Деринат: разом ми сила!
«Застуда» зазвичай буває невчасно! А значить, необхідно вибрати препарати, які. далі
Дітки в аптеці
Що робити, якщо за ліками прийшов дитина або підліток? Він простягає вам список з зв. далі
Така ж як все, тільки краще
Ми постійно порівнюємо себе з іншими людьми і залежимо від думки оточуючих - нам не. далі
За образом і подобою
Фатальна Марлен Дітріх, витончена і аристократична Одрі Хепберн, розкішна Софі Лорен і чуттєвий. далі
послідовники Дракули
Про що мріє кожен городянин влітку? Скоріше вибратися на природу: прогулятися по лісі, уе. далі
Вік - це діагноз?
На жаль, багато жінок або не вважають подібні проблеми причиною для звернення до лікаря, або звертаються не до гінеколога, а до фахівців суміжних спеціальностей (урологам, невропатологів, травматологів). У зв'язку з цим роль естрогенного дефіциту в розвитку таких змін не враховується в належній мірі, що відбивається на ефективності проведених лікувальних заходів. Зокрема, найпоширенішою помилкою є необґрунтоване призначення антибактеріальних препаратів. Це веде до збільшення дисбиотических змін, колонізації піхви патогенною мікрофлорою і погіршення стану пацієнток. Тому сьогодні ми детально розберемо механізм розвитку патології урогенітального тракту і тактику лікування цістоуретральной атрофії в менопаузі.
Рецептори до естрогенів виявлені в слизовій оболонці і м'язах піхви, стінки уретри, м'язах, які формують тазове дно, зв'язковий апарат матки.
Проблеми урогенітального старіння включають в себе сухість і свербіж у піхві, діаспорян (болі при статевих контактах), патологічні виділення з піхви, опущення стінок піхви, прискорене сечовипускання, імперативне нетримання сечі (необхідність невідкладного сечовипускання), стресове нетримання сечі (нетримання сечі при напрузі) , змішане нетримання сечі. Причина їх виникнення - дефіцит естрогенів. Він веде до пригнічення проліферативних процесів в піхву. Внаслідок цього з клітин зникає глікоген, елімінуються лактобацили, виникає дисбіоз, збільшується ризик розвитку запальних процесів, місцевого та висхідного інфікування урогенітального тракту. Крім порушення біоценозу на тлі зниження кровопостачання піхви виникає сухість слизової оболонки, підвищується ризик її травмування, з'являються болі при статевих контактах.
Сечовий міхур - це порожнистий гладком'язових орган, який служить резервуаром для сечі і бере участь в довільному її виведенні. Нормальне функціонування сечового міхура можливо тільки при збереженні іннервації і координованої роботи структур тазового дна. Всі фактори, що впливають на утримання сечі, прийнято розділяти на зовнішні і внутрішні.
Зовнішні - м'язи тазового дна, які скорочуються при підвищенні внутрішньочеревного тиску, стискаючи сечовипускальний канал і запобігаючи мимовільне виділення сечі. При ослабленні вісцеральної фасції таза або m. levator ani створювана ними опора для сечового міхура зникає, з'являється патологічна рухливість шийки сечового міхура і сечовипускального каналу. Це призводить до нетримання сечі при напрузі.
Внутрішні - м'язова оболонка сечівника, сфінктери сечового міхура і сечовипускального каналу, еластичні волокна, складчастість слизової і наявність αадренорецепторов в м'язовій оболонці сечівника. Недостатність внутрішніх факторів виникає при вадах розвитку, дефіцит естрогенів і порушеннях іннервації, а також після травм і як ускладнення деяких урологічних операцій. Усунути нетримання сечі при недостатності внутрішніх чинників досить складно.
сфінктерного система сечового міхура і уретри;
нормальне анатомічне положення сечового міхура і уретри;
повноцінність м'язів тазового дна;
правильний розподіл внутрішньочеревного тиску;
рівномірність фази накопичення;
сталість максимального внутриуретрального тиску;
нормальні функціональні пузирноуретральние відносини.
Порушення уретровезікальной функції при пролапсі геніталій в основному представлено утрудненим сечовипусканням, нетриманням сечі і стресовим нетриманням сечі.
Процес утримання сечі залежить не тільки від стану слизової, але і від тонусу м'язів тазового дна, стану колагенових волокон в зв'язках малого тазу, а також мишцдетрузоров сечового міхура, що відносяться також до естрогензалежних структурам. У зв'язку з цим прояви нетримання без лікування з часом прогресують.
Нетримання сечі - нездатність контролювати функцію сечового міхура. Ступінь її різна: від декількох крапель, що з'являються при кашлі, сміху, чханні, до неконтрольованого підтікання незалежно від підвищення внутрішньочеревного тиску.
Стресовий нетримання сечі (нетримання сечі при напрузі) - неконтрольована втрата сечі, що виникає при підвищенні внутрішньочеревного тиску під час фізичних вправ, чхання, кашлю, зміни положення тіла, напруження, акту дефекації, статевого акту та ін. Термін «стресове нетримання» вперше був введений Е. Holland (1928).
Гіперактивний сечовий міхур - клінічний синдром, що виявляється прискореним сечовипусканням, ніктурією, імперативними позивами на сечовипускання і ургентними нетриманням сечі. Поєднання і ступінь вираженості зазначених симптомів можуть бути різними в кожному конкретному випадку.
Першочерговим завданням при обстеженні пацієнток зі скаргами на нетримання сечі ми вважаємо оцінку стану тазового дна і топографії тазових органів. Для цього застосовується цілий ряд простих, але цілком інформативних функціональних проб.
кашлевая проба
Проводиться у жінки, яка перебуває в літотоміческом позиції (в положенні лежачи на спині, ноги підняті, розведені в сторони і зафіксовані). Після наповнення сечового міхура хвору просять зробити кашлеві поштовхи серіями по 3 кашельних поштовху 3-4 рази. Зазвичай цього буває достатньо для виявлення факту витоку сечі.
Проба Вальсальви,
або проба з напруженням. При наповненому сечовому міхурі пацієнтку просять зробити глибокий вдих і, не випускаючи повітря, тугіше. Характер втрати сечі з уретри фіксується візуально і ретельно зіставляється з силою і часом напруження.
метод бус
Застосовується для виявлення анатомічних змін або вимірювання уретральних кутів методом цистографії з застосуванням ланцюжка бус, введеної в сечовий міхур і встановленої по ходу уретри.
Проба з аплікатором
Проводиться для оцінки ступеня анатомічних порушень. Тонкий зонд з ватним тампоном на кінці, обробленим кремом з анестетиком, вводять на всю довжину уретри. Після напруження оцінюють зміна кута між аплікатором і горизонтальною площиною. Чим більше змінюється кут, тим більше уретра змінює своє положення внаслідок слабкості м'язів тазового дна.
проба Бонні
До додаткових спеціальних методів обстеження, що вимагає відповідного технічного забезпечення, відноситься двох і тривимірне промежинним сканування, ядерномагнітний резонанс і інші дорогі методики. Але суть проста - важливо оцінити стан тазового дна будь-яким доступним методом. Природно, на цьому важкому шляху верифікації природи нетримання сечі у жінок неможливо бути лікарем тільки однієї спеціальності. До важливих етапів обстеження цих пацієнток відноситься консультація уролога для виключення так званого уретрального синдрому, урологічних захворювань, що призводять до почастішання сечовипускання, запального, онкологічного характеру і ін. Для цього застосовується цілий ряд різних методик, що входять в комплексне уродинамічне дослідження. Суть всіх методик зводиться до об'єктивної оцінки підвищення активності детрузора при наповненні сечового міхура нижче порогового. Необхідна також консультація невролога для виключення неврологічної природи гіперактивності детрузора.
На сьогоднішній день існує кілька методів лікування нетримання в постменопаузі. В першу чергу необхідно підвищити тонус м'язів тазового дна. Цьому сприяють вправи Кегеля, основний принцип яких полягає в періодичному напрузі і розслабленні різних груп м'язів промежини. Важливим доповненням є відмова від куріння і кави, зниження маси тіла.
Залежно від виявленої при потвора
зації дослідженні патології для фармакотерапії використовують препарати різної дії. Для заповнення дефіциту естрогенів застосовується замісна гормональна терапія (ЗГТ), як системна, так і місцева, в залежності від індивідуальних особливостей пацієнтки.
Механізм дії естрогенного компонента препаратів замісної гормональної терапії полягає в:
проліферації вагінального епітелію, поліпшення синтезу глікогену, відновлення нормальної флори піхви;
поліпшенні кровопостачання піхвової стінки, поліпшення її еластичності;
поліпшенні кровопостачання всіх верств уретри і якості колагенових структур;
поліпшенні кровопостачання детрузора і нормалізації його скоротливості;
поліпшенні кровопостачання, трофіки та скорочувальної активності м'язів тазового дна.
Замісна гормональна терапія можлива із застосуванням препаратів як системного, так і місцевого дії, в залежності від індивідуальних особливостей пацієнтки. Призначення ЗГТ має здійснюватися за суворими показаннями, з урахуванням всіх протипоказань і можливих ускладнень. При неможливості використання ЗГТ допустимо застосування фітоестрогенів.
У комплекс медикаментозної терапії в залежності від результатів уродинамических досліджень можуть бути включені і препарати групи Мхолінолітікі, які надають позитивний вплив на скоротливу функцію м'язів сечового міхура. Тривалість лікування визначається особливостями кожної пацієнтки.
Вид застосовуваної терапії повинен оцінюватися і при необхідності коригуватися протягом життя жінки. Підхід до лікування з позиції цілісного організму, спільне ведення таких пацієнток урологом, гінекологом і ендокринологом - все це сприятиме ефективній і тривалої корекції наявних розладів, що дозволить підвищити якість життя і уникнути прогресування захворювання.