Серцева недостатність: Як оцінювати пульс
Тепер давайте поговоримо про те, як правильно оцінювати пульс. Пульс зазвичай визначають на променевої артерії біля основи великого пальця кисті. Пульс на правій і лівій руках може бути неоднаковий внаслідок аномального положення однієї з променевих артерій або внаслідок одностороннього здавлювання однієї з артерій. Для визначення пульсу кисть правої руки треба покласти на тильну сторону зап'ястя лівої руки і намацати подушечками другого, третього і четвертого пальців променеву артерію, злегка натиснувши на неї. Зазвичай підраховують число пульсових хвиль за 15 с і отримане число множать на 4. Якщо є порушення ритму, то пульс підраховують за 1 хв. На артерію найкраще накладати 2-3 пальця. Важливими характеристиками пульсу є його частота і ритм.
Частота пульсу, т. Е. Кількість відчутних підйомів в 1 хв, визначається кількістю скорочень (або систол) лівого шлуночка за цей час. Пульс може бути частим або рідкісним. Частота пульсу залежить від багатьох факторів: сили і тренованості серця, наявності різних захворювань. У дорослої здорової людини частота пульсу коливається від 60 до 90 ударів в хвилину. У добре тренованих спортсменів пульс більш рідкісний (іноді - 45-50 ударів в хвилину). Частота пульсу у здорових жінок в середньому трохи більше, ніж у чоловіків. Вік також впливає на частоту пульсу: у дітей віком до 3 років частота пульсу перевищує 100 ударів в хвилину, потім, з віком, вона поступово знижується. Під час вдиху пульс трохи частішає, під час видиху, навпаки, сповільнюється. Уві сні і в лежачому положенні пульс стає рідшим. Різко частішає пульс при м'язовій роботі і психічному збудженні - частота пульсу може досягати 100 і більше ударів на хвилину. Для хворих на серцеву недостатність характерний частий пульс (якщо, звичайно, вони не приймають ліків, що знижують частоту серцевих скорочень).
Ритм пульсу відображає ритм скорочень лівого шлуночка серця. Пульс може бути правильним, або ритмічним, і неправильним, або аритмічним. Деякі види аритмій виявляються по пульсу (наприклад дихальна аритмія, про яку ми говорили вище; екстрасистолія, при якій пульсові хвилі, що мають меншу величину, виникають не в строк в зв'язку з передчасними скороченнями серця і супроводжуються більш тривалою паузою). У літніх людей часто зустрічається миготлива аритмія, при якій окремі пульсові хвилі різної величини слідують один за одним без будь-якого порядку. Часто нелікована миготлива аритмія призводить до серцевої недостатності, а деякі шлуночковіекстрасистоли небезпечні для життя і потребують невідкладної допомоги.
Запам'ятайте! Якщо частота пульсу в спокої перевищує 90 ударів в хвилину або з'явилися якісь порушення серцевого ритму, необхідні візит до лікаря і електрокардіографія.
Наведені нижче тести допоможуть отримати уявлення про стан серцево-судинної системи.
Тест 1. В середньому нормальна частота серцевих скорочень - 72 удари на хвилину, а нормальна частота дихання-18 дихальних рухів в хвилину. Таким чином, один дихальний цикл припадає на чотири серцевих циклу. Відхилення від цього співвідношення повинно насторожити, так як таке відхилення свідчить про наявні порушення в серцево-судинній системі. Пам'ятайте, що серце частіше страждає від надмірного харчування, ніж від фізичного навантаження, яка (не надмірна!) Надає тонізуючу дію.
Тест 2. Про стан вегетативної нервової системи можна судити по реакції серцево-судинної системи на ортостатичну пробу. Спочатку треба лягти на спину і після п'ятихвилинного відпочинку порахувати пульс. Потім слід спокійно встати на ноги і через хвилину знову порахувати пульс. Різниця 6-12 ударів в хвилину свідчить про хороший стан вегетативної нервової системи, різниця 13-18 ударів в хвилину - про задовільний стан, а якщо різниця перевищує 18 ударів в хвилину, значить, має місце надмірна збудливість симпатичного відділу вегетативної нервової системи.
види аритмій
Аритмія - це порушення частоти, ритму і послідовності серцевих скорочень. У нормі серце скорочується з частотою 50-70 ударів в хвилину в стані спокою, до 160-180 ударів в хвилину при фізичних навантаженнях.
Якщо частота серцевих скорочень в стані спокою більше 100 або менше 40, це говорить про аритмію. До порушень ритму серцевих скорочень можуть призводити збої в роботі нервової системи, отруєння, гіпертонічна хвороба, ішемічна хвороба серця, спадкові вади розвитку, інфекційні та алергійні процеси в міокарді і багато інших чинників.
Розрізняють декілька видів аритмій:
• синусова (дихальна) аритмія. Найбільш схильні діти і підлітки. Напади зазвичай виникають при неврозах, а також при інфекційних захворюваннях. Синусовааритмія, не пов'язана з диханням, зустрічається вкрай рідко і вказує на слабкість синусового вузла або інше захворювання серця;
• синусова брадикардія. Це уповільнення ритму до 60 і менш ударів в хвилину. Дане захворювання майже завжди з'являється у жінок в післяпологовий період, а також у хворих на гепатит. Може виникати у спортсменів після зниження інтенсивності фізичних навантажень;
• синусова тахікардія. Це збільшення частоти пульсу до 90 і більше ударів на хвилину. Може виникнути і у здорової людини, наприклад, при підвищених фізичних навантаженнях і нервових перевантаженнях. Часті напади тахікардії можуть бути проявом нейроциркулярними дистонії. Появі синусової тахікардії сприяє різке зниження артеріального тиску, вживання кави, алкоголю, а також паління. Стійка синусова тахікардія, як правило, виникає на тлі серцевої недостатності, надниркової недостатності, анемії, міокардиту, тромбоемболії легеневої артерії, підвищеної температури;
• ектопічні ритми (передсердний, атріовентрикулярний, шлуночковий). Причиною виникнення ектопічних ритмів є ослаблення або припинення діяльності синусового вузла. Першою ознакою захворювання є сильна слабкість. Крім цього, ектопічні ритми можуть з'явитися на тлі ішемічних, склеротичних і запальних порушень синусового вузла та інших відділів провідної системи;
• пароксизмальнатахікардія. Різке приступообразное почастішання серцевого ритму до 160 і більше ударів на хвилину;
• екстрасистолія (позачергове скорочення серця). Розвивається при виникненні імпульсу поза синусового вузла і може супроводжувати такі серцеві захворювання, як порок серця, гіпертонічна хвороба, міокардит, перикардит, атеросклеротичний кардіосклероз. Однак найбільш поширеною причиною розвитку даної патології є вегетативні та психоемоційні порушення. Екстрасистоли можуть виникати і у здорових людей (функціональні аритмії). Передчасне ектопічне скорочення серця може бути спровоковано деякими лікарськими препаратами, а також алкоголем, курінням і кави. Ектопічні ритми також нерідко розвиваються на тлі брадикардії;
• миготлива аритмія. Це повний безлад в послідовності скорочень серця (мерехтіння і тріпотіння передсердь на тлі хаотичного скорочення окремих груп серцевих волокон передсердь). Миготлива аритмія буває стійкою або приходить (пароксизмальної). Залежно від частоти скорочень серця миготлива аритмія може бути тахікардіческій (понад 100 скорочень на хвилину) і брадікардіческіе (до 80 скорочень на хвилину). Як правило, миготлива аритмія свідчить про порок серця, який характеризується недостатністю кровообігу або є симптомом атеросклеротичного кардіосклерозу. При цьому перебіг основного захворювання істотно ускладнюється, що призводить до швидкого розвитку і поглиблення серцевої недостатності. Минуща миготлива аритмія часто спостерігається при інфаркті міокарда, а також при інтоксікаціях.Самим небезпечним, загрозливим життя типом аритмії є фібриляція шлуночків - хаотичне виникнення електричних імпульсів, не здатне викликати нормальне сердечне скорочення. Фібриляція шлуночків призводить до зупинки кровообігу.
Досить часто аритмія розвивається як наслідок вроджених патологій і виявляються відразу після народження або під впливом будь-яких чинників. У тому випадку, якщо аритмія протікає на тлі якого-небудь іншого захворювання серця, то симптоми зазвичай відповідають тяжкості основного захворювання.
види аритмій
У науковій літературі описано кілька сот різних видів аритмій. також численні і причини їх виникнення. Мабуть, будь-яке захворювання, навіть не супроводжується змінами формули крові і підвищенням температури, може викликати хоча б
незначна зміна в серцевому м'язі, а значить і в провідній системі. Що й казати про таких важких хворобах, як інфаркт міокарда, міокардит, набуті вади серця, ревматизм.
Тому аритмія не є самостійним захворюванням, але служить симптомом іншого, часто серйозного. Скажімо, людина перенесла інфаркт. Уражена ділянка серцевого м'яза заміщується рубцем, а на його межі зі здоровою тканиною виникає зона, здатна стати джерелом аритмій. Порівняти її можна з електричним кабелем, в якомусь місці позбавленим ізоляції, - там завжди буде іскрити. Якщо у людини стенокардія та ішемія міокарда носять тимчасовий характер, все одно страждають електрофізіологічні властивості клітин, що теж призводить до виникнення порушень ритму.
Один з найнебезпечніших видів аритмії - шлуночкова тахікардія. при якій джерело ритму локалізується в шлуночках серця. Найбільш часто це наслідок ішемічної хвороби, вад і пухлини серця, кардіопатії. Крім високої частоти ритму порушується робота передсердь, серйозно страждає кровообіг. Шлуночковатахікардія - є найбільш частою причиною раптової серцевої смерті.
Існує ряд спадкових синдромів, які носять виключно злоякісний характер. Описані випадки, коли цілі родини, буквально вимирали через так званого синдрому подовженого інтервалу QT (названий по ділянці електрокардіограми), який пов'язаний з множинним ураженням провідної системи серця. Часто, особливо у молодих людей, виявляються аритмії, що є наслідком аномалій розвитку самої провідної системи. Вважається, що на якомусь етапі ембріогенезу виникають додаткові шляхи проведення імпульсів (плюс до основних). Ці додаткові «проводи» виявляють себе з віком на самих різних рівнях - між передсердям і шлуночком, пучком Гіса і шлуночками, міжпередсердями. Ця численна група синдромів характеризується нападами тахікардії з високою частотою серцевих скорочень. Нерідко подібне відбувається в спокої без будь-яких видимих провокуючих причин. Іноді під впливом перенесених захворювань (міокардит, кардіосклероз, порок серця) уражається тканину передсердя, і тоді буквально кожна клітинка намагається генерувати свій імпульс. Синусний вузол втрачає функції головного генератора, ритм стає безладним, і виникає миготлива аритмія. Це найбільш небезпечно, якщо у хворого є додаткові провідні шляхи, які починають працювати, і частота серцевих скорочень збільшується до 300 і більше ударів на хвилину! Виникає загроза фібриляції шлуночків, серце не встигає викидати кров, що призводить до зупинки кровообігу.
Бувають варіанти, коли при ішемічній хворобі серця, інших захворюваннях уражається сам синусний вузол. Він відмовляється виробляти потрібну кількість імпульсів. І тоді ритм уповільнюється до 30 уд / хв. Це синдром слабкості синусового вузла. Іноді це призводить до того, що поряд з нападами брадикардії несподівано виникають напади тахікардії. Лікувати такого хворого дуже складно - йому однаково небезпечно призначати урежающіе ритм препарати і учащающие його. Як правило, в такому випадку потрібні спільні зусилля терапевта і хірурга, імплантується електрокардіостимулятор. При ураженні атріовентрикулярного вузла імпульси не проводяться від передсердь до шлуночків, і виникає блокада вузла. Частота скорочень падає, що вимагає термінових лікарських заходів.
Основні види аритмій серця
- Синусова тахікардія - збільшення частоти серцевих скорочень, більше 100 ударів в хвилину. З цим видом тахікардії знаком практично кожна людина, після фізичного навантаження, гіпотермії (перегріву) і ін. Вона відчувається як серцебиття.
- Синусова брадикардія - уражень частоти серцевих скорочень менше 60 ударів в хвилину. Брадикардія розвивається внаслідок підвищеного тонусу парасимпатичної нервової системи і може проявлятися у цілком здорових людей і спортсменів. Брадикардію можуть викликати: підвищення внутрішньочерепного тиску, зниження функції щитовидної залози (гіпотиреоз), передозування лікарськими препаратами, гіпотонічна хвороба, захворювання серця і ін. При брадикардії відчувається дискомфорт в області серця, слабкість, холодний піт, запаморочення. напівнепритомності (аж до повної втрати свідомості).
- Екстрасистолія - це збої серцевого ритму (передчасні скорочення серця або його відділів), що виникають в результаті виникнення додаткових вогнищ збудження. В результаті таких несвоєчасних імпульсів з передсердь, фаза відпочинку виходить укороченою, передсердя не встигають наповнитися кров'ю і повноцінного викиду крові не виходить. При цьому людина відчуває перебої і завмирання серця.
- Пароксизмальна тахікардія - правильний, але дуже частий ритм серцевих скорочень, частота яких може досягати 150-240 ударів в хвилину. Цьому виду аритмії властиво відчуття слабкості, підвищене потовиділення. Пароксизмальнатахікардія починається і зникає раптово. Причини її виникнення подібні з екстрасистолією.
- Миготлива аритмія. характеризується некоординованою електричною активністю передсердь з подальшим погіршенням їх скорочувальної функції. Скорочення, найчастіше, носять безладний (неправильний) характер. Для такого виду аритмії, характерно безладне скорочення окремих м'язових волокон. Люди, які страждають від цього захворювання, часто скаржаться на відчуття тріпотіння в грудях, задишку. Миготлива аритмія - найбільш часта причина госпіталізацій з приводу порушень серцевого ритму.
- Блокада серця (АВ-блокада I, II, III ступеня) супроводжуються періодичним зникненням пульсу. Бувають повні і неповні блокади. Цей вид аритмії може викликати непритомність, судоми. Повна блокада серця може привести до серцевої недостатності і раптової смерті.
- Шлуночкова тахікардія (одна з форм пароксизмальної тахікардії) пов'язана з дистрофічними змінами міокарда.
- Фібриляція шлуночків - характеризується повною асинхронність скорочення окремих волокон міокарда шлуночків, що зумовлює недостатній викид крові і може призвести до повної зупинки кровообігу.
З перерахованих тут видів аритмій найбільшу загрозу для життя представляють Фібриляція шлуночків, Желудочковая тахікардія і АВ-блокада III ступеня. при виявленні у себе симптомів цих захворювань, необхідно звернутися до кардіолога, для постановки точного діагнозу.