Венозною недостатністю - ХВОРОБА ЦИВІЛІЗАЦІЇ
Доктор медичних наук, лауреат Державної премііУкаіни А. КИРІЄНКО і доктор медичних наук В. БОГАЧЕВ.
ЩО ТАКЕ хронічною венозною недостатністю
Зробимо короткий екскурс в анатомію і фізіологію. Відтік крові з нижніх кінцівок відбувається по венах: глибоким, розташованим в товщі м'язів, і підшкірним, що проходить в підшкірно-жирової клітковини. Глибока і поверхнева венозні системи ніг пов'язані між собою так званими сполучними, або коммунікантного, венами. Принциповою особливістю будови вен нижніх кінцівок є клапани, які орієнтують потік крові строго у напрямку до серця. Крім цього, клапани в сполучних венах дозволяють перетікати крові з підшкірних вен в глибокі і перешкоджають її поверненню. Венозні клапани на ногах розподілені нерівномірно. Найбільше їх (20-30) на гомілки і дуже мало (2-3) - на стегні.
Існують деякі расові відмінності, що пояснюють, зокрема, причину того, що варикозна хвороба частіше вражає людей з білим кольором шкіри. Винні в цьому клапани. Справа в тому, що у представників негроїдної і монголоїдної рас кількість їх в кілька разів більше, ніж у європеоїдів.
Що ж змушує кров текти по венах вгору, до серця? Перш за все, це активні скорочення м'язів стопи, гомілки і стегна. При будь-якому русі скорочуються м'язи видавлюють кров з вен і проштовхують її у напрямку до серця. Поверненню крові перешкоджають клапани. Допоміжне значення мають присмоктуються дію грудної клітини при чергуванні вдиху і видиху, енергія серцевого скорочення і деякі інші механізми.
Основна причина, яка веде до хронічної венозної недостатності, - порушення нормальної роботи клапанів вен. Струм крові стає хаотичним, і в венах, особливо підшкірних, тиск зростає настільки, що стінки судини не витримують і починають, подібно повітряної кулі, розширюватися. Крім варикозного розширення з'являються і інші симптоми захворювання.
Зупинимося докладніше на основних причинах, що призводять до пошкодження клапанів вен. Як не дивно, найбільше значення має сила гравітації. Строго кажучи, хвороби вен - це свого роду плата людини за можливість прямоходіння. До ризику захворіти схильні люди, тривалий час перебувають у вертикальному положенні (лікарі, продавці, перукарі та ін.). Оскільки величина тиску в венах ніг прямо пропорційна зростанню, то високі люди більш схильні до хронічної венозної недостатності.
Іншою важливою причиною, що призводить до порушення роботи венозних клапанів, є підвищення внутрішньочеревного тиску. Це відбувається при підйомі важких предметів, при кашлі, чханні, при носінні тісного одягу і корсетів.
Відзначено прямий зв'язок захворювань вен зі змінами гормонального фону у жінок. Встановлено, що тривалий прийом гормональних протизаплідних засобів викликає хронічну венозну недостатність в 30% випадків. Іншою причиною найбільш частого розвитку хвороб вен у жінок є вагітність. Тут, крім гормонального фактора, грає роль поступово посилюється тиск зростаючої матки на вени черевної порожнини, що в свою чергу ускладнює відтік крові з ніг.
Згубний вплив на клапани надає венозний тромбоз, практично повністю знищує клапани в ураженій вені. Мікротромби, які пошкоджують венозні клапани, можуть виникати в результаті побутових і спортивних травм.
Для того щоб протистояти захворюванню, необхідно знати його прояви. Симптоми хронічної венозної недостатності різноманітні і залежать від стадії хвороби. Першими ознаками неблагополуччя служать набряки гомілки і стопи до кінця дня і відчуття тяжкості в ногах, що з'являється при тривалому перебуванні в положенні сидячи або стоячи. Ці симптоми зникають або значно зменшуються при ходьбі і після нічного відпочинку. Трохи пізніше можуть з'явитися розпираючий біль в литках, відчуття жару в ногах і нічні судоми в литкових м'язах. Відбуваються і зовнішні зміни. На стегнах і гомілках з'являються дрібні синьо-червоні судинні "зірочки", крізь шкіру просвічують вени діаметром до 2 мм, і, нарешті, найбільш характерний прояв захворювання - варикозні вени. Вони у вигляді химерних темно-синіх конгломератів, нагадують грона винограду, з'являються на гомілки і стегнах.
При подальшому прогресуванні хвороби шкіра гомілки стає сухий, чутливої до різних травм. Потім з'являються невеликі острівці темно-коричневого кольору, що поступово зливаються в єдиний "архіпелаг". У його центрі формується ділянку шкіри, що нагадує НАТЕК стеарину, і слідом за цим відкривається трофічна виразка.
У запущених випадках, коли нога "прикрашена" варикозними венами, діагноз легко поставити на відстані. Завдання сучасної медицини - виявити хворобу на тій стадії, коли її можна вилікувати без операції або з використанням мінімального хірургічного втручання. Ось чому, чим ви раніше зверніться до лікаря, тим краще і надійніше будуть результати лікування, яким займаються судинні хірурги, або флебологи (від грецького флебос - вена). У кожному великому регіональному центрі є спеціалізоване судинне, або Флебологічне, відділення.
Вважаємо за необхідне застерегти пацієнтів від звернення до деяких комерційні лікувальні установи, що пропонують обстеження і лікування вен "на найвищому світовому рівні". Справа в тому, що технічне оснащення платних медичних центрів у багатьох випадках не відповідає сучасним вимогам. Купити ультразвуковий діагностичний апарат вартістю понад 250 тисяч доларів, необхідний для обстеження судинної системи ніг, подібні установи не в змозі.
У деяких, найбільш важких випадках, коли лікар підозрює, що причиною хвороби став перенесений раніше тромбоз глибоких вен або вроджене порушення їх нормального розвитку, можуть бути рекомендовані додаткові обстеження. Зазвичай виконують рентгенологічне дослідження судин з введенням в них контрастної речовини. Це так звана флебографія.
ДІАГНОЗ ПОСТАВЛЕНО. ЩО ДАЛІ?
У тих випадках, коли захворювання не призвело до незворотних змін в венах, пацієнтам може бути призначено консервативне лікування. Перш за все це еластична компресія з використанням спеціальних бинтів або медичного компресійного трикотажу (гольфи, панчохи або колготки). Еластична компресія створює додатковий каркас для хворих вен і тим самим запобігає їх розтягнення. Крім цього вона прискорює струм венозної крові, оберігаючи від утворення тромбів.
Ще одним різновидом компресійного лікування є пневмомассаж. На хвору ногу надягають спеціальний одно- або багатоінсценує панчіх. Компресор протягом 5-10 хвилин закачує повітря в камери панчохи, створюючи тиск до 120 мм ртутного стовпа, після чого повітря спускається. Такі цикли повторюються протягом 1,5-2 годин. В результаті пневмомассажа зникає набряк і поліпшується кровообіг в нозі. Після сеансу, для збереження його лікувального ефекту, на ногу необхідно накласти еластичний бинт або надягти компресійний панчіх. У домашніх умовах можна застосовувати портативні пневмомассажери.
Швидке прогресування хвороби може стати результатом надмірної ваги, що веде до перевантаження вен. Ось чому всім пацієнтам з високим ризиком або вже розвинулася хворобою необхідно раціональне харчування. У щоденному раціоні має бути присутнім велика кількість сирих овочів і фруктів. Вони містять клітковину, з якої в організмі синтезуються фіброзні волокна, необхідні для зміцнення венозної стінки. Слід обмежити вживання жирних, гострих і солоних страв, так як провоцируемая ними жага призводить до прийому великої кількості рідини, і як наслідок цього - до перевантаження венозної системи. Важливим моментом дієти є профілактика запорів. Труднощі спорожнення кишечника призводять до постійного збільшення тиску в венах і посилюють венозну недостатність.
Особлива увага повинна бути приділена фізичної активності. Для венозної системи корисні рухливі види спорту (біг, велосипед, спортивна ходьба і ін.) І особливо плавання. Необхідно виключити ті види вправ, які ведуть до травми ніг.
На жаль, мазі та гелі зазвичай не надають достатнього лікувального ефекту, тому їх поєднують з подібними за складом препаратами в таблетках. Наприклад, гинкор-гель з гинкор-форт, цикло-3-крем з цикло-3-форте і т. Д.
Врахуйте, що склеротерапія ефективна і безпечна лише при поразці внутрішньошкірних і невеликих підшкірних вен. Якщо захворювання торкнулося глибокі і сполучні вени, то цей вид лікування в кращому випадку не допоможе, а в гіршому - призведе до важких ускладнень.
Незважаючи на гадану простоту, склеротерапія - делікатна процедура, що вимагає великого досвіду і майстерності. Тому не погоджуйтеся на лікування в сумнівних "медичних центрах", а звертайтеся до спеціалізованих установ, де працюють лікарі, які мають сертифікат, що підтверджує їх спеціалізацію по лікуванню хвороб вен і склеротерапії. У Москві це флебологічний центр при Першій міській клінічній лікарні, створений з ініціативи академіка В. С. Савельєва. і деякі інші лікувальні установи.
Необхідно сказати декілька слів про лікування лазером. Лазерокоагуляция ефективна при лікуванні судинних зірочок, що з'являються на обличчі та тулубі. Що стосується ніг, то більш товста шкіра, високий кров'яний тиск під внутрішньошкірних венах і їх більший діаметр роблять лазерокоаг уляцію малоефективною процедурою, іноді закінчується рецидивом захворювання. Використання ж установок високої потужності призводить до опіку шкіри і довго що зберігається косметичного дефекту. Ось чому в світовій практиці фахівці не використовують в чистому вигляді лазерокоагуляцію судинних "зірочок" на ногах, а поєднують її з склеротерапії їй.
ЯКЩО ПОТРІБНА ОПЕРАЦІЯ
У випадках, коли вичерпані можливості консервативного і склерозирующего лікування, виникає необхідність хірургічного втручання. Результат операції визначається видом захворювання і характером ураження венозної системи. Якщо вражені тільки підшкірні і сполучні вени, правильно виконана хірургічна операція в більшості випадків гарантує повне одужання. Зазвичай операція полягає у видаленні той чи інший спосіб змінених варикозних вен. Для цього широко використовують спеціальну безшовну технологію, коли хворі вени витягують через точкові проколи шкіри. Під час операції видаляються тільки ті вени, по яких кров вже не може нормально текти.
Операція закінчується еластичним бинтуванням ноги. Через чотири-шість годин після хірургічного втручання пацієнт може самостійно ходити. Тривалість постійної еластичної компресії в післяопераційному періоді зазвичай становить півтора-два місяці. Протягом цього терміну пацієнту можуть бути призначені лікарські препарати і фізіотерапія, що прискорюють процес відновлення нормальної функції оперованої кінцівки.
Ще раз хочемо наголосити на необхідності своєчасної операції, яка може бути виконана в умовах так званого "хірургічного стаціонару одного дня". Тобто хворого оперують в день госпіталізації, і в той же день пацієнт може покинути стаціонар. Подальше лікування проходить в амбулаторних умовах.
При наявності трофічних змін шкіри і відкритих виразок у сучасних хірургічних клініках операції на венах виконують за допомогою спеціальної ендоскопічної апаратури.
ТРОМБОЗ І ТРОМБОФЛЕБІТ
Існує думка, що хронічна венозна недостатність не надто небезпечне захворювання, що заподіює лише косметичні незручності. Це не так. Порушення венозного відтоку з ніг може спровокувати утворення тромбів як в підшкірних, так і в глибоких венах. Тромбоз глибоких вен проявляється різким набряком ноги. При цьому шкіра набуває синюватого відтінку, а будь-які рухи завдають болю. При тромбофлебіті (утворення тромбів в поверхневих венах) з'являється хворобливе ущільнення і почервоніння.
Тромбози і тромбофлебіти надзвичайно підступні захворювання, так як тромб, що відірвався може викликати важке ускладнення - тромбоемболії легеневої артерії, часто закінчується смертю хворого.
При виявленні у себе подібних симптомів необхідно лягти в ліжко, надати нозі піднесене положення і негайно викликати лікаря. Запам'ятайте, що гострі тромбози і тромбофлебіти необхідно лікувати в умовах хірургічного стаціонару, так як в деяких випадках може знадобитися екстрена операція.
Підводячи підсумок, хотілося б ще раз підкреслити: хронічна венозна недостатність поширена настільки, що її вже зараховують до "хвороб цивілізації". Захворювання вен загрожують кожному з нас, і тому найкращим способом вирішення можливих проблем є своєчасне звернення до лікаря.
Еластичні бинти, які використовуються для лікування хвороб вен, зазвичай мають 2,5-3 метра в довжину і 8-10 сантиметрів завширшки. Їх відмітною особливістю є розтягнення тільки по довжині, ширина бинта при цьому залишається незмінною. До складу якісних еластичних бинтів має входити не менше 50% натуральних волокон (бавовна, льон, креп). Не забудьте попросити лікаря показати вам, як правильно бинтувати ногу. Цю процедуру необхідно робити щодня (вранці ногу бинтують, ввечері знімають бинт). Перед бинтуванням слід підняти ногу на 15-20 градусів і полежати так 10-15 хвилин. Потім біля основи пальців стопи накладають перший виток бинта, наступний виток повинен перекрити попередній на 2/3 і так далі. Важливо, щоб бинт надійно закривав п'яту за типом "гамачка". Рулон бинта необхідно розкручувати назовні в безпосередній близькості від шкірних покривів. Бинт повинен слідувати формі кінцівки, для чого тури бинта повинні йти в висхідному і низхідному напрямках поперемінно. З огляду на значну різницю діаметру нижньої, середньої і верхньої третини стегна, бинт накладають "вісімкою". При правильно накладеної компресійної пов'язці кінчики пальців в спокої злегка синіють, а при початку руху відновлюють свій звичайний колір. Еластичний бинт необхідно щодня прати в теплій воді з дитячим милом і сушити між двома махровими рушниками. Навіть при самому дбайливому зверненні він витримує 10-15 прань, після чого втрачає свої лікувальні властивості і перетворюється на звичайну ганчірку.
За кордоном для компресійного лікування хронічної венозної недостатності широко застосовують спеціальний медичний трикотаж. Це різноманітні гольфи, панчохи і колготки. Медичний компресійний трикотаж можна розділити на дві великі групи - профілактичний і лікувальний. Від звичайних декоративних виробів профілактичний трикотаж відрізняє більш щільний матеріал і так зване розподілений тиск. Це означає, що на стопі панчіх створює більший тиск в порівнянні з гомілкою і стегном. Різниця тиску полегшує відтік венозної крові. Носіння профілактичного трикотажу рекомендовано людям з високим ризиком розвитку венозної недостатності (високий зріст, великі навантаження на ноги, прийом гормональних препаратів, надмірна вага, несприятлива спадковість і т. Д.). При цьому необхідно врахувати, що профілактичний трикотаж не робить лікувального дії і не може компенсувати зміни в венах, виникають при вже розвилася хвороби.
Відмітною ознакою профілактичного трикотажу є спеціальне маркування в денах (ДЕН - технічна характеристика, що відображає щільність тканини).
Лікувальний компресійний трикотаж виготовляють за спеціальною технологією. Він також забезпечує режим розподіленого тиску, але тільки значно більшого, ніж в профілактичних виробах. Основний тиск в лікувальному трикотажі доводиться на зону щиколоток і нижню третину гомілки, тобто на ті місця, де найбільш часто виникають трофічні порушення шкіри та відкриваються виразки. Для різних захворювань вен необхідна строго певний ступінь компресії. Тому весь лікувальний трикотаж розділений на чотири класи в залежності від величини тиску на рівні щиколоток:
I - слабка ступінь компресії (20-30 мм рт.ст.);
II - середня ступінь компресії (30-40 мм рт.ст.);
III - сильна ступінь компресії (40-50 мм рт.ст.);
IV - дуже сильна ступінь компресії (більше 50 мм рт.ст.).
Деякі корисні поради, що дозволяють знизити ризик або зменшити прояви венозної недостатності:
- не сидіть закинувши ногу на ногу;
- при тривалому сидінні, наприклад за столом, ставте ноги на маленьку лавочку;
- на період нічного або денного відпочинку підкладайте подушку під ноги з тим, щоб стопи і гомілки виявилися трохи вище рівня серця;
- при вимушеному тривалому перебуванні в положенні "стоячи" переступали з ноги на ногу, а при вимушеному тривалому сидінні (в поїзді, літаку чи автомобілі) притоптує стопами з фіксуванням п'ят до підлоги;
- уникайте перегріву ніг і сонячних опіків;
- Не носіть тісний взуття і обтягуючий одяг.