Відновлення сечовипускання після простатектомії

Попередня ↔ Наступна

Радикальна простатектомія - це оперативне втручання, яке проводиться на передміхуровій залозі і полягає в повному її видаленні. Основним показанням до проведення хірургічної маніпуляції є злоякісне новоутворення в залозі. Така операція призначається тоді, коли рак не встиг метастазировать в сусідні органи, а локалізовано вразив передміхурову залозу. Вона видаляється разом з деякою кількістю здорової тканини навколо, що дозволяє запобігти рецидивам.

За такої операції проводиться поздовжній розріз, що дозволяє дістатися до сечового міхура. Після цього проводиться розсічення стінки самого міхура і розріз слизової оболонки сечівника в місці локалізації простатичної залози з подальшим її видаленням. Наступний етап операції має на увазі відновлення анатомічної цілісності уретри, після чого проводиться її катетеризація. Встановлений катетер дістають не раніше, ніж через тиждень. Також видалення передміхурової залози може відбуватися через промежину, але такий вид оперативного втручання застосовують дуже рідко.

Загальна характеристика ускладнень після операції

Як і будь-яке хірургічне втручання, простатектомія може супроводжуватися низкою ускладнень. Деякі з них є загальними для всіх операцій, а деякі - специфічними, характерними тільки для даного виду втручання.

Серед загальних негативних наслідків простатектомії виділяють:

Кровотеча. Через те, що в місці, де раніше була простатична заліза, залишається порожнеча, ризик кровотечі досить високий. Однак розвивається воно лише в разі поганої коагуляції судин під час операції. Для запобігання даного ускладнення існує профілактична маніпуляція, яка полягає в установці в сечовий міхур спеціального катетера з роздуваються балоном. Цей балончик після його потрапляння в сечовий міхур наповнюють лікарськими речовинами, що сприяють коагуляції, і притискають до рани. Однак навіть такий метод не зупинить кровотеча повністю, тому в післяопераційному періоді простатектомії відзначається зміна кольору сечі через домішки в ній крові.
Інфекція. Попадання патогенних мікроорганізмів в область післяопераційної рани пов'язано з недотриманням правил асептики. Можливо інфікування як самої рани, так і прилеглих органів, тобто, всієї сечовидільної системи. Для профілактики даного ускладнення проводиться профілактичний курс антибіотикотерапії.
Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА). Через те, що деякий час після операції пацієнтові потрібно строгий постільний режим, а також в організмі є ранова поверхню, активуються два процеси. По-перше, сповільнюється венозний відтік крові, по-друге, посилюється процес згортання крові. Все це призводить до утворення тромбозу в глибоких венах гомілки. Поки тромб знаходиться в венах гомілки, він не несе ніякої небезпеки, крім легкого дискомфорту пацієнта. Однак у такій ситуації високий ризик відривання тромбу і просування його до легеневих артеріях з подальшою їх закупоркою. Розвивається небезпечне для життя ускладнення - тромбоемболія легеневої артерії, яке вимагає негайного лікування і може закінчуватися летально. Для профілактики ТЕЛА в післяопераційному періоді проводиться курс прийому антикоагулянтів, зокрема, гепарину.

Залежно від досвіду хірурга і індивідуальних особливостей оперативного втручання, можливий ряд інших ускладнень, наприклад, імпотенції. Однак вони зустрічаються дуже рідко.

стриктура уретри

Особливе значення має відновлення сечовипускання після простатектомії, так як під час операції пошкоджується сечовипускальний канал. Найбільш часте ускладнення, яке виникає, при будь-яких втручань на уретрі - це її стриктура, тобто, звуження. Воно виникає через утворення рубців в стінках уретри при її загоєнні і викликає утруднення сечовипускання аж до гострої затримки.

Стриктура уретри вимагає професійного втручання, що відновлює її просвіт. Основні заходи, які проводять при наявності даного ускладнення:

Бужування. Процедура застосовується в переважній більшості випадків появи стриктури. Вона проводиться під дією анестезії і полягає у веденні в сечовипускальний канал спеціальних бужей, які поступово збільшуються в діаметрі. Методика успішна при невеликих стриктурах, але може вимагати повторного проведення через появу рецидиву звуження.
Уретростомии. Дана процедура для лікування стриктури має ендоскопічний характер, тому проводиться під загальною анестезією. Методика полягає в розтині стриктури за допомогою спеціального приладу - уретроскопа. Після усунення звуження в сечовипускальний канал вводять катетер, який залишають на кілька днів до загоєння рани.
Стентування. Процедура полягає в установці спеціальної трубочки, що розширює просвіт сечовипускального каналу. Вона залишається в уретрі постійно.
Відкрита операція. Реконструкція сечівника може здійснювати відкритим способом. В ході хірургічного втручання стриктуру можуть видаляти, зшиваючи здорові тканини уретри, або ж проводиться пластична операція, коли для відновлення сечівника використовується слизова оболонка щоки.

Нетримання сечі

Ще одним частим негативним наслідком є нетримання сечі у чоловіків після радикальної простатектомії. Важливу роль у розвитку даної патології також має променева післяопераційна терапія. У деяких чоловіків ускладнення має тимчасовий і практично непомітний характер, а у деяких полягає в значному безконтрольному виділенні сечі. Найбільш характерний тип нетримання - стресовий, яке з'являється при різких навантаженнях на черевну порожнину (кашель, чхання, переляк або фізичні навантаження).

Механізми розвитку нетримання:

Ослаблення м'язів;
Зменшення порожнини сечового міхура;
Пошкодження нервових волокон.

Залежно від механізму розвитку патології можна зрозуміти, як лікувати нетримання сечі після простатектомії. Основні принципи терапії при даному ускладненні:

Тренування м'язів тазового дна за допомогою вправ Кегеля. Вправи допомагають отримати контроль над сечовипусканням. Їх суть в тому, що чоловік під час акту сечовипускання намагається припинити його до природного закінчення, тим самим напружуючи м'язи.
Зміна способу життя. Для того, щоб не посилювати вже з'явилося ускладнення, слід дотримуватися деяких правил у повсякденному житті. Рекомендується відмова від кофеїну і алкогольних напоїв, так як вони мають диуретическими властивостями. Чоловік повинен зменшити вживання рідина на ніч, знизити зайву вагу при його наявності і встановити режим сечовипускань.
Медикаментозне лікування. Високого ефекту терапія не дає. Використовуються препарати, що сприяють посиленню тонусу м'язів, що збільшують порожнину сечового міхура і знижують частоту сечовипускань.
Електростимуляція. Методика полягає у введенні в порожнину ректума спеціального апарату, що посилає імпульси в сечовий міхур. Інтенсивність імпульсів не перевищує больовий поріг. З їх допомогою відбувається скорочення м'язів і тим самим їх тренування.
Установка штучного сфінктера. Спеціальний пристрій, яке встановлюється навколо сечовипускального каналу. Регулює його роботу сам пацієнт, тим самим контролюючи сечовипускання. Цей метод корекції нетримання є одним з найуспішніших.
Імплантація спеціальних кілець з гуми. Такі пристрої встановлюються навколо сфінктера сечового міхура і покращують його роботу.
Слінг. Дана методика передбачає підтримування сечівника шляхом підшивання до нього власних тканин організму. За допомогою такої пов'язки уретра стискається і поліпшується контроль за сечовипусканням.

Мочекішечние свищі

Дуже рідко у пацієнта відзначається наявність калу в сечі після простатектомії. Даний стан буває при грубих помилках ведення операції і має на увазі виникнення мочекішечного свища, тобто, з'єднання сечовидільної системи на будь-якому з її рівнів з кишечником.

Таке ускладнення супроводжується такими клінічними проявами:

Хворобливість в області попереку;
Підвищення температури;
Хворобливість при сечовипусканні і часті до нього позиви;
Дискомфорт в нижній частині живота;
Зміна запаху сечі (сморід);
Фекалурія (наявність калу в сечі виникає епізодично).

Також мочекішечний свищ в більшості випадків характеризується приєднанням інфекційного процесу. Хворі страждають від пієлонефриту та інших запальних процесів сечовидільної системи. Характерний закид калових мас в сечовипускальний канал, однак не характерний зворотний процес.

Виникнення мочекішечного свища після простатектомії може виникати після безпосереднього пошкодження обох структур під час операції або стати наслідком абсцесу.

Лікування такого ускладнення має бути виключно оперативним, так як медикаменти не дають належного ефекту. Можливе проведення підтримуючої антибактеріальної терапії, спрямованої на боротьбу з інфекційним процесом.

Хірургічне втручання полягає в проведенні фістулопластіка. Вона може бути одноетапною або багатоетапної. Пацієнти краще переносять операцію в кілька етапів, особливо, якщо свищ має великі розміри. При відсутності запального процесу і невеликих дефектах доцільно одноетапне хірургічне втручання.

профілактика

Для запобігання розвитку ускладнень після простатектомії, особливо, пов'язаних з сечовидільної системою, слід точно дотримуватися техніки операції, дотримуватися всіх правил асептики і знати розташування важливих анатомічних елементів. Хірург повинен максимально точно проводити розрізи, щоб не пошкоджувати нерви, прилеглі органи, крупні судини.

Важливе значення має ведення післяопераційного періоду, яке включає в себе установку катетера, медикаментозну терапію антибактеріальними засобами, антикоагулянтами.

Особливу небезпеку становить променева терапія, яка повинна бути підібрана строго індивідуально з урахуванням ризику всіх ускладнень.

Сам пацієнт повинен звертати увагу на будь-які зміни свого організму, особливо, в перші дні після операції. Найбільш небезпечними є такі симптоми, як підвищення температури, сильні болі будь-якої локалізації, кровохаркання, домішки крові або калу в сечі і зміна її запаху.