Відкритий прикус відноситься до вертикальних аномалій. Л.В.Ільіна-Маркосян вказує, що дана аномалія може проявлятися як у вертикальному, так і в горизонтальному напрямку.
Відкритий прикус, як і багато інших зубощелепної аномалії, спостерігається при молочному, змінному і постійному прикусі. Він може виступати як самостійна форма аномалії і як симптом, що ускладнює інші деформації прикусу, зокрема прогнатію, прогенію.
Причинами відкритого прикусу є: спадковість, хвороби матері в період вагітності, атиповий положення зачатків зубів, хвороби раннього дитячого віку (особливо рахіт), порушення функції ендокринних залоз, мінерального обміну, носового дихання, функції і величини мови, неправильне положення дитини під час сну, шкідливі звички.
В етіології і патогенезі відкритого прикусу велика увага приділяється рахіту і деформирующему дії жувальної мускулатури на патологічно змінену кісткову тканину. Нижня щелепа при цьому вигинається догори у місця розташування молярів внаслідок впливу м'язів, що піднімають щелепу. В області підборіддя вона прогинається донизу за рахунок тяги м'язів, що опускають нижню щелепу. Верхня щелепа при цьому може здавлюватися в бічних ділянках і витягуватися вперед. На тлі перенесеного рахіту всі перераховані вище фактори (особливо шкідливі звички) можуть сприяти розвитку ще більш важких форм відкритого прикусу.
Останнім часом звернуто увагу на роль порушення акту ковтання в розвитку відкритого прикусу (В. П. Окушко). При нормальному способі ковтання губи спокійно складені, зуби стиснуті і кінчик язика впирається в тверде небо за верхніми різцями, при неправильному - зуби розімкнуті і кінчик язика відштовхується для початкового поштовху від губ і щік. Це призводить до надмірного скорочення нижньої губи, підборіддя і інших мімічних м'язів.
При відкритому прикусі обличчя хворих зазвичай видовжене з напруженим виразом. Висота нижньої третини особи в порівнянні з іншими часто буває збільшена. Спостерігається скорочення гілок нижньої щелепи; кут зазвичай розгорнуть і величина його може досягти 135-145 ° і більше. Підборіддя досить потужний, але опущений донизу і здається як би скошеним (витягнутим ззаду). Верхня губа найчастіше вкорочена, млява; нижня губа кілька вивернута і відвисає донизу. Губи взагалі не змикаються і рот відкритий або складається з напругою. При відкритому роті з-під верхньої губи видно ріжучі краї різців і мову, який закриває наявну щілину між верхніми і нижніми передніми зубами. Подбородочная і носогубні складки зазвичай згладжені. Ступінь порушення зовнішнього вигляду в основному залежить від вираженості аномалії.
При дослідженні порожнини рота встановлюється, що передні зуби верхньої і нижньої щелепи не змикаються і між ними є щілина величиною від декількох міліметрів до 1 см і більше. Ця щілина може розташовуватися в області різців та іклів при змиканні всіх інших бічних зубів. При важких формах відкритого прикусу змикаються лише другі моляри або зуби мудрості. В одних випадках щілину є наслідком недорозвинення верхньої щелепи в області межчелюстной кістки, в інших - вираженої деформації нижньої щелепи. Таким чином, може бути змінена тільки одна щелепа (верхня або нижня) або обидві щелепи. Залежно від цього і розробляється відповідний план лікування.
Якщо графічно зобразити висоту альвеолярного відростка і зубного ряду в передньому і бічних ділянках при відкритому прикусі, то виходить крива, увігнута в передній ділянці і опукла в бічних. Отже, при даній аномалії є більш-менш виражена деформація альвеолярних відростків: недорозвинення фронтального ділянки і надмірний розвиток бічних. Описана форма оклюзійної кривої можлива на одній або на обох щелепах.
При відкритому прикусі часто спостерігається звуження верхньої щелепи або її зубного ряду (особливо бічних ділянок), аномалійно положення окремих зубів. Іноді бувають відхилення і на нижній щелепі. Зуби, частіше передні, нерідко уражені карієсом і гіпоплазію емалі. Слід зазначити, що відкритий прикус, т. Е. Вертикальна щілина між зубними рядами, спостерігається не тільки в передньому, але і в бічних ділянках. Такий відкритий прикус може бути одностороннім і двостороннім, а також обмеженим і кінцевим (рис. 291). Величина щілини різна. Зміна висоти альвеолярного відростка і зубного ряду цій галузі відзначається на одній (частіше на нижній) або на обох щелепах. За зовнішнім виглядом у хворих з вираженим одностороннім бічним відкритим прикусом нерідко діагностується асиметрія особи внаслідок викривлення тіла нижньої щелепи на стороні аномалії і зміщення її донизу.
Таким чином, виходячи з локалізації, доцільно виділяти передній і бічний відкритий прикус (Е. І. Гаврилов). Залежно від етіології Д. А. Калвеліс і ін. Розрізняють дві основні форми відкритого прикусу:
- 1) істинний відкритий прикус (рахітіческій) (рис. 292, а);
- 2) травматичний, або смоктальний, прикус, який розвивається під впливом шкідливих звичок (рис. 292, б).
Смоктальний або травматичний відкритий прикус в основному є аномалією молочного прикусу. Однак, якщо шкідливі звички зберігаються більш тривалий час, дана аномалія переходить в постійний прикус. При травматичному відкритому прикусі відзначається звуження верхньої щелепи або зубного ряду, викривлення його нерідко разом з альвеолярним відростком в передньому ділянці в залежності від місця докладання шкодить початку. Область премолярів пошкоджується в тих випадках, коли смоктання мови або іншого предмета проводиться між зубними рядами в бічному ділянці.
При передньому відкритому прикусі неможливо відкушування їжі. Відзначається порушення функції жування при малій кількості пар антагонирующих зубів і при бічному відкритому прикусі. Під час розжовування їжі в основному переважають шарнірні рухи нижньої щелепи. Тому в акті жування активну участь приймає мову, який допомагає розминати їжу. Часто відзначається його гіпертрофія. Іноді можна встановити обмеження рухів мови через укороченою і прикріпленою до його кінчика вуздечки. Під час розмови мова, як правило, прослизає в наявну щілину (неясна мова, шепелявість). Відзначається також порушення ковтання і носового дихання (хворі дихають переважно ротом як днем, так і вночі). Мускулатура ротової і приротовой області малорухливі.
У попередженні виникнення відкритого прикусу велике значення мають заходи, що впливають на здоров'я матері під час вагітності, які зміцнюють загальний стан організму дитини, що попереджають дитячі захворювання, особливо рахіт. Важливу роль відіграє також нормалізація мови, ковтання, носового дихання і функції мови (підсіченого його вуздечки). Необхідно якомога раніше виявляти і усувати шкідливі звички, правильно укладати дитину під час сну (голова повинна бути трохи піднята), зміцнювати круговий м'яз рота і м'язи, що піднімають нижню щелепу, шляхом міогімнастіческіх вправ. Застосування комплексу профілактичних заходів нерідко сприяє попередження або усунення відкритого прикусу в дитячому віці (при молочному і ранньому змінному прикусі). У тих випадках, коли профілактика не надає потрібного впливу на зубощелепної систему (при вираженому відкритому прикусі), проводиться аппаратурное лікування, яке спрямоване на збільшення висоти альвеолярних відростків в передньому ділянці або її зниження в бічних.
В період молочного і раннього змінного прикусу застосовуються активатори, що розширюють пластинки з гвинтами, пружинами, вестибулярними дугами для верхньої щелепи (при її звуженні), нерідко в поєднанні з упором для язика в передній ділянці і накусочной майданчиками на бічні зуби (рис. 293). Дія цих апаратів розраховано на перебудову м'язового тонусу і кісткової тканини альвеолярних відростків в бічних ділянках.
Ортодонтичне лікування в даний час найчастіше поєднується зі згаданими вище профілактичними заходами.
Після прорізування перших постійних молярів А. Я- Катц рекомендує надягати на них підвищують прикус коронки. Через 10-20 днів коронки знімають, сошліфовивают молочні зуби до контакту перших постійних молярів, а потім знову надягають коронки на перші моляри. Такі процедури проводять кілька разів. Після прорізування других молярів і передніх зубів цей метод ефекту не дає.
У період пізнього змінного, постійного прикусу і у дорослих при значному розходженні зубних рядів у фронтальному ділянці застосовується міжщелепного витягнення (рис. 294). Залежно від того, яка щелепу повинна піддаватися лікуванню, використовуються один або два апарати Енгл. У тих випадках, коли вертикальному переміщенню підлягають верхні і нижні передні зуби, застосовуються дві дуги Енгл і міжщелепного витягнення здійснюється за допомогою гумової тяги. Міжщелепного витягнення можна провести і без дуг Енгл. На верхні і нижні передні зуби виготовляють капи з пластмаси, штамповані з металу коронки або спаяні кільця (ріжучі краю у всіх звільняються), на яких є гачки відповідно до кількості переміщуваних зубів. Витягування відбувається за допомогою гумової тяги. Вертикальне витягування одночасно верхніх і нижніх передніх зубів можна здійснити, зміцнивши на них капи з кілець, до яких з апроксимальні-вестибулярної сторони горизонтально припаяні штанги з гачками для гумової тяги.
Якщо потрібно перемістити вертикально тільки верхні зуби, то застосовується одна дуга Енгл. На зуби, які підлягають переміщенню, виготовляють коронки або кільця з гачками, загнутими догори. Дугу згинають на рівні ріжучого краю зубів, після чого її із зусиллям надягають на гачки. Дуга в силу своєї пружності прагне повернутися в початкове положення і тягне за собою зуби. Для цієї ж мети можна на нижній щелепі покрити спаяними коронками більшу кількість зубів, ніж на верхній. Таким чином, точка опори буде потужнішою, ніж точка прикладання сили, і верхні зуби під дією гумової тяги будуть рухатися у напрямку до нижніх. Усунення відкритого прикусу міжщелепним витяжкою навіть при сприятливому його результаті не виключає естетичних недоліків. В результаті лікування збільшується висота альвеолярних відростків у фронтальній ділянці (при посмішці звичайно оголюються не тільки верхні зуби, але і в значній мірі альвеолярний відросток). Не змінюється також висота нижньої частини обличчя. Якщо верхня губа вкорочена і з-під неї виступають передні зуби, то міжщелепного витягнення не показано, так як після проведеного лікування зовнішній вигляд хворого буде порушений ще більше (верхній зубний ряд не буде прикриватися губою і хворий буде справляти враження вічно усміхненого). У таких випадках питання потрібно вирішувати шляхом зменшення висоти альвеолярних відростків в бічних ділянках. Для цієї мети застосовуються пластинки з накусочной майданчиками на бічні зуби. Зниження висоти бічних ділянок щелеп відбувається внаслідок перебудови кісткової тканини альвеолярних відростків. При цьому методі лікування досягається зменшення висоти нижньої частини обличчя і поліпшується зовнішній вигляд хворого.
Бічний відкритий прикус усувається в основному міжщелепним витяжкою або протезуванням.
У тих випадках, коли відкритий прикус спостерігається при прогнати або прогенії, лікування його проводиться відповідно основний аномалії.
При вираженому відкритому прикусі (особливо у дорослих) позитивні результати ортодонтичного лікування досягаються після попереднього хірургічного втручання (декортикация, компакт-остеотомія) в передньому або в бічних ділянках щелеп. Подальше ортодонтичне лікування полягає в витягненні фронтального ділянки або перебудові бічних з використанням описаних вище апаратів.
Якщо є клінічні і естетичні показання (помірно довга верхня губа), то можна усунути відкритий прикус шляхом протезування (виготовляються пластмасові або комбіновані коронки на верхні або на верхні і нижні передні зуби).
У тих випадках, коли за допомогою ортодонтичних або протетичної заходів не можна досягти задовільних функціональних і естетичних результатів, показано оперативне втручання (найчастіше після 20 років).