Проривна виразка (перфоративная, прорив) шлунка, дванадцятипалої кишки

Проривна виразка шлунка і дванадцятипалої кишки (вона ж перфоративная виразка) - це гранично серйозні і небезпечні для життя стану (з величезною смертністю), при яких потрібна невідкладна медична допомога (як правило, хірургія). Також варто відзначити, що нерідко прорив виразки називають як «перфорація виразки».

Без своєчасно наданій медичній допомозі перфорація виразки шлунка або дванадцятипалої кишки в найкоротші терміни призводить до смертельного результату пацієнта. Але навіть невідкладна і адекватна медична допомога далеко не завжди може врятувати хворого, особливо якщо мова йде про пацієнта похилого віку.

У даній статті ми детально поговоримо про те, як по-сучасному лікується таке захворювання і які його перші ознаки. Ми також поговоримо про те, які причини має проривна виразка шлунка і, відповідно, дванадцятипалої кишки.

1 Що таке проривна виразка шлунка, дванадцятипалої кишки?

Якщо не вдаватися до вельми складної і суворої медичної термінології, то проривна виразка шлунка і дванадцятипалої кишки (ДПК) - це, по суті, наскрізний дефект в шлункової стінці або в стінці ДПК. Небезпека такого дефекту не тільки в масивній кровотечі, але і в витіканні вмісту шлунково-кишкового тракту у вільний простір черевної порожнини.

Це дуже серйозне захворювання, що розвивається стрімко і здатне протягом декількох годин привести до масивного гнійного ураження черевної порожнини (так звана перитонизация). При перших симптомах прориву потрібна невідкладна медична допомога, так як таке захворювання лише в рідкісних випадках гоїться самостійно.

Перфоративная (проривна) виразка шлунка

Подібні перфоративні захворювання зустрічаються порівняно часто. Так на 3,1 мільйона чоловік з виразковою хворобою шлунка і 12-палої кишки (приблизно стільки хворих на виразку шлунку є в Росії) припадає 10-15% хворих з перфоративного виразкою в анамнезі.

Незважаючи на те, що сучасна медицина здатна виконувати високотехнічні операції (наприклад, ушивання наскрізного дефекту), летальність при цьому захворюванні дуже висока. При запізнілому проведенні операції вона становить 60-70%, а при адекватній і своєчасно виконаної операції - 5-18%.

Умовно сприятливий прогноз (при своєчасному лікуванні) мають пацієнти у віці до 45 років.

1.1 Причини прориву виразки

Причини розвитку даного захворювання численні. Іноді буває так, що після розвитку прориву і його успішного купірування знайти причину просто не вдається. І такі випадки непоодинокі (особливо у молодих пацієнтів).

Бактерія Heliobacter Pylori - головна причина проривної виразки

В цілому ж проривна виразка має наступні причини розвитку:

механічне пошкодження слизової шлунка або ДПК стороннім предметом;
харчування жирними, смаженими, гострими або копченими стравами на тлі загострення виразкової хвороби шлунка та ДПК;
розвиток супутніх захворювань шлунково-кишкового тракту, побічно впливає на стан виразкового дефекту;
травма живота;
хімічне отруєння (в тому числі і хімічний опік);
інфекційна інвазія шлунково-кишкового тракту;
прийом великої кількості алкоголю на тлі хронічної виразкової патології;
ускладнення прийому деяких лікарських препаратів (як правило, мова йде про так званих нестероїдних протизапальних засобах);
в рідкісних випадках - фізичне перенапруження черевної порожнини (зазвичай при підйомі важких предметів);
ігнорування хронічного чи гострого перебігу виразкової хвороби (простіше кажучи, відсутність її лікування або неадекватне лікування);
наявність супутніх виразці системних хронічних захворювань (СНІД, рак, діабет, аутоімунні хвороби і так далі).

1.3 Симптоми прориву виразки

Симптоми прориву виразки неспецифічні і вимагають додаткової диференціальної діагностики (потрібно виключати гострий апендицит, інфаркт і ниркову кольку). В цілому симптоми прориву яскраво виражені і не помітити їх неможливо.

Проривна виразка має наступні симптоми:

лихоманка (температура може варіюватися від 37 градусів до термінальних 40-41 градусів за Цельсієм);
найсильніші распирающие і кинджальним болі в області живота, нерідко віддають в кінцівки і поперек;
неприборкана і зовсім не приносить полегшення блювота кров'яними масами;
діарея з кров'яними масами;
втрати свідомості, галюцинації, сопор;
рефлекторне і неконтрольоване прийняття пацієнтом вимушеної пози (коліна зігнуті на грудях, руки притиснуті до ніг, на обличчі гримаса болю);
в деяких випадках можливе неконтрольоване сечовипускання;
металевий присмак у роті.

Схематичне зображення прориву шлунка

Також при типовому прориві є характерні послідовні ознаки:

Гострий початок найсильніших болів, нерідко призводять до шоку і сопору.
Через деякий час спостерігається період так званого уявного затишшя, коли знижується больова інтенсивність і пацієнт в цілому себе відчуває добре, вважаючи, що хвороба минула його.
Після уявного затишшя настає третя фаза хвороби, що супроводжується ще більш вираженими симптомами, ніж у першій фазі, і розвитком гнійного ураження очеревини (перитонизация).

1.4 Чим небезпечне прорив виразки?

Небезпека після розвитку проривної виразки полягає зовсім не в больовий шок, як можуть подумати багато людей.

Головною проблемою ставати масивна кровотеча, доповнюється проникненням вмісту шлунково-кишкового тракту у вільний черевний простір.

Масивна крововтрата швидко призводить до серйозних неврологічних відхилень. Пацієнт перестає відчувати реальність, у нього починається марення, нерідкі галюцинації. Наступною стадією є короткочасні, а потім і тривалі втрати свідомості. Після них слід кома, а потім, при відсутності адекватного лікування, смерть.

Проникнення вмісту шлунково-кишкового тракту в черевну порожнину загрожує розвитком гнійного перитоніту. Це захворювання викликає загальне зараження крові (сепсис), тромбози судин черевної порожнини і інші серйозні ускладнення.

Перша допомога при прориві малоефективна, так як її просто нічим проводити (якщо розглядати підручні засоби і склад звичайної домашньої аптечки). При перших симптомах такого стану слід в найкоротші терміни викликати бригаду швидкої допомоги і допомогти приїхав медичному персоналу перенести пацієнта в реанімаційний автомобіль.

Лікування прориву можливо тільки в умовах стаціонару. Домашнє лікування народними засобами, як і ігнорування симптомів хвороби, в 100% випадків призводить до смертельного результату хворого.
до меню ↑

2 Методи лікування проривної виразки шлунка, дванадцятипалої кишки

Класичне ушивання наскрізного дефекту.
Висічення виразкового дефекту.
Класичне ушивання в поєднанні з так званої селективної проксимальної ваготомії.
Стовбурові ваготомія в поєднанні з видаленням і пилоропластикой.
Стовбурові ваготомія в поєднанні з так званої гемігастректоміей.

Ушивання проривної виразки шлунка

Класичне ушивання проводять за наступними показниками:

поширена швидко прогресуюча перитонизация;
високий операційний ризик (похилий вік пацієнта, наявність супутніх хронічних захворювань);
молодий вік пацієнта і відсутність у нього в минулому виразкового анамнезу.

Дана операція є одне з найбільш примітивних і має велику кількість ускладнень. Після її проведення потрібна потужна і тривала противиразковий терапія.

Січуть проривна виразка при наступних показаннях:

наявність величезного виразкового дефекту;
рубцювання і деформація стінки шлунка і 12-палої кишки;
підозра на злоякісну пухлину шлунка і 12-палої кишки.

Ушивання з селективної проксимальної ваготомії проводиться тільки як альтернатива тривалої медикаментозної терапії. Проводити її можна лише у тих пацієнтів, у яких не спостерігається перитонизация.

Показання до стовбурової ваготомії з видаленням і пилоропластикой наступні:

наявність виразкового дефекту стінки 12-палої кишки або так званого дистального пілоричного відділу шлунка;
стеноз або пенетрація виразки;
перфорація з кровотечею.

Масивна кровотеча при прориві виразки

Стовбурові ваготомія з гемігастректоміей проводиться при наступних показаннях:

поєднана форма виразки;
наявність проривів в анамнезі;
виразка шлунку.

2.1 Дієта після операції

Ефективне лікування прориву включає не тільки проведення екстреної хірургічної операції, а й специфічне харчування в післяопераційний період. Тобто, простіше кажучи, хворому призначається лікувальна дієта.

Післяопераційна дієта дуже сувора і виключає абсолютно більшість звичних середньостатистичному городянину продуктів харчування. Дієта забороняє вживати смажені, гострі, копчені, солоні, жирні та мариновані продукти.

У плані напоїв дієта забороняє вживання будь-яких кофеиносодержащих і алкогольних напоїв, в тому числі і стимуляторів (так званих енергетиків). Призначається дробове харчування (близько 8-10 прийомів їжі протягом дня) і абсолютний спокій хворого (будь-яка фізична активність, крім нетривалої ходьби, заборонена).