Заворот сигмоподібної кишки зустрічається переважно у чоловіків похилого та старечого віку, у яких виникають значні анатомічні зміни цього відділу кишечника (подовження кишки і деформація її брижі). Сигмовиднакишка приймає лірообразную форму з вузьким підставою, що сприяє розвитку завороту.
Чи не страждає постійними запорами цей п'ятдесятирічний хворий? Нехай він розповість вам про недоліки його кишкових відправлень: про його рідкісних, важких, болісних випорожненнях, обтяжуючих іноді коліками і нудотою, про численному кількості проносних засобів, які він пробував, які іноді зовсім не допомагали йому і які він кидав, замінюючи іншими, про необхідних йому щодня величезних «високих» клізмах.
Для нашого діагнозу в першу чергу важлива наявність цього звичного запору. Але з опитування можна дізнатися дещо більш цікаве: розповідь про незначні нападах, які підготували цей великий, через якого до нас і звернулися. Хворий прекрасно пам'ятає їх. У нього вже був 1, 2, 10, або 20 майже однакових нападів, запор протягом декількох днів, все більше здуття живота, болі, нудота, іноді блювота, один, два рази і нарешті при застосуванні певної терапії рясний стілець і одужання.
Клінічна картина. Хвороба починається або раптовим приступом серед повного здоров'я, або нишком, після 3-4 днів нездужання: кольки, пронос на кшталт дизентерійного, нудота. Хворий може подумати, що у нього напад гострого гастроентериту. Отже, або напад гострого болю, або симптоми звичайного гастроентериту. Біль більш-менш інтенсивна, але локалізація її не дає ніяких вказівок.
Хворий вказує на похибка в дієті, на м'язове зусилля, але ми не станемо зупинятися на цьому. Справа йде не про такому нападі, «як колишні», - нам треба виявити гостру і важку непрохідність кишок.
Гострої непрохідності кишок, внаслідок завороту сигмовидної кишки, притаманний один ознака, який цінніше всіх інших і частіше за всіх давав можливість поставити діагноз. На нього і треба звернути увагу в першу чергу.
Головна ознака - це метеоризм. Ми вкажемо його особливості одну за одною. Найголовніше - огляд. Форма живота дає нам найкращі вказівки за однієї умови: треба розуміти, що вона означає. Перш за все наступне: метеоризм швидко стає значним.
І метеоризм буде все більше зростати, якщо до розтягування завороченнимі петлі додасться розтягнення товстих кишок, що знаходяться над сигмовидної кишкою, а потім і розтягнення тонких. Розібратися в ньому легше спочатку, до настання повної загальної перерастяжения «величезного» живота газами. У цей період, не дивлячись на великі розміри, це ще місцевий метеоризм.
Максимум здуття може перебувати в різних місцях: по середині живота, над пупком, в надчеревній і клубової області, у вигляді пісочного годинника, в центрі під пупком, може займати майже весь живіт, в лівій клубової області, в правої клубової і пупкової області і т . д.
Основна відмінність - це асиметрія метеоризму: живіт деформується, здувається нерівномірно. Цю асиметрію доводиться іноді уважно шукати, але час це не пропадає даром. Здуття здавалося рівномірним. Треба було ретельно вдивитися при падаючому збоку світлі, щоб розрізнити три окремі нерухомі опуклості в обох подреберьях і в правої клубової западині, що виділялися серед рівномірного здуття живота, в загальному більш значного з правого боку, ніж з лівого.
Ще кілька слів з приводу метеоризму, цього основного ознаки захворювання. Ми вже говорили, що, коли розтягнення поперечної, висхідної і сліпий кишок приєднується до розтягування сигмовидної кишки, тлумачити картину здуття стає набагато важче. У ньому важко розрізнити раму, утворену товстими кишками, і великий, знову утворився шар. І це може бути причиною помилки.
Найнадійніші ознаки: великий метеоризм, Асиметрично деформований живіт, який при цьому стає косим, тимпаническим і пружним.
Болю не завжди болісні. Хворому іноді здається, що теперішній напад в цьому відношенні нічим не відрізняється і анітрохи не важче попередніх. Спочатку він відчуває болю з лівого боку, потім вони посилюються, поширюються по всьому животу, переходять з одного боку на іншу, але в загальному вони далеко не так нестерпні, як при впровадженні кишок.
Цей вид непрохідності кишок на відміну майже від всіх інших не супроводжується блювотою. Як правило, блювоти в більшості випадків не буває або якщо вона і з'являється, то дуже пізно. Блювота або харчова, або жовчю, але майже ніколи вона не буває фекалоідной. Кал і гази не відходять. Затримка їх майже абсолютна. На цей раз у хворого більше не відбувається того бурхливого спорожнення кишечника, яким так щасливо закінчувалися попередні напади. Навіть гази більше не відходять. І тоді він починає розуміти, що операція необхідна. Загальний стан може бути не змінено. Температура 37 °, пульс 90. Деяка сухість мови, олігурія.
При об'єктивному дослідженні відзначається нерівномірне здуття живота в подчревной області та правій половині живота з западением лівої клубової області (симптом Шімана). При пальпації живіт м'який. Виявляється локальна болючість в лівій клубової ямці, відповідно здавленої брижі сигмовидної кишки. Легкі струсу черевної стінки викликають «шум плескоту». При аускультації в разі збереженої перистальтики кишки вислуховуються різні кишкові шуми з металевим відтінком. Можна також вислухати «шум падаючої краплі». При розвитку парезу перистальтика кишечника зникає, настає «мертва тиша», але зате досить чітко вислуховуються биття серця і дихальні шуми, які проводяться стовпом газів, що знаходяться в роздутою кишці. При ректальному дослідженні анус зяє, визначається роздута порожня ампула прямої кишки (симптом Обухівської лікарні), характерний для цього виду непрохідності. Розвиток некротичних змін в сигмовидної кишці може супроводжуватися кров'яними виділеннями. Позитивний симптом Цеге-Мантейфеля, який визначається при постановці клізми.
Рентгенологічно виявляється різко роздута у вигляді «гігантської шпильки» або «двостволки» сигмовиднакишка, що заповнює більшу частину черевної порожнини. В обох колінах кишки спостерігаються горизонтальні рівні рідини. Велике діагностичне значення має дослідження з контрастною клізмою: заповнюються пряма кишка і дистальний відділ сигмоподібної до місця странгуляции, при цьому створюється фігура «дзьоба», у напрямку якого можна визначити, в який бік стався заворот кишки.
Лікування завороту сигмовидної кишки хірургічне, лише в перші години захворювання сифона клізма іноді може дозволити непрохідність. Оперативне втручання переслідує дві мети: усунення кишкової непрохідності та попередження її рецидиву. Після ліквідації завороту і звільнення кишки від вмісту за допомогою зонда, введеного через пряму кишку, визначають її життєздатність. Якщо кишка нежиттєздатна, її резецируют. Операцію в цьому випадку зазвичай завершують одноствольній сігмостоми, дистальний (відвідний) кінець вшивають наглухо. У тих випадках, коли некрозу немає, можливі наступні варіанти завершення оперативного втручання. По-перше, якщо в анамнезі були ознаки повторного завороту і стан хворого дозволяє, слід виконати первинну резекцію сигмовидної кишки з накладенням анастомозу (радикальна операція). Якщо тяжкість стану хворого виключає подібну можливість, виробляють мезосігмоплікацію по Гаген-Торну. Після розтину рубцевих зрощень в корені брижі сигмовидної ободової кишки накладають 3-4 паралельних збірчастих шва на передній і задній листки брижі перпендикулярно до осі кишкової трубки. В результаті їх затягування «висота» брижі зменшується, вона робиться ширше, розсовуючи приводить і відводить коліна кишки, що зменшує ймовірність рецидиву завороту. У ряді випадків вдаються до іншої паліативної операції - сігмопексіі, під час якої кишкову стінку вузловими швами фіксують до парієтальноїочеревині.
<<<Предыдущая страница Оглавление Следующая страница>>>