Вегето-судинна дистонія (ВСД) - поліетіологічним синдром (симптомокомплекс), часто є проявом соматоформні вегетативної дисфункції серця та серцево-судинної системи, англ. Somatoform autonomic dysfunction;
об'єднуючою колишні діагнози кардіоневроз, нейроциркуляторна дистонія (англ. neurocirculatory dystonia), нейроциркуляторна астенія (англ. neurocirculatory asthenia), психовегетативний синдром, вегетоневроз.
Соматоформная вегетативна дисфункція серця і серцево-судинної системи характеризується порушенням функціонування вегетативної (автономної) нервової системи (ВНС), і функціональними (тобто, не органічними) порушеннями з боку практично всіх систем організму (в основному серцево-судинної), які часто поєднуються і з органічними порушеннями.
У МКБ-10 F45.3 позначаються тільки соматоформні вегетативні дисфункції. а ні в якому разі не синдром вегетосудинної дистонії в цілому, характерний для великого числа соматичних, психосоматичних, психічних і психогенних (неврозів) захворювань.
При наявності синдрому вегето-судинної дистонії діагноз соматоформні вегетативної дисфункції серця та серцево-судинної системи ставиться шляхом виключення ішемічної хвороби серця, гіпертонічної хвороби, діабету, стресовій кардіоміопатії, панічного розладу, синдрому нав'язливих станів, фобій, синдрому генералізованої тривожності, описаного да Коста синдрому постравматичного стресу і т. д.
Етіологія і патогенез
В основі патогенезу захворювання лежить низька стійкість до стресових ситуацій з розладом гомеостазу і функціональними порушеннями. Є підстави вважати, що психоемоційні порушення при соматоформних вегетативних дисфункціях можна розглядати як вторинні соматогенно обумовлені неврозоподібні стани, і це враховується в МКБ-10.
Захворювання, симптомом яких є ВСД, і фактори, що сприяють виникненню ВСД (внутрішні фактори):
** соматоформна вегетативна дисфункція серця і серцево-судинної системи (часто в поєднанні з іншими захворюваннями і порушеннями здоров'я, особливо мезенхімальних дисплазиями, органічними патологіями нервової системи)
** спадково-конституціональна схильність (включаючи дисплазії сполучної тканини);
періоди гормональної перебудови організму (вагітність, пологи, пубертатний період, дізоваріальние розлади);
** особливості особистості хворого (тривожні, недовірливі, акцентуйовані особистості);
** гіподинамія з дитячих років;
** вогнищева інфекція;
** шийний остеохондроз, ротаційний підвивих шийного хребця C1;
** захворювання внутрішніх органів (атеросклероз, панкреатит, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, колагенози, амілоїдоз та інші);
** ендокринні захворювання (цукровий діабет, тиреотоксикоз, гіпотиреоз, феохромоцитома та інші);
** алергічні захворювання;
** професійні і виробничо-обумовлені захворювання
захворювання нервової системи, травми голови
Викликають фактори (зовнішні фактори)
--гострі і хронічні психоемоційні стреси, ятрогенія;
--інфекції (тонзилогенна, вірусна);
--фізичні і хімічні впливи (струми СВЧ, вібрація, іонізуюче випромінювання, травма головного мозку, гіперінсоляція, хронічні інтоксикації);
--зловживання алкоголем;
--тютюнопаління;
--часте вживання кави;
--перевтома.
Взаємодія внутрішніх і зовнішніх чинників веде до порушення на будь-якому рівні складної нейрогуморальної і метаболічної регуляції серцево-судинної системи, причому провідною ланкою патогенезу ВСД при психічних і психогенних захворюваннях може бути ураження гіпоталамічних структур мозку, які відіграють координуючу і інтегральну роль в організмі.
Основною клінічною особливістю хворих ВСД є наявність у хворих численних скарг, різноманіття різних симптомів і синдромів, що обумовлено особливостями патогенезу, залученням до процесу гіпоталамічних структур.
Г. М. Покалів описує у хворих ВСД близько 150 симптомів і 32 синдрому клінічних порушень. Найбільш часті симптоми ВСД: кардіалгії, астенія, невротичні розлади, головний біль, порушення сну, запаморочення, дихальні розлади, серцебиття, похолодання рук і ніг, вегетативно-судинні пароксизми, тремтіння рук, внутрішнє тремтіння, кардіофобіі, міалгії, болю в суглобах, набряклість тканин, перебої серця, відчуття жару в обличчі, субфебрилітет, ортостатичнагіпотензія, непритомність.
Найбільш стійкі ознаки:
кардиалгии;
серцебиття;
судинна дистонія;
вегетативні дисфункції;
дихальні розлади;
системно-невротичні порушення.
Можливі дизуричніявища, які сприяють виникненню сечокам'яної хвороби подібно до того, як дискінезія жовчних шляхів є фактором ризику жовчнокам'яної хвороби.
Провідні клінічні синдроми:
Синдром психічних порушень - поведінкові і мотиваційні порушення - емоційна лабільність, плаксивість, порушення сну, відчуття страху, кардіофобіі.
Синдром адаптаційних порушень, астенічний синдром - швидка стомлюваність, слабкість, непереносимість фізичних і психічних навантажень, метеозалежність. Отримано дані, що в основі астенічного синдрому лежать порушення транскапиллярного обміну, зниження споживання кисню тканинами і порушення дисоціації гемоглобіну.
Гіпервентіляціонний (респіраторний) синдром - це суб'єктивні відчуття нестачі повітря, здавлення грудної клітини, утруднення вдиху, потреба в глибоких вдихів. У ряду хворих він протікає у вигляді кризу, клінічна картина якого близька до задухи. Найбільш частими причинами, що провокують розвиток респіраторного синдрому, є фізичні навантаження, психічне перенапруження, перебування в задушливому приміщенні, різка зміна холоду і спеки, погана переносимість транспорту.
Нейрогастральний синдром - нейрогастральная аерофагія, спазм стравоходу, дуоденостаз і інші порушення моторно-евакуаційної і секреторної функцій шлунка і кишечника. Хворі скаржаться на печію, метеоризм, запори.
Кардіоваскулярний синдром - кардіалгії в лівій половині грудної клітини виникають при емоційної, а не при фізичному навантаженні, супроводжується іпохондричними розладами і не купірується короналітікамі. Коливання артеріального тиску, лабільність пульсу, тахікардія, функціональні шуми. На ЕКГ і при велоергометрії виявляються найчастіше синусові і Екстрасистолічна аритмії, немає ознак ішемії міокарда.
Синдром цереброваскулярних порушень - головні болі, запаморочення, шум у голові і вухах, схильність до непритомності.
Все починається з життя, побуту.
Щось сталося, виникли переконання.
Відбувається порушення адекватного мислення і адекватного сприйняття проблеми.
Виникають емоції (страх, ненависть, образа)
Якщо все зважити, знайти раціональне рішення проблеми, відбувається здорове, адекватне вираження вищевказаних почуттів.
Відбувається просвіта, розуміння проблеми, її оцінка та вихід.
Вегетатика не порушена. Людина спокійно живе до наступної проблеми.
Якщо при порушенні адекватного мислення і адекватного сприйняття проблеми відбувається збій, заклик вегетатики до захисту, то, як захисна реакція, відбувається сигналізація організму через органи-мішені (голова, серце, легені), виникають симптоми, симптомокомплекс, на які ми їдемо, як на привід до виклику.
Звідси - хвороба вегетативної нервової системи.
Якщо при порушенні адекватного мислення і адекватного сприйняття проблеми людина приймає психостимулятори, седатікі, антидепресанти, відбувається залежність від препаратів і хвороби.
На цьому тлі виникають відчай, занепокоєння, бездіяльність, розвиток додаткових проблем.
Розвивається відчуття безвиході, хвороби вегетативної нервової системи з симптомокомплексами і некерованості своїм станом, організмом в цілому.