Хірургічне лікування тахікардії
Протягом останнього десятиліття вчені направляють все більше зусиль на пошук нових хірургічних способів лікування небезпечних порушень серцевого ритму. Це пояснюється кількома причинами: по-перше, відсутністю ефекту від електроімпульсної та медикаментозної терапії у деяких хворих, по-друге, широким впровадженням методів лікувальної електричної стимуляції, по-третє, отриманням нових анатомо-фізіологічних уявлень про патогенез аритмій.
Радіочастотна абляція (Мірча)
Для проведення радіочастотної абляції використовують тонкий гнучкий катетер-провідник. Його вводять через кровоносну судину і підводять в серці до джерела неправильного патологічного ритму. Потім по провіднику проходить радіочастотний імпульс. Він руйнує ту ділянку тканини, який відповідає за порушення ритму. Застосування радіочастотної абляції особливо ефективно для лікування надшлуночкової тахікардії. тріпотіння передсердь і фібриляції передсердь. Перевагою такого методу є хороша переносимість процедури в порівнянні з відкритими втручаннями. Через кілька днів після проведення радіочастотної абляції хворий може повернутися до нормального способу життя.
Імплантованого дефібрилятора серця імплантується в грудну клітку хірургічним шляхом. Прилад контролює серцебиття хворого і при виявленні аномалій в роботі серця генерує електричний струм, що дозволяє відновити нормальний серцевий ритм. Імплантація кардіовертера-дефібрилятора особливо ефективна для лікування важкої шлуночкової тахікардії та фібриляції шлуночків.
Створення лабіринту рубцевої тканини
Рубцева тканина недостатньо добре проводить електрику. Лабіринт рубцевої тканини створюється для усунення додаткового шляху проходження електричних імпульсів. Процедура також проводиться за допомогою хірургічного втручання: робиться два невеликих розрізу між ребрами, в ділянці серця. У більшості випадків такий метод лікування використовують, якщо інші способи лікування виявилися неефективні, або пацієнт має кілька порушень функцій серця.
Хірургічне лікування при аритміях
Поглиблене розуміння механізмів і визначення локалізації вогнищ багатьох форм суправентрикулярних і шлуночкових тахіаритмій стало можливим після впровадження в практику програмної стимуляції міокарда та картування послідовної активації ендокарда. В результаті стало можливим використовувати хірургічні методи лікування в окремих групах хворих.
Синдром Вольфа - Паркінсона - Уайта. У деяких хворих, зокрема у осіб, які страждають синдромом Вольфа - Паркінсона - Уайта, що супроводжується рецидивуючими аритміями, оперативне лікування має перевагу перед іншими методами. Успіхи в визначенні локалізації та хірургічної абляції додаткових провідних шляхів дозволили в даний час домогтися надзвичайно високих рівнів одужання при мінімальній частоті ускладнень. В результаті хірургічне лікування в даний час може бути запропоновано не тільки хворим з порушеннями ритму серця, рефрактерний до медикаментозного лікування, але і 1) особам з аритміями, що викликають появу клінічних симптомів і вимагають тривалого медикаментозного лікування; 2) хворим з ФП і швидким шлуночкових відповіддю, що ставили під загрозу для життя; 3) пацієнтам з шунтом, яким виконують операції на серці.
Суправентрикулярна тахікардія та інші передсердні аритмії. Незважаючи на те що тріпотіння і фібриляція передсердь і пароксизмальна суправентрикулярна тахікардія зазвичай не становить загрози для життя, вони можуть не піддаватися медикаментозному лікуванню або електростимуляції. У подібних випадках оперативне втручання можна розглядати як метод усунення патологічного вогнища, переривання циркуляції збудження і усунення тахікардії або запобігання шлуночкового відповіді в результаті створення штучної атріовентрикулярної блокади. Однак при тріпотіння і фібриляції передсердь патофізіологічний субстрат не може бути ідентифікований. Внаслідок цього єдино виправдане хірургічне втручання полягає в руйнуванні області переходу предсердно-желудочкового вузла в передсердно-шлуночковий пучок (Гіса) за допомогою криовоздействия або чрезвенозной катетерной електроабляціі. Крім того, хірургічне розсічення, кріоабляція або електродний абляция предсердно-желудочкового вузла у пацієнтів з тахикардиями, що розвиваються за механізмом циркуляції збудження, призводить до створення атріовентрикулярної блокади і вимагає одночасної імплантації електрокардіостимулятора. За допомогою економного висічення міокарда або абляції міокарда під впливом кріотравми можна усунути фокальную предсердную тахікардію. При необхідності виконання безпосереднього втручання на міокарді обов'язковою умовою є попереднє картування вогнища тахікардії.
Хірургічні втручання слід виконувати тільки тим пацієнтам, у кого не було досягнуто успіху при лікуванні іншими методами, і тільки в разі встановлення вогнища зародження тахікардії.
Шлуночковатахікардія. Той факт, що шлуночковатахікардія, викликана ішемічною хворобою серця, часто може бути індукована програмної стимуляцією, і джерело її локалізується, як правило, в невеликій області ендокарда, а саме в постінфарктної зоні, дозволив розробити специфічні хірургічні підходи до корекції цього виду порушень ритму серця .
Перед операцією необхідно за допомогою програмної стимуляції міокарда спробувати індукувати спонтанно виникають морфологічно різні тахікардії і шляхом картування послідовності активації міокарда встановити джерело їх зародження. Катетерного картування може бути доповнено інтраопераційним картированием за тією ж методикою. Виконання дослідження показали, що тахікардії зароджуються в рубцевої тканини поблизу ендокарда.
Субендокардіальних резекція і вентрікулотоміі, захоплююча ендокардит, є основними методиками хірургічного лікування при шлуночкової тахікардії. Вони спрямовані на видалення або ізоляцію патофизиологического субстрату аритмії, встановленого за допомогою картування. Основним фактором, що забезпечує успіх втручання, є точна локалізація джерела аритмії. Операційна летальність при цих втручаннях становить 10%, проте вони дозволяють запобігти рецидивам шлуночкової тахікардії та фібриляції шлуночків у 85-90%, що залишилися в живих пацієнтів, всі попередні методи лікування яких були неефективні.
Хірургічні методи лікування аритмії, тахікардії
У разі, коли консервативне лікування виявляється неефективним, хворий ще має шанс скористатися хірургічними методами лікування аритмій. В останні роки роль кардіохірургічних методів в лікуванні порушень серцевого ритму помітно зросла. Вважається, что15% хворих, що страждають важкими тахіаритміями, у яких фармакологічні методи з самого початку або з часом виявляються неефективними, можна допомогти за допомогою хірургічного лікування.
Хірургічне лікування тахіаритмій може бути радикальним або частковим. У першому випадку пацієнт повністю позбавляється від нападів аритмії, а в другому - тяжкість і частота нападів аритмії знижується, а ефективність протиаритмічних препаратів збільшується.
В даний час хірургічне лікування дає надію багатьом хворим, які не можуть будувати плани не тільки на віддалене майбутнє, але навіть на найближчий день, оскільки невідомо, коли почнеться напад, чи швидко приїдуть лікарі, чи вдасться його зняти будинку або буде потрібно лікування в лікарні. Це реальний шанс для пацієнтів, які через часто повторюваних болісних нападів аритмії втратили сім'ю або навіть були змушені поміняти роботу.
Сучасні прийоми хірургічного втручання різноманітні, вони включають:
- класичні методи хірургічної корекції порушення ритму під час відкритого кардіохірургічної операції - купірування аритмії досягається за рахунок перерізання або видалення патологічних ділянок провідної системи;
- малоінвазивні катетерного методики, що дають часткову або повну деструкцію патологічного вогнища за допомогою фізичних методів впливу (найчастіше - радіочастотна абляція, тепер значно рідше - кріодеструкція, лазерна або ультразвукова деструкція);
- установка штучного водія ритму - електрокардіостимулятора (ЕКС);
- установка имплантируемого імплантованого дефібрилятора (ІКВД).
Тепер малоінвазивні хірургічні методики стали здійсненні навіть у тих пацієнтів, для яких операція на відкритому серці з застосуванням штучного кровообігу раніше була б противопоказанной (важким хворим, літнім з супутніми захворюваннями інших органів). Сьогодні завжди залишається надія на те, що навіть складного хворому з аритмією можна допомогти.
Але перш ніж звертатися за лікуванням аритмії серця в кардіохірургічний центр, пацієнту краще попередньо проконсультуватися у свого лікуючого кардіолога або аритмолога, який порекомендує найбільш ефективний в його випадку метод хірургічного втручання і призначить необхідне передопераційне обстеження.
Схожі пости:
Абляція в кардіології