Вигодовування дитини з ВРГН
У дітей, що мають тільки розколину верхньої губи без порушення цілісності неба, зазвичай не виникає проблем із захопленням соска і присмоктуванням. Тоді як діти з ущелиною верхньої губи та піднебіння (ВРГН) або тільки з ущелиною неба вимагають іншого підходу до вигодовування. Патологічне сполучення між носової і ротової порожниною унеможливлює створення вакууму в порожнині рота і тим самим перешкоджає повноцінному смоктання. Як правило, дітей з ВРГН досить рано переводять на штучне вигодовування, а й при цьому під час годування частина молока виливається назовні, а заковтує в великій кількості повітря викликає часті, рясні відрижки. Це вимагає частого зміни положення дитини при годуванні для полегшення відрижки. Неможливість повноцінного вигодовування і змішане дихання у дітей з ВРГН створюють сприятливі умови для розвитку запальних процесів ЛОР-органів, легенів і шлунково-кишкового тракту. Щоб уникнути цих ускладнень, необхідно виконувати ряд нескладних рекомендацій.
Грудне годування
Не викликає сумнівів, що грудне молоко є найкращою їжею для дитини. Тому при бажанні матері годувати дитину з ВРГН грудьми існують спеціальні рекомендації, які дозволять полегшити цей процес.
• Массирование грудей до годування сприяє рефлекторному відділенню молока, що, в свою чергу, полегшує надходження молока в порожнину рота дитини.
• Теплі компреси, прикладаються на 20 хвилин до годування до молочних залоз, забезпечують хороший приплив крові до них.
• Часте прикладання до грудей (кожні 2-3 години) в перші 2 тижні життя, що сприяє встановленню нормальної лактації.
• Прийом пальцевого стискання ареоли (темна область навколо соска) допомагає збільшити вистояніе соска, тим самим полегшуючи його захоплення і утримання ротом дитини. Сосок буде збільшуватися в процесі годування грудьми.
• Для полегшення годування дитини застосовують спеціальні накладки, що забезпечують нормальну форму соска.
Якщо після декількох спроб дитина не в змозі утримати сосок, або у Вас складається враження неповного насичення малюка, зберіть молоко, що залишилося за допомогою молоковідсмоктувача і закінчите годування цим молоком із пляшечки. У будь-якому випадку, коли Ви робите догодовування дитини з пляшечки, то завжди повинні спочатку дати дитині груди, а тільки потім пляшечку. З поступовою адаптацією, збільшенням сили і терпіння вашої дитини процес грудного вигодовування може стати триваліше.
При годуванні дітей з ущелинами неба можна використовувати обтуратори (спеціальні піднебінні пластинки, що повторюють кривизну неба), так як вони роз'єднують порожнини рота і носа, забезпечуючи велику результативність годування. Однак слід мати на увазі, що такі пристосування можуть пошкоджувати слизову оболонку рота. Для запобігання такого ускладнення підгонку обтуратора здійснюють в перші кілька днів життя. У процесі використання пристосування його слід приміряти і підганяти, періодично замінюючи новим.
Годування грудним молоком з пляшечки
У випадках, коли встановлення нормальної сили смоктання під час прикладання до грудей неможливо, особливо у дітей з двосторонніми ущелинами губи і неба, для вигодовування грудним молоком доводиться використовувати пляшечку з соскою. Зцідженим за допомогою молоковідсмоктувача молоком бажано годувати дитину кілька тижнів, а якщо є можливість - і довше. Сучасні молоковідсмоктувачі помітно скорочують час зціджування і забезпечують підтримання лактації протягом тривалого часу. В даний час існують способи заготовки грудного молока на певний термін. Питання про способи і терміни зберігання молока необхідно обговорити з Вашим педіатром.
штучне вигодовування
При неможливості вигодовування грудним молоком вдаються до штучного вигодовування. При цьому використовуються ті ж принципи, що і для грудного вигодовування, за винятком невеликих доповнень в техніці. Більш легкий вступ їжі забезпечить компенсацію зусиль, що виникають при патологічному повідомленні порожнини рота і носа, особливо при широких ущелинах губи і неба. При підборі соски і пляшечки слід враховувати, перш за все, ефективність годування, а вона залежить від декількох факторів:
• тиску соски на підлеглі тканини;
• форми соски;
• пружності матеріалу, з якого вона виготовлена;
• діаметра отвору в соску - воно не повинно бути дуже великим, так як дитина буде захлинатися, а, крім того, при таких умовах йому не потрібно прикладати великих зусиль при ссанні, в зв'язку з чим нижня щелепа буде недорозвиненою.
Як правило, використовуються ортодонтичні соски і м'які пляшечки. Для початку дитині підійде м'яка соска, але з часом її необхідно змінити на більш жорстку, для оптимального розвитку жувальної мускулатури малюка.
Останнім часом популярністю стали користуватися латексні соски NUK. Вони дозволяють здійснювати годування малюка штучним шляхом, не дивлячись на наявність ущелини. Отвір у соску відсутня - воно проробляється індивідуально для кожного малюка відповідно до рекомендацій лікаря і в залежності від напрямку ущелини, але не у верхній частині соски, що закриває щілину. Отворів в соску повинно бути кілька, а їх розміри стандартними, щоб при поверненні пляшечки шийкою вниз молоко лише капало, а не випливало цівкою. Соски мають широкий загубник, який сприяє розвитку природного смоктального рефлексу.
У процесі годування необхідно контролювати ковтання суміші або молока. Не слід допускати наявність великого обсягу живильної суміші в порожнині рота. У всіх дітей при використанні соски поживна суміш краплями надходить в порожнину рота, кругова розщеплена м'яз при цьому залишається пасивною, спинка язика піднімається вгору, розділяючи порожнину рота і носа. При цьому наголошується найбільш фізіологічне смоктання у дітей навіть з ущелиною верхньої губи та піднебіння.
У деяких дітей з ущелинами можуть виникати труднощі, викликані як дуже довгими, так і дуже короткими сосками. Короткі соски не можуть забезпечити хороший контакт з мовою і небом, а довгі здатні провокувати блювотний рефлекс.
Одним із способів, що дозволяють регулювати надходження молока в рот дитини, є хрестоподібна отвір на кінчику соски. Такі розрізи полегшують надходження рідини з пляшки. Хрестоподібні розрізи дуже зручні, так як дозволяють дитині регулювати силу і швидкість надходження молока при незмінному ритмі смоктання. Просте збільшення отвори в соску викликає стабільне збільшення надходження молока в рот дитини, що призводить до утруднення контролю смоктання і порушення взаємодії ковтання і дихання. Навпаки, хрестоподібний розріз забезпечує надходження молока тільки в момент здавлення соски. З будь-якої соски можна зробити соску з хрестоподібним розрізом за допомогою звичайного бритвеного леза. Якщо потрібно нанести розріз на ортодонтической соску, то його краще виконати не на самій верхівці, а трохи ближче до язикової поверхні, так як це буде сприяти дозованому надходженню рідини.
Іншим способом полегшення надходження молока при збереженні енергії дитини є використання м'яких пляшечок. Стиснення такий пляшечки повинно проводитися ритмічно і відповідати частоті смоктання і ковтання їжі дитиною (приблизно через кожні 2-3 ковтки). Дотримуючись ритму дитини можна бути впевненим, що не відбудеться надмірного надходження молока в ротову порожнину і його закидання в дихальні шляхи. Пляшка повинна бути стиснута, а потім відпущена без продовження здавлення. Годування зазвичай легше проводити, якщо пляшка спрямована під кутом до протилежного від ущелини стороні рота, таким чином, що б соска могла стискатися між мовою і збереглася нормальною частиною альвеолярного відростка верхньої щелепи і твердого піднебіння. Ваша дитина сам зробить необхідні зміни, пристосовуючись до положення соски, полегшуючи собі надходження молока з пляшечки. Для цього необхідно лише утримувати пляшечку в одному положенні і дати дитині можливість перекладати соску з одного кута рота в інший.
Положення при годуванні дитини
Дуже важливо, щоб батько, що годує дитину, знайшов для себе найбільш зручне положення. Іноді для зручності корисно використовувати подушку для підтримки дитини. Так само полегшує підтримування дитини підставка для ніг, на яку батько може спиратися як однієї, так і двома ногами. Так як годування дитини може вимагати до 30 хв. кілька разів на день, годує дитину дорослий повинен підібрати для себе найбільш зручну і розслаблену позицію.
Дитина повинна добре підтримуватися під час годування, зазвичай в злегка піднятому положенні, або сидячи. Такий стан дозволяє запобігти попаданню молока в дихальні шляхи дитини.
Під час годування дитини мати може використовувати кілька положень, які значно полегшують процес. Перше положення, коли дитина сидить на матрацик або подушці, спина його підтримується передпліччям матері, а голова її пензлем. У такому положенні сила тяжіння допомагає соску розміщуватися в порожнині рота дитини.
Дуже важливо отдавлівать груди від носа дитини, щоб не заважати адекватному диханню.
Інше положення, коли дитина сидить на колінах матері, повернувшись до неї обличчям, причому ноги дитини широко розставлені, охоплюючи живіт матері. Іноді потрібно використовувати подушку, для того щоб підняти дитину вище.
Для того щоб ефективно смоктати, нижня щелепа дитини повинна знаходитися в стабільному положенні. Якщо мати підтримує дитину за нижню щелепу або підборіддя, то малюк не буде так швидко втомлюватися. Також корисно, щоб під час годування голова дитини була повернута спочатку в одну сторону, а потім в іншу. Така зміна дозволяє рівномірно працювати круговим м'язам. При вигодовуванні з пляшечки важливо, щоб дитина підтримувався в піднятому положенні. Соска повинна міститися в ту область, де найбільш збережені всі тканини.
Допомога при попаданні їжі в ніс
Навіть коли нагодований дитина знаходиться в полупріподнятая положенні, залишається ризик потрапляння молока в ніс (назальні регургітація). Іноді така регургітація може бути пов'язана з різкою зміною положення тіла. Батьки не повинні надмірно турбуватися з цього приводу, оскільки попадання їжі в ніс в перший час відбувається досить часто. Це не шкодить дитині і поступово зменшуватися з ростом малюка. Коли відбувається регургітація, необхідно тимчасово зупинити годування і дати дитині деякий час для того, щоб він прокашлявся або чхнув. Це дозволить дитині очистити носові шляхи, і Ви зможете продовжити годування. Однак якщо у дитини має місце постійна регургітація, а кашель частий і важкий, Ви повинні проконсультуватися у свого лікаря.
Введення твердої їжі
Ваша дитина повинна бути готовий до прийому протертою їжі в тому ж віці, що й інші діти. Протерта їжа повинна вводитися в 4-6 міс. Годування повинне здійснюватися ложкою, а не пляшкою. При цьому перехід з піднятого положення в положення сидячи зменшує кількість епізодів відрижки. Спочатку дитина повинна отримувати невелику кількість рідкої (без грудочок) каші зі злаків, змішаної з штучною сумішшю, до тих пір, поки він не навчитися відчувати шматочки їжі в роті. Дитину необхідно поступово привчати до більш дорослої їжі, що вимагає часу і терпіння. У перший час дитина буде намагатися всмоктувати нову їжу, що може знову ж привести до епізодів попадання їжі в ніс. У цих випадках дайте дитині трохи попити. Як тільки дитина навчиться ковтати їжу, густоту каші можна збільшувати, змішуючи її з меншою кількістю молока.
Поширені запитання
1. Як часто дитині необхідно відригувати повітря?
Часті відрижки виникають зазвичай у дітей, які заковтують під час годування велика кількість повітря. Дитина зазвичай сигналізує про наближення відрижки уповільненням або зупинкою смоктання. Саме в цей час треба дати можливість дитині відригнути, а не в момент активного смоктання.
2. Чи необхідно очищати область ущелини?
Рот дитини, незалежно від того є чи ні ущелина, має тенденцію до самоочищення. Деякі новонароджені з ущелиною губи не потребують додаткової очистки, але до такого рішення Ви повинні прийти разом зі своїм педіатром. Успішно видалити невелику кількість створоженного молока в області ущелини можна, якщо дати дитині кілька ковтків води. У будь-якому випадку може знадобитися невелике акуратне протирання вологою серветкою обличчя і порожнини рота дитини. Використання ватних тампонів або промивання шприцом не рекомендується, так як це може пошкодити ніжну слизову оболонку рота дитини.
3. Як здійснювати годування під час раннього післяопераційного періоду?
Хірург, який буде оперувати вашої дитини, обов'язково розповість про особливості вигодовування малюка після відновлення губи або піднебіння. Головним чином батьки повинні змінювати спосіб годування безпосередньо після хірургічного втручання, а потім буде відновлений звичний спосіб годування. Ви, безсумнівно, отримаєте рекомендації про обмеження і запровадження нового способу годування за кілька тижнів до операції, щоб поступово звикнути до такого способу.
4. Коли можна вводити годування дитини з чашки?
Годування з чашки для дитини з ущелиною може здійснюватися в той же час, як і у інших дітей. Більшість дітей готові до такого способу прийому їжі у віці 8-9 міс. Пиття з чашки не робить негативного впливу на недавно оперовану губу і дозволить Вам швидше повернутися до звичного способу годування після проведення операції. Так як годування з пляшечки не дозволяється після пластики піднебіння, поступове відучення дитини від неї дозволить Вам уникнути непотрібних примх після операції.
Досвід вигодовування дитини є надзвичайно важливим як для батьків, так і для їх дитини. Новонароджені діти легше адаптуються, а грудні швидше навчаються, якщо з боку батьків є необхідна підтримка, терпіння і любов. Пам'ятайте про те, що існує безліч досвідчених професіоналів, готових надати вам необхідну підтримку.