лапках будуть розносити вірус. Дуже важливо при вірусних гепатитах А і Е дотримуватися правил особистої гігієни, а при підйомі захворюваності в певній місцевості вживати кип'ячену воду, так як у багатьох випадках захворювання передається через воду.