Класифікація псоріазу
Залежно від форми псоріазу виділяють дві великі групи, які об'єднують в своєму складі кілька підгруп:
- Пустульозний тип, що включає:
- генералізовану форму (захворювання Цумбуша, акродерматит Аллопо, герпетиформний емпедіго);
- пальмоплантарную (долонно-підошовну) форму;
- протікає по типу кільцеподібної відцентрової еритеми.
- Непустулезний тип, що охоплює:
- традиційну звичайну форму з пізнім або раннім початком;
- псоріатичний еритродермії.
Види захворювання, які не ввійшли в основну класифікацію, містять:
- себорейноподобное стан;
- ексудативна форма;
- індукований (викликаний) застосуванням деяких груп лікарських препаратів;
- захворювання Напкіна;
- атиповий процес, при якому уражаються шкірні складки і згинальні поверхні кінцівок.
За ступенем тяжкості захворювання виділяють наступні типи псоріазу:
Важкі форми псоріазу характеризуються великою площею ураження шкірного покриву, а також системними проявами, в тому числі і розвитком артриту. До них відносять еритродермію, пустульозний, ексудативний і артропатіческій варіанти.
пустульозний псоріаз
Найбільш небезпечним є генералізований пустульозний тип, який зустрічається менш ніж в 1% випадків захворювання. Зазвичай він починається раптово і супроводжується появою групових пустул на тлі зміненого шкірного покриву. Далі висипання зливаються і охоплюють великі ділянки. Крім шкірних проявів, присутні симптоми загальної інтоксикації (слабкість, лихоманка, озноб, головний біль). Найбільш характерними місцями висипань є ніжна шкіра генітальної області, а також згинальних поверхонь і складок.
ексудативна форма
Ексудативна форма псоріазу може розвиватися в результаті типової картини і відрізняється значним пропотеванием рідкої частини крові і розвитком запальної реакції і лейкоцитарної інфільтрації. У зв'язку з цим на поверхні папул виявляються пластинки брудно-жовтого кольору, при видаленні яких оголюється ранова поверхня. Найчастіше ці прояви формуються у пацієнтів з супутніми системними захворюваннями (цукровий діабет, гіпотиреоз, ожиріння).
псоріатичний артрит
Розвиток артриту може супроводжувати протягом будь-якого різновиду псоріазу та спостерігається приблизно у 6-7% пацієнтів. Цей стан є найбільш важким проявом захворювання. Найчастіше псоріатичний артрит зустрічається у людей молодого віку з генетичною схильністю імунної системи. Зазвичай суглоби уражаються після появи шкірних змін, однак, в ряді випадків можливе початок захворювання з суглобового синдрому.
Найчастіше вражаються дистальні міжфалангові суглоби пальців ніг, рук, а також п'ястно-зап'ястне зчленування. Іноді у пацієнтів патологічний процес розвивається в області хребта. При цьому клінічна картина мало чим відрізняється від звичайного остеохондрозу.
псоріатичний еритродермія
Ця форма захворювання характеризується появою червоних ділянок на шкірі і підвищенням місцевої і системної температури. Спочатку ділянки еритеми локалізуються незалежно від папул і бляшок, але згодом вони зливаються, захоплюючи весь шкірний покрив. При цьому відзначається сухість, лущення та свербіж шкіри, а також збільшення всіх лімфовузлів (лімфаденопатія).
Для важкого перебігу захворювання характерно також ураження внутрішніх органів. На пізніх стадіях спостерігається значне зниження ваги пацієнта, утворюються великі трофічні виразки і розвивається ниркова недостатність внаслідок амілоїдозу.
Легка форма псоріазу може протікати практично безсимптомно, але частіше вона характеризується появою невеликої кількості ділянок зміненої шкіри. Вона об'єднує в собі типовий і атиповий варіанти, а також схожий на краплю тип.
бляшкоподібний форма
Бляшкової форма псоріазу є найбільш поширеною і зустрічається практично в 80% випадків всіх пацієнтів.
Характерним клінічним проявом її вважається наявність червонуватих плям, які підносяться над рештою поверхні шкіри і покриті зверху великою кількістю сріблясто-білих лусочок. Типовими місцями появи елементів є розгинальні поверхні суглобів, волосиста частина голови і облямівка на рівні чола по краю росту волосся.
каплевидний тип
При Каплевидний типі можуть дивуватися значні поверхні тіла, але характерними місцями локалізації є стегна. Шкірні елементи за зовнішнім виглядом нагадують дрібні краплі червоного або лілового кольору, які зазвичай з'являються після або на фоні стрептококової інфекції.
атиповий псоріаз
При атиповому варіанті перебігу захворювання замість характерної локалізації псоріатичних бляшок (розгинальні поверхні кінцівок, голова), вони розташовуються з точністю навпаки, тобто в згинальних областях суглобів і шкірних складках.
Особливості псоріазу різної локалізації
Нерідко доктора задаються питанням про те, які бувають види псоріазу в залежності від конкретної локалізації патологічного процесу. Пов'язано це з тим, що існують улюблені області поразки тієї чи іншого різновиду захворювання. Досить часто ця ознака допомагає виявити конкретний вид процесу, а це багато в чому визначає ефективність призначеного лікування.
Руки і ноги
Види псоріазу на руках дуже різноманітні і залежать від конкретної форми захворювання. При традиційному звичайному варіанті перебігу уражаються ліктьові згини, на яких утворюється велика кількість характерних білих або сріблястих лусочок. При пальмоплантарной формі уражаються долоні поверхні, які стають менш еластичними і більш грубими внаслідок утворення товстого рогового шару. При атипової формі відзначається утворення елементів на згинальних поверхнях суглобів, як при атопічний дерматит. За рахунок постійного тертя псориатические висипання виглядають яскраво-червоними і значно виступають над поверхнею непораженной шкіри. Види псоріазу на ногах схожі з проявами на руках і зазвичай присутні спільно.
Псоріаз на тілі, як правило, починає з'являтися при генералізації процесу. Зазвичай в цьому випадку говорять про типовий вигляді захворювання, що виявляється характерними бляшками, які зливаються між собою. Псоріаз на спині з'являється частіше, ніж на животі, при цьому шкірні елементи можуть бути і бляшкообразной, і каплевидної форми.
Лицьова частина не є типовою ділянкою ураження при цьому захворюванні. Тому види псоріазу на обличчі досить обмежені. Зазвичай при цьому утворюються типові дрібні папули, які розташовані в області носо-губних складок, брів, навколо очей. Зрідка в процес втягується облямівка губ або розвивається себорейному ураження.
Види псоріазу на голові найчастіше включають себорейную форму, що зачіпає кордон росту волосся і звану псориатической короною. Шкірні елементи схильні до розростання і згодом поширюються на всій поверхні, імітуючи лупа. Ця локалізація є досить частою і зустрічається приблизно в половині випадків. Набагато рідше з'являється псоріаз в вухах. Зазвичай він провокується зниженим імунітетом або порушенням обміну речовин.
Різні види псоріазу нігтів (ониходистрофии) викликають найрізноманітніші ураження дистальних фаланг пальців. При цьому в основному змінюється колір нігтьової платини, її консистенція і структура. Нерідко з'являється смугаста смугастість або велика кількість дефектів, самі нігті стають ламкими і навіть починають кришитися, як при грибкової інфекції. Крайнім ступенем ониходистрофии є повне розчинення пластини (онихолизис).
сезонні відмінності
Загальновизнана класифікація псоріазу в залежності від пори року відсутні, проте дуже часто захворювання це загострюється в тих чи інших погодних умовах. Якщо такий зв'язок чітко не простежується, то мова йде про невизначеному (всесезонне) типі. Літня форма псоріазу дуже чутлива до сонячного світла, тому періоди загострень і припадають на цей сезон. Набагато частіше зустрічається зимова форма псоріазу, провокуючим фактором при якій є холод.
Методика терапії може значно відрізнятися в залежності від конкретного типу захворювання. Наприклад, ефективне у пацієнтів із зимовим типом ультрафіолетове опромінення, негайно призведе до загострення захворювання при річному типі. Саме тому види псоріазу та їх лікування повинен визначати лікар після проведеного обстеження і огляду.
У висновку, варто ще раз відзначити, що псоріаз є досить поширеним захворюванням, яке може зустрічатися у людей різного віку (у дітей і дорослих). Кожна форма і тип патологічного процесу має свої характерні клінічні прояви і методики лікування. Самостійна діагностика і використання лікарських засобів можуть бути потенційно шкідливими і небезпечними і привести до поглиблення симптомів. Тому лікувати це захворювання має лікар-дерматолог.
