Гіпертонічний криз у літніх. Гіпертонічний криз у людей похилого віку.
Гіпертонічний криз частіше реєструються у хворих похилого віку: лише 18% хворих були молодше 60 років (А.П. Голіков).
Особливості гіпертонічних кризів в літньому віці:
• високе систолічний і пульсовий тиск (ИСАГ);
• порушення центральної регуляції артеріального тиску (інволюційні зміна нервової тканини і атеросклероз церебральних судин);
• ураження барорецепторів і сонних артерій;
• часте поєднання з шийним остеохондрозом та ішемією вер-ТЕБРА-базилярної області;
• висока лабільність АТ;
• підвищена уразливість судинної стінки (атеросклероз, СД, дисліпідемія, гіперурикемія);
• гипокинетический тип кровообігу;
• виражена чутливість до кухонної солі;
• відсутність бурхливого раптового початку;
• поступовість розвитку криза;
• стертість клінічної картини;
• схильність до затяжного рецидивуючого перебігу;
• часте розвиток серцево-судинних катастроф.
Для прогнозування стану хворого при гіпертонічних кризах важливо враховувати не стільки абсолютні значення артеріального тиску, скільки приріст АТ в порівнянні зі звичайними для хворого рівнями і швидкістю цього приросту, а також навіть незначні (недемонстративні) ознаки ураження органів «мішеней» (зміна з боку зору , мови, болі в області серця і т.п.).
Особливу важливість набувають для клінічної практики ускладнені гіпертонічні кризи. перш за все через те, що вони найчастіше бувають причиною порушення мозкового кровообігу. Ауторегуляция мозкового кровообігу при гіпертонічній хворобі тривало залишається ефективною, захищаючи капілярний русло від високого артеріального тиску і його різких перепадів. При підвищенні перфузійного тиску до небезпечної межі просвіт артерій звужується, збільшується шунтування крові в венозні сплетення мозку, що забезпечує сталість тиску в капілярної мережі. У відповідь на зниження артеріального тиску артерії розширюються і припиняється артеріовенозне шунтування.
Важливе значення в розвитку порушень мозкового кровообігу належить порушень венозного відтоку. Клінічні ознаки утруднення венозного відтоку, навіть при тривалому його існуванні, зазвичай мало виражені. Однак при явищах декомпенсації можуть виявлятися характерні симптоми:
• тупі головні болі, що підсилюється вранці і супроводжується блідістю і одутлість особи;
• можливі вогнищеві неврологічні розлади - пожвавлення або асиметрія сухожильних рефлексів, горизонтальний ністагм, атаксія, порушення координації, розлади чутливості.
Головний біль при артеріальній гіпертензії викликається збільшенням пульсових коливань тиску в венозних пазухах черепа, викликаючи механічну травматизацію судинної стінки венозних стовбурів.
Гостре підвищення артеріального тиску (особливо повторюється) може привести, принаймні, до двох результатів:
- формування міліарний аневризм з виникненням надалі крововиливу в мозок;
- а також до набухання стінок, звуження або закриття просвітів артеріол з розвитком малих глибинних (лакунарних) інфарктів мозку.
На сьогодні встановлено фактори, що асоціюються з підвищеним ризиком розвитку інсульту при артеріальній гіпертонії.
- наявність клінічного синдрому початкових проявів недостатності кровопостачання мозку - комплекс «церебральних» скарг у хворого АГ;
- рівень АТ - чим він вищий, тим значніше ризик розвитку інсульту;
- діастолічна дисфункція лівого шлуночка, гіпертрофія міокарда;
- підвищена варіабельність АТ;
- відсутність зниження АТ в нічний час;
- ранковий підйом АТ;
За даними зверненнями в «швидку допомогу» м Москви встановлено, що першими симптомами є слабкість в руці або нозі, головний біль, порушення мови. Але пацієнт або його родичі займають вичікувальну позицію:
• 48% пацієнтів викликають «швидку допомогу» тільки через добу;
• 41% - залишаються вдома після приїзду «швидкої допомоги». Час для ефективного лікування упускається.
Слід підкреслити, що абсолютно точна діагностика характеру інсульту - крововилив або інфаркт мозку - тільки на підставі клінічних даних навряд чи можлива. В середньому у кожного четвертого-п'ятого хворого клінічний діагноз інсульту, поставлений навіть досвідченим лікарем, виявляється помилковим, що в рівній мірі справедливо як для крововиливи, так і для інфаркту мозку.
Інсульт розглядається не як подія, а саме як процес, що розвивається в часі і просторі, з еволюцією осередкової церебральної ішемії від незначних функціональних змін до незворотного структурного ураження мозку - некрозу. Період послідовних клітинних і субклітинних реакцій, що відбуваються протягом перших кількох годин від початку розвитку гострого порушення мозкового кровообігу, є тим самим «вікном терапевтичних можливостей», коли адекватна терапія може зменшити розміри ураження мозку і поліпшити результат інсульту. Більшість дослідників обмежують рамки «терапевтичного вікна» 6 годинами (як і при нестабільній стенокардії фібринолітики). Хворі з гострим інсультом повинні бути госпіталізовані в стаціонар так швидко, як це тільки можливо. Чітко доведена пряма залежність прогнозу інсульту від часу початку його лікування. Терміни госпіталізації в перші 1-3 години після початку захворювання оптимальні, хоча обгрунтоване лікування ефективне і в більш пізній період.
Звідси головне завдання - при перших же підозрах на інсульт доставити хворого до спеціалізованого відділення, де буде надано медичну допомогу.
Зміст теми «Невідкладна допомога терапевтичним хворим.»:
Як показують спостереження лікарів кардіологічної бригади при Московському міському центрі невідкладної кардіології, у кожного третього хворого з звернулися за швидкою медичною допомогою і страждають на гіпертонічну хворобу діагностується гіпертонічний криз. І переважають серед них люди похилого віку.
Зазвичай криз виникає після того, як хворий самовільно припиняє прийом призначених лікарем гіпотензивних (що знижують артеріальний тиск) ліків, або порушує дієту і їсть багато солоного, або випиває спиртне, або відчуває нервове перенапруження, хвилювання. Всі ці фактори призводять до спазму артеріальних судин і гіпертонічного кризу, а хвилювання, крім того, стимулює вироблення пресорних речовин-гормонів надниркових залоз адреналіну і норадреналіну.
Адреналін сприяє почастішання і посилення серцевих скорочень, за рахунок чого збільшується кількість крові, що надходить за хвилину в аорту (серцевий викид). А норадреналін підвищує тонус дрібних артерій, посилюючи опір судин току крові. В результаті артеріальний тиск різко зростає. Крім того, у літніх, як правило, порушена еластичність судин, що живлять головний мозок і серце. Тому спазм судин у них стійкий, що може привести до порушення мозкового кровообігу, до інсульту і інфаркту міокарда.
За даними лікарів тієї ж кардіологічної бригади, серед хворих у віці до 60 років, у яких лікарі "Швидкої" діагностували гіпертонічний криз, ускладнення (порушення мозкового і коронарного кровообігу) розвивалися в 1,2% випадків, тоді як у хворих старше 60 років- в 5% випадків.
Ось чому людям похилого віку треба бути гранично уважними до себе і обов'язково вживати всіх необхідних заходів при появі перших ознак гіпертонічний криз, які лікарі умовно поділяють на три групи.
ЦЕРЕБРАЛЬНІ: пульсуюча, що розпирає або давить головний біль, часто супроводжується нудотою і навіть блювотою, появою мерехтливих мушок або сітки перед очима.
Кардіального: прискорене серцебиття і біль в області серця, ниючий, що давить або колючий.
ЦЕРЕБРОКАРДІАЛЬНИЕ: змішані симптоми, які свідчать про порушення діяльності та серця, і головного мозку.
При появі ознак гіпертонічний криз і раптовому погіршенні самопочуття треба сісти, розслабившись і вільно відкинувшись на спинку крісла або стільця, розстебнути комір, розпустити ремінь або корсаж спідниці. Хтось із рідних чи товаришів по службі хворого повинен відкрити кватирку або вікно, щоб забезпечити доступ свіжого повітря. І негайно викликати "Швидку допомогу"!
До її приїзду хворому рекомендується прийняти то знижує артеріальний тиск ліки, яке він зазвичай приймає, а також 30-40 крапель валокордин або корвалолу, 2 таблетки но-шпи, таблетку тазепама або седуксену і таблетку сечогінний засіб, призначеного раніше лікарем. Якщо з'явився біль в серці, покладіть на область серця гірчичники, а під язик-таблетки валідолу.
Після того як гіпертонічний криз буде знято бригадою "Швидкої", треба обов'язково кілька годин полежати в ліжку, інакше може розвинутися так звана ортостатична гіпотонія-різке падіння артеріального тиску і непритомність. Відбувається це внаслідок того, що кров під дією сили тяжіння по розширеним судинах спрямовується в нижню половину тіла, а мозок обескровливается. Хворого з важким гіпертонічним кризом негайно госпіталізують. Але і неускладнений криз не можна залишити без уваги: треба викликати дільничного терапевта. Він, оцінивши стан хворого, може додатково призначити ліки або змінити дозування тих, які хворий приймав до кризу.
Хотілося б звернути увагу літніх людей, які страждають на гіпертонічну хворобу, на те, що, якщо систематично вживати ліки і регулярно, хоча б раз на місяць, відвідувати лікаря, кризів, як правило, не буває. А з цього випливає, що ОСНОВНА МІРА ПРОФІЛАКТИКИ гіпертонічний криз ПОЛЯГАЄ В ТОМУ, ЩОБ НІ В ЯКОМУ РАЗІ НЕ переривати призначене ВРАЧОМ ЛІКУВАННЯ. Приводом до цього не повинні бути ні відрядження, ні поїздка у відпустку, на дачу, ні подорож поїздом або переліт літаком з одного регіону країни в інший. Навпаки, в цей час треба з особливою ретельністю дотримуватися всі призначення лікаря, щоб відхилення від звичайного ритму життя і пов'язані з цим неминучі хвилювання не призвели до різкого підйому артеріального тиску.
Деякі люди страждають гіпертонічним кризом не надають значення раді лікаря обмежувати сіль. А цієї рекомендації слід дотримуватися обов'язково! І не тільки тому, що хлористий натрій (кухонна сіль) сприяє підвищенню опору стінок судин кровотоку, а отже, і підвищення артеріального тиску. Відомо, що ПІСЛЯ солоної їжі ХОЧЕТЬСЯ ПИТИ, А надмірне споживання рідини збільшує об'єм циркулюючої крові, ЧЕРЕЗ ЩО ТАКОЖ ПІДВИЩУЄТЬСЯ артеріальний тиск.
І, ЗВИЧАЙНО Ж, НІ КРАПЛІ АЛКОГОЛЮ! Викликаючи спочатку деяке розширення судин, він потім призводить до їх різкого спазму з усіма витікаючими наслідками, часом трагічними. СПАЗМ судин, ДО ЧОГО СТІЙКИЙ, ВИКЛИКАЄ І НИКОТИН. Думаю, що висновок напрошується сам собою.
Порадьтеся з лікарем, які ліки і в яких дозах вам слід приймати для профілактики гіпертонічної кризи напередодні різких змін погоди.
Рекомендації з діагностики та лікування артеріальної гіпертонії у хворих старших вікових груп
Лазебник Л.Б. Комісаренка І.А.
МДМСУ ім. Н.А. Семашко
Тривале підвищення артеріального тиску може призвести до ураження органів-мішеней і розвитку ряду ускладнень: інсульту, енцефалопатії, гіпертрофії лівого шлуночка, серцевої, ниркової недостатності та інших. Підвищення артеріального тиску прискорює перебіг атеросклеротичного процесу, підвищує ризик розвитку стенокардії, інфаркту міокарда і раптової зупинки серця.
У той же час адекватні терапевтичні заходи здатні знизити серцево-судинну захворюваність і смертність, поліпшити перебіг і прогноз артеріальнойгіпертоніі. Це обумовлює важливість проведення і своєчасного початку антигіпертензивної терапії.
На жаль, на практиці лікар не завжди може і вміє диференціювати зміни, пов'язані з природними процесами старіння або набутими захворюваннями серцево-судинної системи.
Bulpitt C. з співавт. виділяють наступні причини вторинної АГ у літніх:
- гормонозамещающая терапія естрогенами
- нестероїдні протизапальні препарати