Навігація по публікаціям
У план обстеження вагітної обов'язково входить вимір таза. Цю процедуру часто проводять на першому ж прийомі кожній жінці, яка звернулася до акушера-гінеколога з приводу бажаної вагітності. Кістковий таз і м'які тканини, що вистилають його, являють собою родовий канал, по якому малюк з'являється на світ. Лікарям і жінці вкрай важливо знати, не малий чи родовий канал для малюка. Цією обставиною визначається можливість пологів через природні родові шляхи. Результати дослідження таза вносять в медичні документи. Щоб ви змогли зрозуміти, що написано у вашій обмінній карті, ми докладно розповімо про те, що робить доктор, вимірюючи таз вагітної.
Вимірювання тазу під час вагітності
Будова і розміри таза мають вирішальне значення для перебігу і результату пологів. Відхилення в будові таза, особливо зменшення його розмірів, утрудняють перебіг пологів або представляють для них непереборні перешкоди.
Дослідження тазу виробляють шляхом огляду, обмацування і вимірювання. При огляді звертають увагу на всю область тазу, але особливе значення надають крижовому ромбу (ромб Міхаеліса, рис.1), форма якого в сукупності з іншими даними дозволяє судити про будову таза (рис. 2).
Мал. 1. крижовий ромб, або ромб Міхаеліса
Мал. 2. Кістки таза
Найбільш важливе значення з усіх методів дослідження таза має його вимір. Знаючи розміри таза, можна судити про перебіг пологів, про можливі ускладнення при них, про допустимість мимовільних пологів при даній формі і розмірах тазу. Більшість внутрішніх розмірів таза недоступні для вимірювання, тому зазвичай вимірюють зовнішні розміри таза і по ним приблизно судять про величину і форму малого таза. Вимірювання тазу виробляють спеціальним інструментом - тазомером. Тазомер має форму циркуля, забезпеченого шкалою, на якій нанесені сантиметрові і полусантіметровие ділення. На кінцях гілок тазомера є гудзики; їх прикладають до місць, відстань між якими підлягає вимірюванню. Зазвичай вимірюють наступні розміру таза: (У дужках вказані латинські назви і скорочення, так як в обмінній карті розміри позначені саме так.)
Дистанція спінарум (DistantiasplnarumD.sp.) - відстань між передньо-верхніми остюкамиклубових кісток. Розмір цей зазвичай дорівнює 25-26 см (рис. 3).
Мал. 3. Вимірювання дистанції спінарум
Дистанція крістарум (DistantiacristarumD. Cr.) - відстань між найбільш віддаленими точками гребенів клубових кісток. Воно в середньому дорівнює 28-29 см (рис. 4).
Мал. 4. Вимірювання дистанції крістарум
Дистанція трехантеріка (DistantiatrochantericaD. Tr.) - відстань між біль-шими вертелами стегнових кісток. Цей розмір дорівнює 31 -32 см (рис. 5).
Мал. 5. Вимірювання дистанції трехантеріка
Крн'югата екстерна (ConjugataexternaС. Ext.) - зовнішня кон'югата, тобто прямий розмір тазу. Для цього жінку укладають на бік, нижележащую ногу згинають в
тазостегновому і колінному суглобах, вищерозміщених витягають. Зовнішня кон'-югата в нормі дорівнює 20-21 см (рис. 6).
Мал. 6. Вимірювання зовнішньої кон'югати
Зовнішня кон'югата має важливе значення: по її величині можна судити про раз-мірі істинної кон'югати - відстані між крижовий мисом - найбільш виступаючої всередину крижів точкою і найбільш виступаючої точкою на внутрішній поверхні лонного симфізу (місці з'єднання лонних кісток). Це найменший розмір всередині таза, через який проходить головка плода під час пологів. Якщо справжня кон'югату виявляється менше 10,5 см, то пологи через природні родові шляхи можуть бути ускладнені або просто неможливі; в цьому випадку нерідко виконується кесарів розтин. Для визначення істинної кон'югати з довжини зовнішньої кон'югати віднімають 9 см. Наприклад, якщо зовнішня кон'югата дорівнює 20 см, то справжня кон'югату дорівнює 11 см; якщо зовнішня кон'югата має довжину 18 см, то справжня дорівнює 9 см, і т.д. Різниця між зовнішньою і справжньої кон'югатами залежить від товщини крижів, симфізу і м'яких тканин. Товщина кісток і м'яких тканин у жінок різна, тому різниця між розміром зовнішньої і справжньої кон'югат не завжди точно відповідає 9 см. Істинну кон'югату можна більш точно визначити по діагональної кон'югаті.
Діагональної кон'югатів (conju-gatadiagonalis) називається відстань від нижнього краю симфізу до найбільш видатної точки мису крижів. Діагональну кон'югату визначають при піхвовому дослідженні жінки (рис. 7). Діагональ-ва кон'югату при нормальному тазі дорівнює в середньому 12,5-13 см. Для визначенні-ня істинної кон'югати з розміру діагональної кон'югати віднімають 1,5-2 см.
Мал. 7. Вимірювання діагональної кон'югати
Доктору не завжди вдається виміряти діагональну кон'югату, тому що при нормальних розмірах таза під час вагінального дослідження мис крижів не досягається пальцем дослідника або прощупується насилу. Якщо при піхвовому дослідженні доктор не досягає мису, обсяг даного таза можна вважати нормальним. Розміри таза і зовнішню кон'югату вимірюють у всіх без винятку вагітних і породіль.
Якщо при обстеженні жінки виникає підозра на звуження виходу таза, то визначають розміри даної порожнини. Ці виміри не відносяться до обов'язкових, і вимірюють їх в положенні, при якому жінка лежить на спині, ноги зігнуті в та-зобедренних і колінних суглобах, розведені в сторону і підтягнуті до живота.
Значення має визначення форми лобкового кута. При нормальних розмірах таза він дорівнює 90-100. Форму лобкового кута визначають наступним прийомом. Жінка лежить на спині, ноги зігнуті і підтягнуті до живота. Долонній стороною великі пальці прикладають впритул до нижнього краю симфізу. Розташування пальців дозволяє судити про величину кута лобкової дуги.
При необхідності отримати додаткові дані про розміри таза, відповідно його величині головки плода, деформаціях кісток і їх з'єднань проводять рентгенологічне дослідження таза - рентгенопельвіометріі. Таке дослідження можливо в кінці третього триместру вагітності, коли всі органи і тканини плоду сформовані і рентгенівське дослідження не принесе шкоди малюкові. Це дослідження здійснюють в положенні жінки лежачи на спині і на боці, що дозволяє встановити форму крижів, лобкових і інших кісток; спеціальної лінійкою визначають поперечні і прямі розміри таза. Вимірюють також головку плоду, і на цій підставі судять про відповідність її величини розмірами таза.
Про розміри таза і відповідно його величині головки можна судити по результа-там ультразвукового дослідження. Це дослідження дозволяє виміряти розміри голівки плоду, визначити, як головка плода розташована, т. К. В випадках, коли головка розігнути, т. Е. Предлежит лоб або личко, то їй потрібно більше місця, ніж у тих випадках, коли предлежит потилицю. На щастя, в більшості випадків пологи проходять саме в потиличній передлежанні.