Вагітність і ХВОРОБИ СЕРЦЯ
Х.Сільвер
Ведення вагітності при захворюваннях серця вимагає ретельного спостереження починаючи з самих ранніх термінів. Однак багато вагітних із захворюваннями серця пізно звертаються в жіночу консультацію, боячись, що їм доведеться перервати вагітність. Цей забобон зустрічається і серед деяких лікарів. Насправді в більшості випадків при хворобах серця переривання вагітності не потрібно. Тактика ведення вагітності, прогноз для матері і плоду при більшості хвороб серця відомі заздалегідь. При більш рідкісні хвороби слід орієнтуватися на зміни гемодинаміки, викликані самим захворюванням, вагітністю та їх взаємним впливом. Крім того, при пороці серця у матері слід враховувати ризик пороку серця у плода.
Гемодинаміка під час вагітності
ОЦК під час вагітності зростає на 40-60%. Збільшення ОЦК починається на ранніх термінах і досягає максимуму до початку III триместру вагітності. Приріст обсягу плазми випереджає збільшення маси формених елементів. Це обумовлює фізіологічну анемію вагітних. При багатоплідній вагітності ОЦК в середньому на 500 мл вище, ніж при одноплодовій.
Серцевий викид у вагітних зростає на 40-50%. Збільшення починається з перших тижнів вагітності і досягає максимуму до 20-24-му тижні. У ранні терміни серцевий викид зростає за рахунок збільшення ударного об'єму, ближче до 20-24-му тижні - за рахунок підвищення ЧСС. На пізніх термінах вагітності серцевий викид в положенні лежачи на спині знижується на 25-30% внаслідок здавлення маткою нижньої порожнистої вени.
АТ. Під час вагітності знижується ОПСС. В результаті вже з I триместру вагітності починає знижуватися діастолічний АТ. У II триместрі вагітності також спостерігається незначне зниження систолічного артеріального тиску. У III триместрі вагітності АТ повертається до вихідного рівня.
Розміри серця. Фізіологічна гиперволемия вагітних викликає хронічну перевантаження серця об'ємом. Порожнини його збільшуються, розвивається гіпертрофія лівого шлуночка. Оскільки зазначені зміни відбуваються одночасно, товщина стінки шлуночка залишається колишньою. Систолическая функція лівого шлуночка не змінюється.
Гемодинаміка під час пологів і в післяпологовому періоді
Перший період пологів.
У момент сутички з плацентарного русла виштовхується 300-500 мл крові. В результаті підвищуються серцевий викид і артеріальний тиск. Виразність гемодинамічних змін між переймами залежить від положення тіла породіллі і методу знеболення. У положенні лежачи на спині серцевий викид підвищується на 15%, а в положенні лежачи на боці - приблизно на 5%. Оскільки головна причина збільшення серцевого викиду між переймами - біль і страх, основним методом профілактики гемодинамічних порушень служить знеболювання.
Другий період пологів.
У момент потуг зменшується венозний повернення, що призводить до зниження серцевого викиду і компенсаторного зростанню ЧСС. Оскільки при дуже частих потугах серцевий викид не встигає повертатися до норми, при хворобах серця, що супроводжуються серцевою недостатністю, показано скорочення другого періоду пологів шляхом накладення акушерських щипців.
Післяпологовий період.
У ранньому післяпологовому періоді за рахунок зменшення маточного і припинення плацентарного кровотоку ОЦК і серцевий викид збільшуються. Пізніше ОЦК продовжує збільшуватися в результаті надходження рідини з тканин. У зв'язку з цим підвищується переднавантаження, що нерідко призводить до ускладнень у породіль із захворюваннями серця.
- Термінове лікування венеричних хвороб
- Лікування хронічного простатиту
- Лікування чоловічого безпліддя