Шовний матеріал поділяють на 2 види:
Розсмоктується шовний матеріал
Кетгут - класичний представник даного виду швів використовується в хірургії понад 100 років. Звичайні кетгутовие шви можуть залишатися в порожнині рота до 14 днів. Для того щоб шви з кетгуту не розв'язувати, вузли повинні бути хірургічними і доповнюватися звичайними вузлами. Кетгут розсмоктується під впливом ензимів і в результаті фагоцитозу.
Так як кетгут складається з чужорідних протеїнів, він може викликати запалення тканин. Незважаючи на це, кетгут використовується там, де шви важко або неможливо видалити. Шви з кетгуту краще не використовувати, коли запальна реакція може вплинути на результати хірургічного лікування, наприклад при трансплантації тканин, використанні мембран, що володіють спрямованої тканинної регенерацією, дентальної імплантації.
Синтетичні розсмоктуються матеріали
У періодонтологіі використовують два види таких материлов - Дексон і Вікрил.
Дексон виготовляють з поліглікоміновоі кислоти, а Вікрил з поліклактіна. Дані матеріали простіше зав'язувати, ніж кетгут. Разом з тим, дексон і Вікрам вимагають використання хірургічних вузлів.
Ці матеріали розсмоктуються шляхом гідролізу, який завершується через 30 днів. Вікрил розсмоктується швидше, ніж дексон. Синтетичні розсмоктуються матеріали не викликають запалення тканин, тому діапазон їх застосування більш широкий, ніж у кетгуту. Однак шви повинні віддалятися не пізніше, ніж через 10 днів після операції.
Класичним шовним матеріалом, який не розсмоктується, є шовк. Шовкові нитки виготовляються з протеїнів, секретується шовковичним шовкопрядом. Шовкові нитки зручно зав'язувати, так як матеріал м'який, гладкий, він зручний для пацієнта. Вузли з шовкових ниток дуже міцні. Шви з шовку краще зав'язувати хірургічним вузлом. Незважаючи на велику гідність шовкових швів, вони мають істотний недолік, що полягає в тому, що вони є частою причиною запалення слизової оболонки порожнини рота. Запальні реакції обумовлені безпосереднім контактом чужорідного протеїну шовку з підслизової тканиною.
Періодонтологіі повинні використовувати шви з шовку якомога рідше, наприклад, для ушивання рани, лігування судин, фіксації клаптя. Основні вимоги до шовкових швах наступні: шовкові лігатури необхідно видалити відразу ж після загоєння рани, на 5-7 день, і не пізніше, ніж на 10-й день. Під клаптем має бути якомога менша кількість шовку; шовкові лігатури не повинні бути використані при наявності запалення тканин, при використанні касетних трансплантатів, мембран, що володіють властивостями спрямованої тканинної регенерації.
Плетені полістеровие нитки
Даний шовний матеріал надзвичайно міцний і за своїми властивостями можна порівняти з шовком. У той же час він не викликає такого запалення тканин, як шовк. Кращі полістеровие нитки покривають полібугілатом, силіконом або політетрафлюороетіленом.
Прикладом можуть бути шовні матеріали покриті силіконом. Силіконове покриття додає швах еластичність. Шви гладкі і не викликають запалення тканин. При фіксації шви вимагають декількох вузлів, зав'язаних з протилежних напрямків на додаток до хірургічного стандартному вузлу.
Цей матеріал складається з однієї нитки, отриманої з політетрафюороетілена, володіє дуже хорошими механічними властивостями, не призводить до запалення тканин. Про хорошої адаптації ниток свідчить той факт, що при тривалому знаходженні під слизовою оболонкою такі шви важко видаляти (враховуючи хороші властивості швів). Вони показані при використанні періодонтальних мембран. Недоліком швів з них є жорсткі кінці ниток, які пошкоджують слизову оболонку губ, щік. Тому їх необхідно закривати пов'язкою.
Всі шовні голки, які використовуються в периодонтальной хірургії, виготовлені з нержавіючої сталі.
Вони мають різну форму і розміри, які визначаються діаметром шовного матеріалу, до якого вони прикріплюються. Найбільш ходовим розміром швів є 3,0-6,0.
Найбільш зручні форми голок, які складають '/ 4 або' / 3 окружності. Голки, що становлять '/ 4 кола, зручніше використовувати при тонких операціях - закриття рецесії ясен клаптями на живильній ніжці, вільними Ясенні-ми трансплантатами. Голки, що становлять 3/8 кола, краще застосовувати при клаптевих операціях, для фіксації періодонтальних мембран.
Внаслідок великої щільності кератінізірованних ясна використання колючих голок круглого перетину нераціонально. Для ушивання прикріплених ясен зручніша ріжучий голка трикутної форми (рис. 18.56).
Під час проколу ясна верхній край голки призводить до утворення вертикального розрізу, що небажано. Уникнути цього недоліку можна, використовуючи зворотний ріжучу голку. Прокол ясна такої голкою не викликає значного пошкодження тканин, тому дані голки найкраще підходять для периодонтальной хірургії.
Вузли при зашивання рани з'єднують кінці ниток. У періодонтологіі найчастіше використовують «квадратний вузол», або прямий вузол, який представляє собою два одиночних вузла, зав'язаних з протилежних напрямків.
Перевагою даного вузла є простота технічного виконання. Він показаний при використанні шовкових ниток в тих ситуаціях, коли натяг тканин відсутня (рис. 18.57).
Використовується також хірургічний вузол, який представляє собою модифікацію «квадратного». Хірургічний вузол застосовують при натягу тканин, оскільки він не дозволяє нитки розв'язатися. У деяких ситуаціях для міцності хірургічний вузол доповнюють декількома простими.
Слизький, або «бабусин», вузол являє собою модифікацію «квадратного вузла». Це два простих вузла, зав'язаних з одного і того ж напрямку. Слизький вузол застосовують в периодонтальной хірургії для фіксації країв рухомий слизової оболонки, лігування кровоносних судин.
Особливості накладення післяопераційних швів
Цілями фіксації клаптів швами є повне закриття гребеня альвеолярного відростка м'якими тканинами, ліквідація відкритих ранових поверхонь при Мукогінгівальна операціях і т. Д.
У периодонтальной хірургії найчастіше використовують 3 види швів:
Поодинокі міжзубні шви служать для тісної адаптації щокового і лінгвального клаптя з однаковою силою натягу. Ці шви не слід застосовувати, якщо щічний і язичний клапті знаходяться на різному рівні.
Вкол голки роблять біля основи межзубного сосочка зі щічної поверхні, потім через міжзубний проміжок проколюють мовний клапоть або піднебінний клапоть на рівні первісного вкола голки. Зав'язують кінці нитки таким чином, щоб вузол розташовувався з вестибулярної поверхні альвеолярного відростка. Це полегшує зняття швів, а також є профілактикою ушкодження мови, особливо при використанні поліамідних ниток.
Підтримує шов застосовують при обмеженому оперативному втручанні, коли викроюють тільки щічний або мовний клапоть. Даний шов є способом вибору, коли один з клаптів (щічний або лінгвальний) знаходиться на іншому рівні. Безперервний шов застосовують в області декількох зубів, коли вестибулярний і лінгвальний клапті повинні бути зміщені в апикальном напрямку.
Техніка накладення безперервного шва полягає в наступному. Перший вкол голки виробляють з вестибулярної поверхні в області дистального краю клаптя, ниткою захоплюють шийку найближчого зуба, другий прокол роблять на рівні міжзубного проміжку, але вже з внутрішньої поверхні клаптя. Після виколи голки її проводять в той же міжзубний проміжок, огинають шийку наступного зуба і роблять наступний прокол клаптя в подальшому міжзубні проміжки. Таким чином фіксують вестибулярний клапоть на всьому протязі. В області медіального краю дану процедуру повторюють, але вже з Лінгвальна клаптем. Єдиний вузол зав'язують в області дистального краю клаптя, т. Е. Там, де шов починався (рис. 18.58).
А. С. Артюшкевіч
захворювання періодонта
Первинна профілактика в періодонтологіі включає комплекс заходів, спрямованих на забезпечення і підтримання здоров'я, а також специфічний захист тканин порожнини рота від впливу факторів ризику. В.
Методи ортопедичного лікування травматичної перевантаження періодонта, є наступні: • Ортодонтичне лікування. • Виборче прішліфовиваніе зубів. • Шинування зубів: 1. Тимчасове. 2.
Кінцева мета периодонтальной хірургії полягає не тільки в призупинення захворювання, а й у відновленні тих частин підтримує апарату зуба, які були порушені в результаті запалення. В.
Шовний матеріал поділяють на 2 види: • розсмоктується. • не розсмоктується. Розсмоктується шовний матеріал Кетгут - класичний представник даного виду швів використовується в хірургії більше.