Знімні протези можна поділити на кілька груп і підгруп:
· Повні знімні пластмасові пластинчасті протези;
· Часткові знімні протези: пластмасові пластинчасті протези, пластмасові пластинчасті іммедіатпротези, бюгельні протези, знімні сектора або сегменти зубних рядів;
Пластинкові протези виготовляється цілком з пластмаси. За рахунок цього протез досить легкий, відносно нетрудомісткий у виготовленні, відносно дешеві, а також легко трансформується при необхідності. Але термін його служби обмежений, він займає в роті досить багато місця і повністю спирається на ясна. Правда, у випадках тимчасового протезування зубів такий протез буває просто незамінний
Призначаються для відновлення втрачених фрагментів зубного ряду і є найбільш простий і доступною за ціною знімною ортопедичною конструкцією. Протези даної конструкції спираються своїм базисом на десневую поверхню і утримуються в роті за допомогою кламерів (металевих гачків) за крайні до дефекту опорні зуби. Опорні зуби при цьому можуть бути покриті коронками або ж перебувати без таких.
Кламмера таких протезів зазвичай виготовляються з пружною дроту нержавіючої сталі або благородного металу. Вони охоплюють опорний зуб, надійно утримуючи протез в порожнині рота під час прийому їжі і при розмові. Утримують кламмера протеза, розташовуються біля самої основи зуба і зазвичай прикриті губою, поетом практично непомітні оточуючим.
Часткові пластмасові протези можуть виготовлятися і без утримують гачків. В цьому випадку для їх кріплення служать візуально незаментние конструкції, звані аттачменами. Вони можуть використовуватися не у всіх випадках, і тільки при дотриманні певних умов.
Замки (аттачмени) - це спеціальні кріпильні конструкції, що складаються з двох основних спільно діючих речовин. Один з елементів замку знаходиться всередині штучного зуба або базису протеза. Другий же елемент замкового кріплення виготовляється з коронкою або може бути зафіксований на збережених коренях зубів, здатних тривалий час утримувати знімний протеза.
Варіант кріплення знімного протезу на аттачменах має ряд незаперечних переваг, як з точки зору естетики, так і з точки зору надійності експлуатації. Кріпильні замки (аттачмени), що застосовуються при виготовленні знімних протезів, виробляються в різноманітних технічних варіантах. Але суть їх завжди зводиться до єдиних можливостям і цілям - якомога надійніше і стійкіше закріпити знімний протез, при цьому вони повинні бути досить простими у догляді і експлуатації.
В даний час стоматологи не рекомендують застосовувати пластмасовий пластинковий знімний протез в якості довгострокового, так як він не задовольняють за термінами ефективної експлуатації. Через кілька місяців він втрачають свої функціональні і естетичні якості, в силу того, що:
· Дротяний кламмер (гачок для утримання) втрачає пружні властивості вже через 1-2 місяці і просто висить на опорному зубі.
· Як правило, такий протез часто виготовляють з самих недорогих - акрилових гарнітур (комплектів) зубів в окклюдаторе - примітивному і морально застарілому приладі.
· Через 2-3 місяці відбувається стирання жувальних горбів, потім стирається тіло штучного зуба, що збільшує навантаження на зуби, що залишилися.
· До вищеописаних недоліків можуть додатися дискомфорт, болі в нижньощелепного суглоба, головні болі.
У сучасних клініках штучні зуби в пластинчастих знімних протезах виготовляються не з пластмаси, а з кераміки або композиту. Замість оклюдатор застосовується артикулятор - складний прилад, що імітує рухи скронево-нижньощелепного суглоба. Проте, цей протез все ж розглядають як тимчасовий, і після закінчення певного терміну його замінюють на більш довговічний.
Іммедіатпротези - це вид знімних часткових пластмасових протезів. Використовується в якості тимчасової конструкції відразу після видалення зубів і в інших тимчасових ситуаціях.
При виготовленні бюгельних протезів в зуботехнічній лабораторії проводиться точний розрахунок і моделювання всіх несучих і кріпильних елементів майбутнього протеза. Основою бюгельного протеза є металевий каркас - дуга з усіма кріпильними, що фіксують і функціональними елементами, на якому і розташовується пластмасовий базис з заміщають дефект штучними зубами. Металевий каркас бюгельного протеза завжди індивідуальний і виготовляється методом лиття з надміцних хромокобальтових, титанових або золотоплатиновому сплавів. Міцність металу дозволяє максимально скоротити товщину, обсяг і загальну вагу протеза. Безпосередньо дуги, що з'єднують праву і ліву сторони бюгельного протеза, зазвичай розташовуються в спеціальних місцях порожнини рота, не створюючи дискомфорту для його власника.
Бюгельні протези, також як і часткові пластмасові протези, можуть кріпитися до зубів кламерами і замковими кріпленнями (аттачменами). Але на відміну від пластмасових протезів, в яких використовуються аттачмени дещо обмежені модифікацією, в бюгель можуть застосовуватися замки просто з фантастичним технічним рішенням, що надає бюгельним протезів справжню універсальність, комфортність і естетичність в можливостях відновлення будь-яких ділянок зубів.
При використанні бюгельних протезів з кламерами опорні зуби рекомендують закривати коронками. При використанні аттачменов опорні зуби обов'язково закриваються коронками. Так як бюгель не просто тримається за опорний зуб, а перерозподіляє на нього істотну частину жувального тиску, коронками закриваються два або, частіше, три зуба з боку кінцевого дефекту зубного ряду.
Бюгельні протези можуть виготовлятися майже у всіх випадках, часткової втрати зубів. Ці протези застосовуються і як лікувальні марлеві, шинуючі апарати при підвищеній рухливості зубів і пародонтозі.
Протези на телескопічних коронках
Протези на телескопічних коронках є різновидом бюгельних протезів. Вони утримується на зубі за допомогою коронки, що складається з двох частин. Перша частина є власне металлокерамической коронкою і знімається. Друга частина - металевий ковпачок, з паралельними стінками зацементований на зубі. Як підзорна труба, коронка сідає одна на іншу, щільно утримуючись на ній.
За цим же принципом можуть виготовлятися і знімні мости. Вони потрібні в тих випадках, коли необхідний великий протез, який не можна фіксувати.
Згідно з даними наукової літератури, телескопічні коронки на зубах значно поступаються по довговічності протезуванню на імплантатах. Тому подібного роду протези виготовляються в стоматологічних клініках нечасто.
Знімні сектора і сегменти зубних рядів
У практиці стоматологів нерідкі випадки односторонньої втрати жувальних зубів на одній або обох щелепах. В таких обставинах можливе виготовлення бюгельного протеза з штучними зубами, розташованими тільки на одній стороні. Але оскільки бюгель передбачає, перш за все, металеву дугу, перекинуту на протилежну сторону щелепи, то кріплення дуги на стороні де всі зуби збережені і, до того ж не покриті коронками, часто буває проблематичним.
У подібних ситуаціях прийнято виготовляти односторонні протези - знімні сектора або сегменти, які також кріпляться кламмерами або аттачменами. Якщо дальній жувальний зуб відсутній, тобто є кінцевий дефект, то знімний сегмент кріпиться до опорних зубів тільки за допомогою замків.
Умовно-знімні протези виготовляються в разі відсутності одного зуба. Найчастіше це робиться при втраті жувальних зубів. Штучний зуб в протезі може бути виготовлений з пластмаси або кераміки. Утримують його на сусідніх зубах опорні металеві лапки точно охоплюють і повторюють контури опорних зубів. Опорні елементи можуть просто приклеюватися до зуба або опускатися в попередньо підготовлені пази з додатковою фіксацією світлоотверждаємимі композиційними матеріалами.
Такі зубні протези дуже добре виручають при втраті, наприклад шосте зубів. Ці поодинокі вклеєні зуби не можуть служити дуже довго і тому потребують періодичної ревізії з боку лікаря. При необхідності вони знімаються і переклеюють. Пацієнту ж такі протези самостійно знімати не потрібно і, мабуть завдяки цій обставині, такий вид протеза і називається умовно-знімним.
Всі існуючі види знімних протезів відрізняються від постійно фіксованих мостовидних протезів тим, що їх необхідно самостійно знімати, так як вони лежать на ясенний поверхні щелепи і створюють тим самим погано омивається зони. Протези рекомендується знімати після прийому їжі, щоб сполоснути поверхню базису протеза, що прилягає до ясен. Також споліскується і порожнину рота, після чого протез повертають на місце до наступного прийому їжі або до вечірньої або ранкової гігієнічних процедур і чистий
Знімні пластинкові протези з стоматологічних акрилових пластмас
Раніше знімні пластинкові протези виготовлялися з каучуку, зараз для їх створення застосовуються стоматологічні акрилові пластмаси, завдяки яким конструкція довгий час зберігає форму, колір, міцність, щільність, а також не деформується на повітрі (в чому полягав «мінус» каучуку). Ортопедичну конструкцію виготовляється методом гарячої і холодної компрессаціонной полімеризації, а також ливарного пресування.
Знімні протези з нейлону
Знімні протези з нейлону є новим словом в знімному протезуванні. Вони виготовляються з гнучких і м'яких нейлонових матеріалів, і по цілому ряду параметрів перевершують звичайні знімні конструкції з акриловими базисами.
Знімні протези з нейлону можуть бути як частковими (тобто заміщати дефекти зубного ряду в один - два зуба або більш великі), так і у повному обсязі. Нейлонові знімні протези виконують не тільки функцію відновлення зубного ряду, з нейлонових матеріалів виготовляють також штучні ясна, капи для спорту або для відбілювання. Примітно, що використовуються знімні протези з нейлону і в терапевтичних цілях: їх виготовляють для лікування захворювань нижньощелепного суглоба, а також для лікування бруксизма. Нейлонові знімні протези зубів ідеально підходять пацієнтам, що страждають пародонотом I і II ступеня, алергією і захворюваннями, що виключають препарацій зубів. Такі протези зручні, міцні, не ламаються в принципі, і тому їх можна надіти і дитині, і людині, яка в силу своїх професійних занять часто стикається з цим ризиком травматизму.
Догляд за пластинковими знімними протезами
Сама характеристика «знімний» має на увазі, що такий протез слід знімати для гігієнічних процедур, а також на ніч. Коли знімні протези виготовлялися з каучуку, мало сенс поміщати їх на нічний час в стакан з водою (щоб зберегти їх від деформації і тріщин на повітрі). Сучасні ж пластмасові протези найкраще залишати сухими.
Бюгельні протези зубів
Сучасна стоматологія пропонує нам широкий вибір підходів до зубного протезування. Створені із застосуванням новітніх технологій протези і імплантати абсолютно не відрізняються і непомітні не тільки для оточуючих, але і часто для самих пацієнтів. Один з новітніх, але вже завоювали заслужену популярність способів протезування - протезування на бюгель. Бюгельне протезування зубів бере свою назву від німецького слова «Bugel» (бюгель) - дуга. Конструкція Бюгель досить складна і являє собою металевий дугового каркас з легкого безпечного сплаву, який відрізняється дуже високою міцністю, але одночасно легкістю і невеликими розмірами. Дуга з'єднує сідла з штучними зубами, вся конструкція встановлюється на місці відсутнього зуба і зміцнюється за принципом моста. Виготовлення бюгельних протезів включає в себе виготовлення металевого каркаса, що складається з власне дуги і фіксуючих елементів, і виготовлення сідлоподібної частини - штучних ясен з штучними зубами.
Протезування бюгельнимі протезами - це процедура, успішність і ефективність якої залежить не тільки від професіоналізму стоматолога, а й значною мірою від рівня зубного техніка клініки. Процедура може бути здійснена двома способами, різними за типом фіксації на щелепі - за допомогою протеза на замках або на кламмерах. Крім того, дуже велике число модифікацій даних видів протезів та часом навіть фахівцеві важко розібратися у всьому їх різноманітті.
Бюгельний протез на кламмерах
Така конструкція вважається традиційною - вона фіксується за допомогою спеціальних гачків-кламерів, щільно охоплюють опорний зуб. Гачки робляться спеціально під кожен зуб і добре утримуються на ньому, але в той же час за рахунок своєї пружності але не завдають шкоди емалі. Для установки бюгельних протезів на кламмерах необхідна наявність у роті декількох стійких опорних зубів. Основний недолік конструкцій на кламмерах - помітність фіксуючих елементів (гачків) при розмові або посмішці.
Бюгельний протез на замках
Фіксація замкового бюгельного протеза дуже сильна, а велика частина жувального тиску передається на опорні зуби, на які попередньо одягнені спеціальні коронки. Така конструкція відрізняється тим, що дозволяє позбутися від гачків і приховати фіксують елементи всередині коронки і зробити конструкцію непомітною для оточуючих.
Даний вид поєднує в собі високу міцність і здатність задовольнити найвищі естетичні вимоги. При установці замкових бюгельних протезів кераміка на основі оксиду цирконію гарантує прекрасний зовнішній вигляд ваших нових зубів, а приховані всередині них кріплення гарантують - навіть при самій широкій посмішці ніхто не здогадається, що у вас в роті!
Виготовлення бюгельного протеза на замках вимагає дуже високої точності розрахунку і моделювання всіх його елементів, тому вартість таких конструкцій набагато вище, ніж бюгелей на кламмерах. З цієї причини цей вид протезів поки не набув широкого поширення.
Переваги і недоліки в порівнянні з іншими конструкціями
Бюгельні протези докорінно відрізняються від знімних. Власне, ріднить їх тільки той факт, що обидва можна зняти і надіти. Замість масивного, який закриває майже всю щелепу, пластмасового базису у бюгельних протезів ажурне тонке лиття, а опорно-утримуючі кламери бюгельних протезів можуть міцно зачепитися як за бюгельні коронки, так і просто за живі зуби. При виготовленні таких протезів виробляється точний розрахунок і моделювання всіх елементів протеза. Також бюгельний протез використовується як мобілізують, шінірующій при пародонтозі і підвищеної рухливості зубів. коронки, так і просто за живі зуби. Таким чином, бюгельні протези краще фіксуються, займають менше місця в роті і, відповідно, зручніше пластинкових.
Протезування зубів бюгельнимі знімними протезами має безліч переваг перед незнімним:
· Бюгельний знімний протез не вимагає обточування сусідніх зубів, тому він менш травматичний.
· У порівнянні з пластинчастими, які закривають майже всю щелепу і небо, конструкція бюгелей - тонка, легка і компактна, на що порушує мова і не заважає прийому їжі.
· У разі необхідності бюгельний знімний протез можна легко витягти для догляду та очищення.
· Великий асортимент кольору, форм і розмірів штучних зубів дозволяє підібрати їх в точній відповідності з вашими рідними зубами.
· Догляд за конструкціями не складає труднощів - їх необхідно вранці і ввечері витягувати з рота і промивати звичайною водопровідною водою. На відміну від незнімних конструкцій, протезування бюгелем виключає скупчення залишків їжі між яснами і штучними зубами, розвиток карієсу і утворення зубного каменю.
Бюгельний протез в стоматології - найбільш прогресивний і комфортний вид знімного протезування. Протезування зубів бюгелем застосовується в ортопедичної стоматології для відновлення зубів у випадках, якщо неможливо виготовлення незнімних "мостів". Бюгельні зубні протези можуть застосовуватися практично у всіх випадках часткової втрати зубів, в також в якості мобілізують, шінірующіх при пародонтозі. Основний недолік протезування зубів бюгелем - неможливість використання в разі повної втрати всіх зубів; в цьому випадку єдиний вихід - протезіровніе на імплантатах (установка титанового гвинтового стержня, що імітує корінь зуба). Основна перевага такого протезування в порівнянні з пластинчастої конструкцією - то, що металева дуга передає жувальну навантаження не тільки на ясна і кісткову тканину щелеп, а й на опорні зуби, і оптимальним чином розподіляє її між слизовою оболонкою і залишилися природними зубами. Таким чином, розподіл жувального навантаження при протезуванні протезуванні бюгелем набагато ближче до фізіологічного в порівнянні з пластинковими протезами. Крім того, використання дуги зменшує розмір конструкції Бюгель, роблячи її більш компактною, легкої та комфортної у використанні. Бюгель лише частково закриває небо, тому ваша мова не зміниться, не виникне незручності при їжі, а адаптація пройде дуже швидко.