Як виникає патологія
Як правило, туберкульозний коксит, дуже часто зустрічається в дитячому віці 4-7 років. Однак останнім часом, поява цієї патології стало часто зустрічатися у більш дорослому половини населення. Вона має важку і хронічну форму перебігу. Поразка суглобів виникає вторинним шляхом, коли існує локалізація основного вогнища в легенях або ж в інших органах.
Внаслідок чого, що виникли зміни некротичного характеру в синовіальній оболонці і в місці з'єднання суглоба з кісткою, викликають в них деструкцію. В результаті деструкції вертлюжної западини і голівки кістки стегна може утворитися вивих зі зміщенням. Накопичені в порожнині суглоба гнійні освіти, потрапляють в м'які тканини, формуючи натічні абсцеси, часто зі свищами.
У тому випадку, коли процес ураження перейшов в синовіальну оболонку, виникають посилені болю в тазостегновому суглобі, що обмежують рухи. Збільшується м'язова атрофія, виключно в зоні стегна і сідниці.
Атрофія м'язів супроводжується приростом шару жирової клітковини, розташованої під шкірою, на тій стороні стегна, де виникло поразку. При Пальпаційний обстеженні виникає хворобливі відчуття в зоні кульшового суглоба.
Перебіг і клінічна картина
Якщо розглядати клінічну картину перебігу туберкульозу тазостегнового суглоба, то можна виділити її три основні фази, а саме:
- Преартрітіческой. Дана фаза характерна реактивними змінами, які відчуваються пацієнтом в формі тимчасових незначних болів і змінюваних кульгавістю. На цьому етапі в суглобі ще не існує проникнення вогнища. Розглядаючи загальний стан пацієнта, спостерігається розлад апетиту, пітливість, субфебрильна температура, слабкість, тобто характерні симптоми туберкульозу.
- Артрітіческая. Виявляється погіршенням загального стану, що супроводжуються вираженими болями в суглобі, трофічними порушеннями, обмеженням рухливості стегна. Підвищуються місцеві прояви процесу, при цьому болі тривають постійно і інтенсивно. Спостерігається збільшення тазостегнового суглоба в об'ємі, відчутно збільшується шкірна температура, значно проступають розширені підшкірні вени. Внаслідок пальпації ймовірно виявлення підшкірних абсцесів. При цій фазі захворювання проходить в три стадії: початкової, розпал, затихання. Говорячи про активному періоді хвороби, то вона має різну тривалість. Якщо не використовувати лікування, то вона може досягати декількох років. В подальшому починається згасання запальних процесів.
- Постартрітіческой. На даному етапі характерні зміни в суглобі, які супроводжуються його сухістю і холодністю, а також безболезненностью при огляді. Однак існують наслідки перенесеного кокситу, які виражені у вигляді: атрофії м'яких тканин, укорочення кінцівки і неправильної її спрямованості, рубців на шкірі в місці свищів, больових відчуттів в місці суглоба при навантаженні.
Діагностика туберкульозного кокситу
Безсумнівно, рання діагнос
В основі діагностики туберкульозного кокситу лежить рентгенологічне дослідження. У випадках артритической фази обстеження не має особливої складності зважаючи вираженості клінічних симптомів.
Як правило, диференціювання туберкульозного кокситу проводиться від гнійних і інших інфекційних специфічних коксітов, серед яких такі:
У тому випадку, коли настає фаза затихання туберкульозного кокситу, при діагностичному обстеженні, виявляються обриси уражених вогнищ. При цьому контури деструктивних суглобових кінців робляться більш чіткими, знижується остеопороз.
Лікування туберкульозного кокситу
На початку лікування пацієнтові накладають спеціальну гіпсову пов'язку, яка створює вигідне функціональне положення кінцівки і спокій, що дає можливість сприятливо впливати на запальний процес. За допомогою неї, особливо на ранніх стадіях хвороби, попереджається поява контрактур. Фіксація дозволяє утримувати кінцівку в правильному положенні, тим більше в артритической і постартрітіческой фазах, коли руйнування суглоба веде до анкилозированию.
П
Використання препаратів проводиться в поєднанні внутрішньом'язових ін'єкцій (стрептоміцин) із засобами перорального способу використання (фтивазид і ПАСК). При цьому терапія повинна проходити в комплексі двох, а в деяких випадках і трьох препаратів одночасно. При медикаментозному лікуванні різними групами препаратів, ймовірність зупинки туберкульозного процесу і повного одужання становить до 95%.
Хірургічна методика, дозволяє скоротити тривалість лікування, при цьому остаточно усувається патологічний процес в організмі, відновлює втрачені рухові функції.
При використанні оперативного втручання, як правило, вдаються до одного з трьох основних способів, які бувають такі:
- Радикальний. Ці операції (резекція, некректомія) характерні повним видаленням уражених тканин порушених захворюванням кісток і суглобів. За допомогою цього запобігає утворенню нових вогнищ і поширення інфекції.
- Відновлювальний (коригуючий). Дані операції (аллопластика) проводяться для усунень наслідків туберкульозного процесу, при цьому відновлюється анатомічна будова пошкоджених кісток і тканин з використанням штучних матеріалів.
- Реконструктивний (ендопротезування). Використовується у випадках значних руйнувань суглобів і кісток і передбачає заміну частини кістки або всього суглоба протезом.
Для досягнення ефективності лікування дуже важливе дотримання спеціальних умов життя, які включають повноцінне харчування і психологічний спокій, часте перебування на свіжому повітрі і т.д. У цьому випадку особливо показано санаторно-курортне лікування, в якому всі ці умови мають налагоджений системний характер.