Заворот сигмоподібної кишки (volvulus sigmatis) являє собою найбільш часту форму странгуляційної кишкової непрохідності
Етіологія і патогенез В походження завороту велику роль відіграють стан брижі, особливості її прикріплення, наявність рубцевих змін, що обумовлює зближення між собою кишкових петель і подовження ділянки кишки і брижі внаслідок застою і розтягування, фіксація петель кишечника і брижі спайками. Сприятливими факторами можуть бути підвищення внутрішньочеревного тиску при фізичному навантаженні (підняття важких предметів), посилення перистальтики при переповненні кишечника нестравною їжею у великих обсягах, особливо після тривалого голодування, запориПоворот петлі відбувається навколо осі брижі і при її достатній довжині. Ступінь перекручення різна - від 90 ° до одного-двох повних обертів. Прохідність петлі і її харчування порушуються тим значніше, чим сильніше перекручування.
Пат.анатомія: Максимальні зміни спостерігаються при странгуляція, які розвиваються відразу ж після виникнення механічної перешкоди і здавлення живлять кишку судин брижі.
Спочатку розвиваються явища венозного застою в слизовій оболонці і підслизовому шарі защемленої кишки. Дуже скоро - через 3-4 години після розвитку странгуляции - з'являються крововиливи між листками очеревини защемленої брижі і в стінці кишки. Венозний застій в защемленої петлі супроводжується набряком всієї стінки кишки і пропотеванием рідкої частини крові як в просвіт кишки, так і в вільну черевну порожнину. Вражена петля перестає перістальтіровать, а скупчуються в ній рідина і гази розтягують її просвіт. Надалі відбувається тромбоз судин, припинення артеріального кровообігу, омертвіння і відторгнення слизової, а потім омертвіння всієї стінки кишки.
Одночасно з порушенням кровообігу в защемленої кишці спостерігаються дегенеративні зміни в нервових сплетеннях всього кишкового тракту, які полягають в руйнуванні з вакуолізацією нервових клітин і явищами сморщивания і атрофії їх.
Всі ці зміни в защемленої петлі кишки дуже скоро стають незворотними, і вже через 4-6 год може наступити омертвіння кишки.
Клініка. Болі виникають раптово, бувають інтенсивними, локалізуються зазвичай в нижніх відділах живота і в області крижів, сопровожд.одно- і дворазовою рвотой.Фекалоідная блювота виникає тільки пр розвитку перитоніту і паралітичної непроходімості.Ведущій симптом -затримка стільця і газов.Жівот різко вздут.Отмечается його асиметрія-вибухне верхніх відділів правої половини внаслідок переміщення сигмовидної кишки вгору і вправо.Прі цьому живіт набуває характерного «перекошений вид» внаслідок сильного здуття ободової кишки все внутрішні про Гани і діафрагма відтісняються кверху.Ето веде до утруднення дихання і порушення серцевої деят-ти.
Діагностика завороту сигмовидної кишки.
До операції діагноз завороту сигми уточнюється на підставі результатів рентгенологічного дослідження. На оглядовій рентгенограмі черевної порожнини виявляють різко збільшену в обсязі сигмовидную кишку, яка сягнула діафрагми, з двома рівнями рідини: одним в проксимальному, іншим в дистальному кінцях непрохідною кишки. При ирригографии місце завороту має вигляд «дзьоба» або позначення «пікового туза» над яким визначається значно розширена петля сигми. Орієнтація «дзьоба» в праву сторону сві-детельствует про завороту по ходу годинникової стрілки, вліво - в зворотному напрямку.
Лікування завороту сигмовидної кишки.
При підгостро прогресуючих формах завороту сигмовидної кишки лікування починається з проведення кон-серватівного лікування: двостороння паранефральній блокада по Вишневському, промивання шлунка, сифонна клізма. Декомпресія загорнутої петлі може бути досягнута за допомогою ректороманоскопії, фіброколоноскопії. Під час їх виконання в сигмовидную кишку для запобігання рецидиву завороту вводиться інтубаційна трубка, що залишається в ній на 24-72 год. Після виведення хворого з критичного стану через 7-10 днів з моменту розвороту в плановому порядку виконується радикальна операція.