Хворий з гострим запальним захворюванням легенів.
2. Клінічне обстеження
3. Рентгенограма органів грудної клітки
4. Дослідження 3 проб мокротиння 3 дні поспіль методом мікроскопії мазка за Цілем-Нільсеном
Результат положітельнийРезультат негативний
Результат положітельнийРезультат негативний
1. Бронхоскопія з аспіраційної і щіткової біопсією.
2. Цитологічне дослідження забарвлення биоптата на МБТ
Переклад до протитуберкульозного закладу для проведення хіміотерапії
Результат положітельнийРезультат негативний
Переклад до протитуберкульозного закладу для проведення хіміотерапії
Продовжити лікування, як пневмонію.
«Обов'язкові» контингенти - це групи населення, які за умовами своєї роботи, мають високий ризик заразити оточуючих при захворюванні на туберкульоз.
Щорічного РФО підлягають наступні «обов'язкові» контингенти:
- працівники пологових будинків (відділень), дитячих лікувально-профілактичних, спортивно-оздоровчих та санаторно-курортних установ;
- працівники лікувально-профілактичних, санаторно-курортних, спортивно-оздоровчих закладів для дорослих, а також будинків для інвалідів і людей похилого віку, в тому числі працівники недержавних підприємств і фірм, що займаються медичною діяльністю;
- працівники навчальних, навчально-виховних, оздоровчих та спортивних установ для дітей і підлітків;
- працівники підприємств харчових галузей промисловості (магазини, ларьки, підприємства громадського харчування різної форми власності);
- студенти ВНЗ та середніх спеціальних навчальних закладів, які досягли 17-річного віку, а також при вселенні в гуртожитку і в період проживання;
- працівники підприємств комунально-побутового обслуговування населення: бань, басейнів, перукарень, комбінатів побутового обслуговування;
- працівники фармацевтичних заводів, аптек, аптечних складів, в тому числі працівники недержавних підприємств і фірм, що займаються фармацевтичною діяльністю;
- працівники молочно-товарних ферм і тваринницьких комплексів, що контактують з великою рогатою худобою;
- працівники дитячих ательє, бібліотек, продавці дитячих іграшок;
- працівники водопровідних споруд і особи, які обслуговують водопровідні мережі;
- обслуговуючий персонал готелів і гуртожитків;
- провідники пасажирських вагонів, водії таксі.
- особи БОМЖ, біженці, мігранти, особи, які звільнилися з ПУ;
- пацієнти наркологічних і психіатричних установ.
До групи медичного ризику відносяться:
- особи із залишковими посттуберкулезнимі змінами в легенях і лімфовузлах ( «рентгенположітельние»);
- ВІЛ-інфіковані та хворі на СНІД;
- хворі професійними (пиловими) захворюваннями легенів;
- хворі хронічними неспецифічними захворюваннями легенів;
- хворі на цукровий діабет;
- хворі на виразкову хворобу шлунка і 12-ти палої кишки;
- особи, які перенесли ексудативний плеврит;
- особи, які отримують кортикостероидную, цитостатичну або променеву терапію з приводу різних захворювань;
- жінки в післяпологовому періоді.
До групи епідемічного ризику відносяться особи, що знаходяться в тісному побутовому або професійному контакті з джерелом інфекції:
- діти, підлітки і дорослі, які працюють або навчаються разом з хворим на туберкульоз, є бактеріовидільником;
- тваринники з неблагополучних щодо туберкульозу господарств;
- працівники ПУ і СІЗО, безпосередньо контактують з ув'язненими;
- особи, звільнені з СІЗО і ПУ (протягом перших 2-х років після звільнення).
ОЦІНКА СВОЄЧАСНОСТІ ВИЯВЛЕННЯ ТУБЕРКУЛЬОЗУ
Виявлення хворого на туберкульоз умовно ділиться на: раннє, своєчасне, несвоєчасне і пізніше. Такий поділ має епідеміологічне, клінічне і діагностичне значення. Процес первинного інфікування зазвичай відбувається в дитячому або підлітковому віці. В реальних умовах це часто залишається непоміченим, але завжди в організмі дитини, інфікованої МБТ, формуються мікроморфологічного зміни у вигляді мікрокальцинатів в лімфатичних вузлах внутрішніх органів (частіше органів дихання), які рідко визначаються рентгенологічно.
У дорослих туберкульоз зазвичай виявляють при сформованому локальному ураженні, коли сталася реактивація вогнищ ендогенної інфекції або повторне проникнення в організм МБТ (екзогенна суперінфекція).
Критеріями своєчасності виявлення є:
- вираженість клінічної картини і перебігу хвороби;
- поширеність і характер туберкульозного специфічного процесу;
- наявність або відсутність бактеріовиділення, порожнини розпаду в легкому;
- оборотність патологічних змін.
До своєчасно виявленим хворим відносяться хворі з неускладненими формами первинного туберкульозу (ранній туберкульозною інтоксикацією, первинним туберкульозним комплексом, туберкульозом внутрішньогрудних лімфатичних вузлів), а також вперше виявленими випадками осередкового, інфільтративного, дисемінованого туберкульозу. Давність захворювання в цих випадках зазвичай невелика, клінічні симптоми туберкульозу не виражені, захворювання протікає відносно легко. Протяжність ураження невелика, процес не виходить за рамки двох сегментів, деструктивні зміни на оглядовій рентгенограмі не визначаються. Бактеріовиділення відсутнє або воно мізерне (поодинокі МБТ при культуральному методі дослідження), тому такі хворі не становлять серйозної епідемічної небезпеки для оточуючих. При адекватної лікувальної тактики ймовірність клінічноголікування з формуванням мінімальних залишкових змін дуже висока. Своєчасне виявлення туберкульозу створює сприятливі умови для повної реалізації можливостей терапії.
До несвоєчасно виявленими відносяться хворі з ускладненими і поширеними формами первинного, дисемінованого і вторинного туберкульозу, включаючи осумкований плеврит і емпіему плеври. Давність захворювання і поширеність туберкульозного запалення (уражені 3 сегмента і більше) досить значні. На оглядовій рентгенограмі виявляються явні ознаки деструкції. Бактеріовиділення масивне, тому епідемічна небезпека хворих дуже велика. Зворотний розвиток туберкульозного процесу на тлі лікування відбувається повільно, можливості для досягнення його високої ефективності обмежені. Клінічне вилікування часто супроводжується формуванням великих залишкових змін, що підвищує ризик рецидиву туберкульозу.
Про пізньому виявленні хворого свідчить виявлення далеко зайшов патологічного процесу - фіброзно-кавернозного, циротичного, хронічного дисемінованого туберкульозу, емпієми плеври, казеозний пневмонії (в разі ускладнення іншої форми туберкульозу). Характерними ознаками туберкульозу при пізньому виявленні є стійке бактеріовиділення і виражені деструктивні зміни в ураженому органі. Епідемічна небезпека таких хворих дуже висока. Сформовані морфологічні зміни часто мають незворотний характер, тому ефективність лікування низька.