Енцефаліт - клас запальних захворювань головного мозку людини і тварин, як правило викликаються вірусами.
Енцефаліти, які передаються членистоногими, дають епідемічні спалахи в літній час. До до цього класу належать: енцефаліт Сент-Луїс, який викликав в 1932 важку епідемію в американському місті Сент-Луїс (шт. Міссурі) і який передається комарами; кліщовий енцефаліт; кінський енцефаломієліт - захворювання коней, яке іноді передається людям комарами.
Провокаторами енцефаліту можуть бути віруси (краснухи, кору, групи герпесвірусів, арбо-, адено-, ентеровіруси.), Мікроби (менінгококи, туберкульозу, мікобактерії, стрептококи і т.д.), гриби, найпростіші мікроорганізми. Енцефаліт у дітей слід відрізняти від Енцефалічний реакцій, в основі яких лежать минущі дисциркуляторні порушення, які ведуть до набряку і набухання головного мозку.
Вибірковість пошкодження мозку при енцефаліті певною мірою обумовлена нейротропностью збудників. Віруси виявляються в організмі повітряно-крапельним і харчовим шляхом, а також при укусах комарами і кліщами, і потрапляють в центральну нервову систему при порушенні проникність гематоенцефалічного бар'єру. При взаємодії вірусу з організмом відрізняють наступні стадії:
-віруси поглиначі на рецепторах клітинних мембран;
-дозрівання вірусних частинок в клітинах паренхіматозних органів;
-вирусемия, яка розвивається в міру виходу вірусних частинок в кров'яне русло, в основі якої лежить як правило взаємодія між вірусними антигенами і імунною системою людини.
При існуванні певної патології імунної системи порушується проникність гематоенцефалічного бар'єру, і віруси надходять в центральну нервову систему, поглащаются на клітинних мембранах, потрапляють в нейрони або гліальні клітини, де вони розвиваються. При цьому ймовірно як пошкодження клітин з розвитком гострої інфекції, так і їх ймовірна збереження без порушення або з спотворенням генетичного коду. Незмінними компонентами патогенезу енцефаліту є набряк і набухання головного мозку, що може призвести до відхилення і вклинення мозкового стовбура і пошкодження життєво важливих структур. Важливою ланкою патогенезу більшості енцефалітів є алергічна реакція. Зокрема, в організмі хворих у відповідь на пошкодження мозкової тканини виробляються аутоантитіла. Вкрай чутливі до цієї реакції клітини олігодендроглії, що призводить до демієлінізації.
Клініка енцефаліту складає поєднання загальномозкових і вогнищевих змін, хоча в кожному окремому випадку може панувати одне з них. Клінічні симптоми енцефаліту в гострому періоді в певній мірі залежать від тропности вірусу, переважної локалізації осередків ураження і особливостей захворювання. Пошкодження більш високо організованих структур викликає особливо важкі і стійкі зміни, які можуть впливати на весь подальший розвиток головного мозку. У слідстві чого наслідки енцефаліту у дітей найбільш виражені і поширені, ніж у дорослих.
Для захисту людини і тварин від цих хвороб розроблені результативні вакцини. Профілактика включає також боротьбу з тими хто переносить енцефаліт. Який то особливої терапії немає.
Кліщовий енцефаліт - важке вірусне захворювання, що характеризується ураженням сірої речовини головного і спинного мозку з розвитком парезів і паралічів.
Етіологія
Причиною зараження кліщовим енцефалітом являються арбовіруси (від англ. Arthropod-borne вирощені членистоногими). Ці нейротропні віруси переносяться кліщами. Вірус термолабилен, сприйнятливий до дії дезинфікуючих розчинів.
Шляхи зараження Зараження відбувається через укуси людини або тварини кліщами, встановлений шлях зараження через продукти харчування - через сире молоко домашніх тварин, які піддавалися укусів кліщів, в молоці резистентність вірусу підвищується.
Патогенез. У місці проникнення вірусу (шкіра, підшкірна основа, слизова оболонка кишечника) відбувається його розмноження і накопичення. Гематогенно збудник проникає в різноманітні органи і тканини.
Клінічна картина. Прихована фаза становить 3-25 діб. Початок різке, несподівано температура збільшується до 39-40oС, виникає різка головешка біль, нудота, гіперемія обличчя, блювота, больові відчуття в шиї, верхній частині грудей, ротоглотки виникають кон'юнктиви, ін'єкція судин склер, міалгії, зрідка втрата свідомості, судоми. У крові виявляють лейкоцитоз з нейрофілезом.
відрізняють кілька варіантів перебігу захворювання: гарячкова форма - має доброякісний перебіг, лихоманка тривати 3-8 днів, спостерігаються головні болі, нудота; невралгічна симптоматика неяскраво виражена, швидко пропадає.
Менінгеальна форма - визначається гарячкою протягом 7-10 днів, нудотою, різким головним болем, блювотою виявленими менінгеальними прізнакамі.Ізмененія в спинно-мозкової рідини (лімфоцитарний плеоцитоз) спостерігаються протягом 3-4 тижнів.
Менінгоенцефаліческая форма - відрізняється загальмованістю гіпертермією, сонливістю, явним менінгеальним симптомом, галюцинаціями, маренням, психомоторнимзбудженням з втратою орієнтування, зрідка важким судомних симптомом по типу епілептичного статусу. Вже на 2-4-й день захворювання з'являються підкіркові гіперкінези, стовбурові порушення, парези і паралічі м'язів шиї і плечового пояса. Смертність спостерігається в 25% випадків.
Поліомієлітній формі - властиві загальномозкові явища, що супроводжуються млявими паралічами мускулатури шиї і верхніх кінцівок з атрофією м'язів в кінці 2-3-го тижня.
Поліоміелітіческая і в меншій мірі менінгоенцефалітіческая форма є найбільш типовими для кліщового енцефаліту.
Полірадікулітоневрітіческая - форма відрізняється від поліеміелітіческой доброякісним перебігом, відсутністю залишкових явищ у вигляді млявих паралічів і атрофії м'язів.
Двохвильовий кліщовий енцефаліт - клінічна форма, при якій після лихоманки (3-5 днів) настає період апірексіі (3-8 днів), потім розвивається власне енцефаломієліт, але з доброякісним перебігом. Цю форму об'єднують з харчовим зараженням (двохвильова молочна лихоманка).
Діагностика.
Діагноз встановлюють на підставі епідеміологічних (укус кліщем, сезонність) і характерних клінічних ознак. Для підтвердження діагнозу застосовують серологічні реакції. Відокремлюють захворювання від первинних і вторинних енцефалітів.
Захворювання починається різко, його розвитку може передувати період нездужання, яке проявляється підвищенням температури тіла, рідким стільцем, нудотою, симптомами інфекції верхніх дихальних шляхів. Для енцефаліту властиві головний біль в області очей і лоба, світлобоязнь, вірогідні епілептичні припадки. Змінюється свідомість, хворий млявий і сонливий, на запитання відповідає коротко, при ускладнення течії впадає в кому.
Через деякий час формуються паралічі і парези кінцівок, негнучкість потиличних м'язів. У крові - помірний збільшене кількості лейкоцитів; в цереброспинальной рідини спостерігається збільшення кількості лімфоцитів до декількох сот клітин, білка - до 2%, підвищена концентрація цукру. Герпетичний енцефаліт проходить дуже важко, з'являється як правило у дітей. Хвороба протікає з втратою свідомості і судомами. Можуть бути герпетичні висипки на різних ділянках тіла. Часто протягом першої доби настає летальний результат. При трепанації в головному мозку знаходять численні некротичні порушення.
Коровий енцефаліт з'являється на 3-5-й день хвороби. Відзначається збільшення температури тіла, вірогідні судоми, несподівано настають парези кінцівок, змінюється свідомість аж до коми. Після захворювання у частини хворих залишаються незворотні наслідки у вигляді нападів, гемипарезов, психічних змін.
Енцефаліти при вітряної віспи і краснухи з'являються в основному у дітей раннього віку. Перші явища хвороби з'являються на 2-8-й день: порушення свідомості, паралічі кінцівок, порушення координації. Поствакцинальний енцефаліт супроводжує збільшенням температури до 39-40 ° С, порушенням координації, паралічами кінцівок. При опитуванні можна знайти зв'язок захворювання з недавньої щепленням.
Симптоми кліщового енцефаліту
Прихований період триває від 1 до 30 днів. При укусі кліща або через шлунково-кишковий тракт вірус кліщового енцефаліту проникає в кров і потрапляє в клітини центральної нервової системи, викликаючи в них важкі порушення. Хворий для оточуючих не становить опасності.Болезнь починається раптово з ознобу, швидкого підвищення температури тіла до 38-39 ° С, гострого головного болю, болю в усьому тілі, слабкості, розбитості, порушення сну, нудоти, іноді блювання. Особа, очі хворого червоні. З 3-5 дня захворювання розвивається порушення нервової системи.
Вірус пошкоджує сіра речовина головного мозку, рухові нейрони спинного мозку і периферичні нерви, що клінічно виражається в судомах, паралічі окремих груп м'язів або цілих кінцівок і зміні чутливості шкіри. Потім, коли вірусне запалення охоплює весь головний мозок, відзначаються наполегливі головні болі, втрата свідомості сильна блювота, аж до коматозного стану або навпаки, формується психомоторне збудження з втратою орієнтації в часі і просторі. Потім можуть відзначатися зміни серцево-судинної системи, травної системи - затримка стільця, збільшення селезінки і печінки. Всі зазначені ознаки відзначаються на тлі токсичного ушкодження організму - підвищення температури тіла до 39-40оС. У незначному відсотку випадків, при ураженні спинномозкових нервів, захворювання може проходити по типу "радикуліту" (полирадикулоневрита).
Перенесене захворювання залишає стійку несприйнятливість до хвороби, однак у деяких людей вірус зберігається, обумовлюючи хронічні форми хвороби.
При кліщовий енцефаліт прописується особливий гамма-глобулін внутрішньом'язово щодня або через день. У важкому періоді для запобігання набряку головного мозку проводиться зневоднюється терапія. Для скорочення інтоксикації організму застосовують гемодез. При судоми які часто повторюються і епілептичному статусі як правило застосовують реланіум. Хворим можуть призначатися вітаміни групи В, пірацетам, аминалон, лікувальна фізкультура і масаж. Обов'язковий постільний режим у важкому періоді хвороби.
Лікування хворих на кліщовий енцефаліт здійснюється у відділеннях інфекційних лікарень. Госпіталізація необхідна не залежно від тяжкості хвороби на момент першого звернення до лікаря при першій підозрі про присутність кліщового енцефаліту у хворого. Госпіталізація і початок лікування повинно проводитися якомога раніше. Це пояснюється тим, що наслідки захворювання без надання спіціального в цих випадках лікування можуть бути небажаними для хворого. Причому дестабілізація стану хворого може відбуватися практично на всіх стадіях хвороби. У деяких випадках необхідне проведення заходів екстреної допомоги, без чого може настати смерть хворого.
Спеціальне лікування досягається в застосуванні людського протикліщового імуноглобуліну, який отримують з крові спеціально імунізованих донорів. актуально, що найбільший ефект від даного лікування досягається якщо воно починається в перші 3 дні від початку хвороби. Це ще раз підтверджує важливість раннього початку лікування кліщового енцефаліту.
Слід підкреслити, що нерідко хворі самостійно починають вживати лікарські препарати для полегшення головного болю (частого симптому кліщового енцефаліту). Збереження або невелике обглеченіе інтенсивності головного болю після прийому як правило застосовуються для цих цілей ліків має бути ознакою до негайного звернення до лікаря, тим більше якщо головні болі зберігаються на тлі підвищеної температури тіла, а деякий час назад було присмоктування іксодових кліщів до шкіри.
Для профілактики кліщового енцефаліту призначається вакцина від кліщового енцефаліту - курс який складається з 2 щеплень з інтервалом 1-3 міс. Передбачена швидка вакцинація з проміжком в 14 днів. Наступні щеплення від кліщового енцефаліту проводяться через 9-12 місяців і 3 роки.
Привик здатна захистити близько 95% щеплених. Але все-таки потрібно пам'ятати, що щеплення від кліщового енцефаліту не виключає інших заходів профілактики укусів кліщів (репеленти, належна екіпірування), так як вони передають не тільки кліщовий енцефаліт, але і безліч інших захворювань (хвороба Лайма, конго-кримська геморагічна лихоманка) . Після стандартного первинного курсу з 3-х вакцин імунітет зберігається протягом, як мінімум, 3 років (максимум - 5). Повторна вакцинація проводиться шляхом одноразової щеплення. Якщо людина живе на ендемічної території в зоні лісо-посадок, то ревакцинацію краще проходити кожні 3 роки. Якщо кліщовий енцефаліт на вашій території зустрічається не часто (ви проживаєте в місті), то повторну вакцинацію можна проводити кожні 5 років.
Для створення імунітету у великої кількості щеплених вистачить 2 щеплень з проміжком в 1 міс. При потребі цей проміжок може бути скорочений до 2 тижнів. Але все-таки для формування повноцінного і тривалого (не менш 3 років) імунітету необхідно зробити третю вакцину через 9-12 міс. притому цей проміжок скорочений вже бути не може. Якщо потреба відправитися в зону ризику не дозволяє чекати 2 тижні, то можна провести екстрену профілактику за допомогою імуноглобуліну. В такому випадку захисний ефект настає вже через добу, але при цьому зберігається трохи більше 1 міс.
Не в якому разі не можна брати з собою в похід вакцину імуноглобуліну. Імуноглобуліни не розраховані для тривалого зберігання в нестандартних (відмінних отінтервала +2 - + 8 ° С) умовах. І до того ж, як і будь-який інший білковий лікарський препарат, імуноглобулін, в теорії, може спрвоціровать важку алергічну реакцію, впоратися з якою в нестандартних умовах без спеціальної підготовки і ліків не можна.