еризипелоїду
Еризипелоїду (erisipeloid) - гостре інфекційне захворювання з групи зоонозів, що характеризується помірно загальнотоксичної проявами та переважним ураженням шкіри і суглобів.
історичні дані
Вперше еризипелоїду під назвою «повзуча еритема» описав Бейкер
(W. M. Baker) в 1873 р Збудник Erysipelothrix rhusiopathiae з організму хворих людей було виділено в 1884 р Розенбаха, який описав клінічну картину захворювання і в 1887 році запропонував вважати його самостійною нозологічною формою.
Збудник - грамположительная нерухома паличка довжиною 0,9-1,5 мкм і шириною 0,1-0,3 мкм. Суперечка і капсул не утворює. Збудника іноді приймають за коринебактерії і лістерії. На відміну від коринебактерій, ерізіпелотрікси нерухомі і не ростуть на селективних для коринебактерій середовищах, а на відміну від лістерій, не викликають кон'юнктивіт у кроликів при введенні в кон'юнктивальний мішок. Збудник дуже стійкий у зовнішньому середовищі. При кип'ятінні шматка м'яса товщиною 10 см гине лише через 2,5 години. Соління і копчення м'яса не вбиває збудника. У трупах тварин може зберігатися протягом 3-4 міс. Збудник гине від дії 1% розчину хлорного вапна, 3% лізолу; чутливий до пеніциліну і антибіотиків тетрациклінової групи.
Епідеміологія
Джерело і резервуар інфекції - багато видів тварин (свині, вівці, велика рогата худоба, собаки, кури, качки, гризуни, риби і т.д.). Найбільш частий джерело - свині, у яких захворювання протікає в гострій формі. Певну роль у поширенні інфекції відіграють миші і щури, що забруднюють м'ясні туші на м'ясокомбінатах і в процесі їх зберігання. Хвора людина не становить небезпеки для оточуючих.
Механізм передачі - контактний. Зараження людини, як правило, відбувається при попаданні збудника на пошкоджену шкіру рук при роботі з інфікованим м'ясом, контакті з хворими тваринами. Серед тварин найбільш поширений фекально-оральний механізм передачі. Хворі тварини виділяють збудник з випорожненнями, інфікуючи навколишнє середовище і різні предмети. Факторами передачі є шкіра і м'ясо хворих тварин, а також контаміновані збудником сіно, грунт, вода. Природна сприйнятливість людей невисока. Захворювання поширене повсюдно, часто пов'язане з професією (хворіють м'ясники, мисливці, кухарі, рибалки). Зазвичай реєструються спорадичні випадки. Відзначають літньо-осінню сезонність.
Збудник проникає в організм людини через мікротравми шкіри, найчастіше, пальців. У дермі формується вогнище інфекції, розвивається місцевий запальний процес, який охоплює і міжфалангові суглоби. У місцях уражених ділянок шкіри розвивається серозне запалення з периваскулярній лімфоцитарною інфільтрацією, порушеннями мікроциркуляції і відтоку лімфи.
У деяких хворих виникає лімфогенна і гематогенна дисемінація інфекції з формуванням вторинних вогнищ, розташованих в ендокардит, міокарді, центральної нервової системи, легенів. При ендокардиті спостерігається руйнування клапанів серця.
Перенесена інфекція залишає після себе нестійкий імунітет.
клінічна картина
Інкубаційний період коливається від 1 до 7 діб (частіше 2-3 діб). Розрізняють шкірну, шкірно-суглобову, септическую, ангінозний і кишкову форми. Перебіг хвороби може бути легким, середньої тяжкості і важким.
Шкірна форма еризипелоїду зустрічається, частіше за все, на тлі нормальної або субфебрильної температури тіла і слабких проявів інших ознак інтоксикації. На місці вхідних воріт інфекції (частіше - на тильній поверхні пальців рук або долоні) з'являються свербіж, пульсуючий біль, відчуття напруги шкіри. Надалі виникає червоно-фіолетова бляшка, різко відмежована від навколишньої шкіри. Поступово збільшуючись у розмірах, вона може охопити шкіру всього пальця (іноді - сусідній палець і долоню). На тлі еритеми виникає група прозорих або з геморагічним вмістом везикул, набряк. Іноді розвивається лімфангіт з втягуванням в процес регіонарних лімфатичних вузлів. Тривалість хвороби - 10-12 днів.
Шкірно-суглобова форма характеризується розвитком еритеми і артритів регіонарних міжфалангових суглобів. Супроводжується сильним болем, вираженою веретенообразной припухлістю суглобів і вираженою сгибательной контрактурой. Як правило, хвороба триває близько 2 тижнів, в деяких випадках розвивається хронічний рецидивний артрит з деформацією суглоба.
Для генералізованої (септичній) форми еризипелоїду характерні: гострий початок, висока лихоманка, виражені симптоми інтоксикації, розвиток гепатоліенального синдрому, поява багряно-червоною еритеми на тулубі та кінцівках. Іноді з'являються численні вторинні вогнища (ендокардит, міокардит, менінгіт, менінгоенцефаліт, пневмонія, ураження очей і т.д.). Ендокардит може привести до деформації клапанів.
Ангинозная форма виникає при вживанні інфікованих харчових продуктів, супроводжується підвищенням температури тіла, ознобом, скаргами на біль в горлі. При огляді виявляється червоний колір слизової оболонки ротоглотки, збільшення і болючість підщелепних лімфатичних вузлів. На шкірі - блідо-рожева плямиста висипка.
ускладнення
Ускладнення виникають, в основному, при генералізованої формі; можливі менінгіти, пневмонії, ендокардити, сепсис.
Діагноз еризипелоїду можна встановити, з огляду на особливості епідеміологічного анамнезу, наявність еритематозних бляшок на шкірі кистей рук.
Лабораторна діагностика. Підтвердити діагноз еризипелоїду можна шляхом виділення збудника з набряклою рідини, биоптата шкіри при шкірної формі, з крові - при генералізованої, і з слизу - при ангинозной.
Еризипелоїду необхідно диференціювати з пикою, панарицием, кліщовим системним бореліоз (хвороба Лайма); септичні форми - з іншими формами сепсису.
профілактика
Великого значення набуває профілактика еризипелоїду серед домашніх тварин (виявлення, ізоляція, лікування, вакцинація), контроль за забоєм худоби, обробкою м'яса, зняттям шкур, дотриманням правил особистої профілактики при догляді за тваринами, обробці туш і т.д. Засоби імунопрофілактики людини не розроблені.