Видалення жовчного міхура (холецистектомія)

Нормальна анатомія жовчного міхура

Жовчний міхур - це порожнистий орган, що знаходиться в області живота, праворуч, під печінкою. Його обсяг приблизно 50-70 мл, а форма нагадує грушу. Його основне призначення - накопичення і концентрація жовчі, яка синтезується клітинами печінки, і подальше її виділення в 12-палої кишки, періодично, в основному у зв'язку з прийомом їжі. Жовч допомагає у травленні і всмоктуванні жирів, всмоктування жиророзчинних вітамінів, холестерину, амінокислот і солей кальцію, а так само жовч бере участь в активації пристінкового травлення в кишечнику, підсилює секрецію і рухової активності тонкої кишки.

Коли видаляють жовчний міхур? Показання до холецистектомії

Холецистектомія проводиться для лікування захворювань жовчного міхура, в основному з освіти жовчних каменів в жовчному міхурі (жовчнокам'яна хвороба). Камені можуть бути твердими і дрібними, як галька всередині жовчного міхура. Камені можуть бути як піщинки або ж як великий м'яч для гольфу.

Загальними показаннями до холецистектомії є:

- Перешкоджання нормальному відтоку жовчі, що веде до серйозної болю в животі (жовчна колька)
- Інфекція або запалення жовчного міхура (холецистит)
- Закупорка жовчних шляхів, що ведуть до дванадцятипалій кишці (обструкція жовчних шляхів)
- Закупорка протоки, ведучого від підшлункової залози в дванадцятипалу кишку (панкреатит)

Так само до показань для холецистектомії відносять загострення хронічного холециститу, холецистит, гострий холецистит, що не піддається консервативної терапії, холестероз.

Як підготуватися до холецистектомії, операції з видалення жовчного міхура?

- Для підготовки до холецистектомії, ваш хірург може попросити вас приймати проносний засіб 3-4 дня перед операцією, щоб очистити кишечник.
- Нічого не їдять в ніч перед операцією. Не слід пити і є, по крайней мере, за чотири години до операції, але ви можете випити ковток води з ліками.
- Необхідно припинити прийом деяких лікарських препаратів і харчових добавок, що впливають на згортання крові, тому що вони можуть збільшити ризик кровотечі. У будь-якому випадку повідомте лікаря про всі ліки і добавках, які ви приймаєте.
- Гігієнічні процедури перед операцією, наприклад, душ з антибактеріальним милом.
- Сплануйте заздалегідь план перебування в лікарні. Більшість пацієнтів здатне йти додому в той же день після їх холецистектомії, але можуть виникнути ускладнення, які вимагають проведення однієї або більше ночей в лікарні. Якщо хірург повинен зробити довгий розріз в черевній порожнині, щоб видалити жовчний міхур, вам, можливо, доведеться залишитися в лікарні довше. Не завжди можна знати заздалегідь, яка процедура буде використовуватися. Плануйте заздалегідь, на випадок, якщо доведеться залишитися в лікарні, які особисті речі вам можуть знадобитися, наприклад, зубна щітка, зручний одяг, і книги або журнали, щоб скоротати час.

лапароскопічна холецистектомія

Більшість хірургічних операцій з видалення жовчного міхура сьогодні виробляється з використанням лапароскопічних хірургічних методів, в яких тонкі хірургічні інструменти - троакари, вводять в черевну порожнину через маленькі розрізи. Операція виконується під наркозом, так що пацієнт спить, і не відчуває ніякого болю.

Далі проводять холангиографию, спеціальний рентген, щоб перевірити жовчний протік на відхилення. Якщо ваш лікар вважає, що є інші проблеми в жовчних протоках, вони можуть бути усунуті. Після цього розрізи зашивають. Лапароскопічна холецистектомія займає один або дві години.

Однак лапароскопічна холецистектомія не підходить для всіх. У деяких випадках необхідно зробити великий розріз, наприклад через рубцевої тканини від попередніх операцій або ускладнень або дуже великих каменів. У цьому випадку проводиться відкрита холецистектомія.

Традиційна (відкрита) холецистектомія

Якщо жовчний міхур надзвичайно запалений, інфікований або має великі камені, застосовують інший хірургічний підхід, званий відкрита холецистектомія.

Під час відкритої холецистектомії хірург робить 15-й сантиметровий розріз в животі трохи нижче грудної клітини і ребер з правого боку. М'язи і тканини відводяться назад, щоб полегшити доступ до печінки і жовчного міхура. Далі зміщують печінку, щоб відкрити жовчний міхур. Судини, міхуреві протоки і артерії і з жовчного міхура вирізаються, і жовчний міхур видаляється. Загальний жовчний протік, який відводить жовч з печінки в тонку кишку, також перевіряється на наявність каменів. Невелика дренажна трубка може бути залишена протягом декількох днів, щоб злити рідину, якщо є запалення або інфекція в черевній порожнині. Потім розріз зашивають.

Відкрита холецистектомія триває один або дві години.

Відновлення після видалення жовчного міхура (холецистектомії)

Після операції ви будете направлені в реанімацію для відновлення після анестезії. Коли дія наркозу закінчується, ви будете доставлені в свою палату. Подальше відновлення варіюється в залежності від вашої процедури:

Після лапароскопічної холецистектомії пацієнтів часто відпускають додому в той же день, після операції, хоча іноді потрібно одна ніч перебування в стаціонарі. Після виписки ви можете повернутися до нормальної дієті і діяльності практично відразу.

Після відкритої операції, ви можете очікувати, що вас відпустять додому, як тільки ви будете в змозі їсти і пити без болю і в змозі ходити без сторонньої допомоги. Зазвичай це займає від двох-трьох днів до тижня. Здатність повернутися до нормального дієті настає після 1 тижня і повернення до нормальної діяльності через 4 - 6 тижнів.

Можливо, у вас будуть спостерігатися деякі з цих симптомів під час відновлення:

- Біль в животі. Ви можете відчувати біль в одне або обидва плеча протягом декількох днів після операції. Це відбувається через газ в животі після операції. Ваш лікар випише ліки болю для використання вдома. Якщо ви приймаєте знеболюючі таблетки 3 або 4 рази на день, спробуйте приймати їх в один і той же час кожен день протягом 3 - 4 днів. Спробуйте вставати і походити, якщо у вас є деякі болю в животі. Це може полегшити ваш біль.
- Біль в області розрізу від 1 до 2 тижнів. Цей біль повинна зменшуватися кожен день. Натисніть на область над розрізом, коли ви кашляєте або чхаєте, щоб полегшити дискомфорт і захистити ваш шов від розриву.
- Біль в горлі від дихальної трубки. Смоктання шматочки льоду або полоскання може мати заспокійливу дію.
- Нудота і блювання. Ваш лікар може виписати лікарські препарати, якщо це необхідно.
- Рідкий стілець після їжі. Це може тривати від 4 до 8 тижнів.
- Синці та гематоми навколо рани. Вони будуть проходити самі по собі.
- Почервоніння шкіри навколо рани. Це нормально.
- Невелика кількість рідкої або темної кривавої рідини з розрізу. Це нормальне явище протягом декількох днів після операції. Хірург, можливо, залишить 1 або 2 дренажних трубки в животі: одна допоможе відтоку будь-якої рідини або крові, що залишилася в животі. Друга трубка буде зливати жовч під час відновлення. Ця трубка буде видалена вашим хірургом через 2 - 4 тижні. Перш ніж видалити її, буде проведено спеціальне рентгенівське дослідження, що називається холангиография. Ви отримаєте інструкції по догляду за цими трубками перед випискою додому.

Діяльність після видалення жовчного міхура (холецистектомії)

Ви повинні бути в змозі здійснювати більшість ваших регулярних заходів в термін від 4 до 8 тижнів. До цього:

Догляд за ранами після операції

Міняйте пов'язку поміж вашої операційної раною раз в день, або раніше, якщо вона стає брудною. Ваш лікар скаже вам, коли вам не потрібно буде використовувати пов'язки. Тримайте рану в чистоті шляхом промивання його з м'яким милом і водою. Ви так само можете приймати душ, попередньо знявши бинти, якщо ваші розрізи були закриті швами, скобами або спеціальним клеєм.

Якщо шви були закриті за допомогою смужок для безшовного зведення країв шкірної рани або пластирні шкірного шва стер-Стріп, накривайте розріз поліетиленовою плівкою перед прийняттям душу протягом першого тижня. Не намагайтеся змити ці смужки, нехай вони відпадуть самі по собі.

Не рекомендується приймати ванну або купатися в басейні або водоймі, відвідувати баню або сауну до особливих вказівок лікаря.

Статті по темі:

Дієта після видалення жовчного міхура (холецистектомії)

Ви можете повернутися до звичного харчування майже відразу, але зазвичай рекомендується обмежити вживання жирної або гострої їжі, харчуватися часто дрібними порціями.

Якщо у вас жорсткий стілець:

Прогноз після видалення жовчного міхура (холецистектомії)

Холецистектомія може полегшити біль і дискомфорт від каменів у жовчному міхурі. Консервативні методи лікування, такі як дієтичні зміни, як правило, не можуть зупинити утворення каменів в жовчному міхурі, і симптоми можуть повторюватися. Холецистектомія є єдиним способом запобігти утворенню каменів в жовчному міхурі.

Деякі люди відчувають легку діарею після холецистектомії, хоча це зазвичай проходить з часом. Більшість же людей не відчувають проблеми з травленням після холецистектомії, так як жовчний міхур не є необхідним для здорового травлення.

Ускладнення і ризики холецистектомії

Холецистектомія несе невеликий ризик ускладнень. Ризик ускладнень залежить від вашого загального стану здоров'я і причин для холецистектомії. Це може бути:

- Витік жовчі під час операції
- кровотеча
-Тромбоз судин в області операції
- Проблеми з серцем
- інфекція
-Травми прилеглих органів, таких, як жовчні протоки, печінку і тонкий кишечник
- панкреатит
- пневмонія

Зателефонуйте своєму лікарю або медсестрі, якщо:

- У вас є лихоманка і температура вище 38 ° С.
- З рани йде кров, червона або тепла на дотик.
- Краї хірургічної рани мають товсті краю, жовті, зелені або молочні виділення з дренажу.
- У вас є біль, яка не знімається знеболюючими препаратами.
- Важко дихати.
- У Вас є кашель, який не проходить.
- Ви не можете не пити і не їсти.
- Ваша шкіра або білок очі жовтіє.
- Ваші випорожнення сірого глинистого кольору.