Післяпологовим називається період, протягом якого у породіллі закінчується зворотний розвиток (інволюція) тих органів і систем, які зазнали змін у зв'язку з вагітністю та пологами.
Елеонора Шагербіева
Лікар акушер-гінеколог, ФДМ НЦ акушерства, гінекології та перинатології Росмедтехнологій »
Тривалість післяпологового періоду з моменту народження посліду (плаценти з оболонками) становить приблизно 6-8 тижнів з урахуванням індивідуальних особливостей перебігу вагітності та пологів.
У нормі після пологів матка важить приблизно 1000 г, а її дно знаходиться на 15-16 см вище лобка. Протягом післяпологового періоду розміри і маса матки поступово зменшуються, змінюється її форма. До кінця другого тижня після пологів маса матки зменшується вдвічі і становить вже приблизно 500 г, а через 6-8 тижнів, тобто до закінчення післяпологового періоду, зворотний розвиток матки припиняється. Маса матки в післяпологовому періоді зменшується за рахунок постійного скорочення м'язових волокон, що сприяє зниженню кровопостачання і, як наслідок, скорочення їх розмірів. Матка народжували жінки має масу 75 г, в той час як до вагітності маса матки складає близько 40-50 м
При обстеженні жінки протягом нормального післяпологового періоду виявляється наступне: висота стояння дна матки відразу після виділення посліду розташовується на 4 см нижче пупка, на наступний день внаслідок відновлення тонусу м'язів промежини дно матки трохи піднімає і знаходиться на рівні пупка. На 4-у добу після пологів дно матки зазвичай визначається на середині відстані від шляху до лона. На 8-9-й день після пологів дно матки знаходиться на рівні лона або на пару сантиметрів вище нього. Таким чином, в середньому на добу дно матки опускається на 2 см.
Форма матки в процесі інволюції також зазнає ряд змін. Відразу після пологів відбувається значне скорочення матки, в результаті чого матка стає кулястої кілька сплющеною в передньо-задньому напрямку. При вивченні поздовжнього розрізу матки форма тіла матки на третю добу після пологів наближається до кулястої, до п'ятим добі - до овальної, а до кінця тижня після пологів у більшості породіль матка приймає характерну грушоподібної форми. Таку детальну ін формацію про післяпологовий матці, крім зовнішнього огляду, дає ультразвукове дослідження Отримані дані оцінюються лікарем, і при наявності будь-яких відхилень від норми призначається лікування.
При нормальному перебігу післяпологового періоду вміст порожнини матки під час ультразвукового дослідження представлено невеликою кількістю кров'яних згустків, які на 1-3-е добу визначаються у верхніх відділах матки. До 5-7-ї доби кількість їх зменшується, і вони визначаються вже ближче до внутрішнього зіву - виходу з матки, порожнина якої має щілинну форму. При відсутності післяпологових ускладнень, а також при нормальних ультразвукових параметрах дослідження матки жінку виписують із стаціонару під подальше спостереження лікаря жіночої консультації.
Але, на жаль, в післяпологовому періоді можливі різні ускладнення, І ультразвукові показники, що характеризують скорочувальну здатність матки і темпи її інволюції, мають велике значення для раннього виявлення після-родових інфекційних ускладнень, а також дозволяють знизити ризик їх виникнення.
Ускладнення і їх діагностика
Найбільш частими ускладненнями післяпологового періоду є:
- субінволюція матки (уповільнене зворотний розвиток матки);
- кровотечі;
- післяродовий ендометрит - запалення слизової оболонки матки;
- неспроможність (розбіжність) швів на матці (після оперативних пологів).
Проведення УЗ-дослідження дозволяє знизити ризик розвитку цих ускладнень в кілька разів.
Субинволюция матки. Нормальне зворотний розвиток матки після пологів є важливою умовою нормального відтоку виділень з матки і звільнення її від кров'яних згустків. Субинволюция матки і зниження її скорочувальної здатності вказують на можливий розвиток післяпологових запальних ускладнень. Тому при появі підозри на наявність субінволюції матки необхідно проведення УЗ-дослідження для виявлення причин, що впливають на розвиток цих ускладнень (залишки плаценти, плодових оболонок). При наявності субінволюції матки, а також при розвитку запальних ускладнень проводять заходи, спрямовані на ліквідацію цих ускладнень. При цьому призначають препарати, які посилюють скорочення мускулатури матки (ОКСИТОЦИН, метілергометріна). У рідкісних випадках може знадобитися промивання порожнини матки лікарськими препаратами, а також вакуумне видалення з порожнини матки її вмісту. Може також виникнути необхідність в проведенні гістероскопії - огляду порожнини матки за допомогою оптичного приладу. Всі перераховані процедури проводять на тлі лікування антибіотиками. Під час лікування (кожні 2-3 дні), а також після його закінчення в обов'язковому порядку проводять контрольне ультразвукове дослідження матки. Тривалість лікування індивідуальна для кожної жінки, але зазвичай не перевищує 7-10 днів, враховуючи тривалість застосування антибактеріальних засобів.
Післяпологова субінволюція матки розглядається як стадія, що передує ендометриту, пов'язаного з порушенням відтоку маточного надзвичайно небезпечні.
Післяродовий ендометрит. Іншим ускладненням післяпологового періоду, яке діагностується, в тому числі за допомогою ультразвукового дослідження, є післяпологовий ендометрит.
До факторів розвитку післяпологового ендометриту відносять:
- гестоз (ускладнення другої половини вагітності, що виявляється підвищенням артеріального тиску, набряками, появою білка в сечі);
- затяжні пологи, зокрема тривалий безводний проміжок;
- пологи великим плодом або з неправильним положенням плода;
- пологи у жінки з вузьким тазом;
- пологи у первісток старше 30 років;
- пологи у жінки молодше 19 років;
- передлежання плаценти (плацента повністю або частково перекриває вихід з матки);
- передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;
- інфікування на момент пологів збудниками захворювань, що передаються статевим шляхом.
На особливу увагу і проведення ультразвукового обстеження після пологів заслуговують жінки, що складають групу ризику по виникненню післяпологових запальних ускладнень. У деяких пологових будинках УЗД після пологів не роблять всім. Але тим, хто входить до групи ризику, це дослідження призначають обов'язково.
До групи високого ризику відносять жінок, які мають:
- аборти (при цьому ризик зростає з кількістю зроблених абортів);
- ускладнення попередніх вагітностей і пологів;
- вогнища хронічної інфекції в організмі (хронічний тонзиліт, хронічний пієлонефрит, запальні захворювання статевих органів).
На особливу увагу з точки зору виникнення ускладнень вимагають жінки, що палять під час вагітності і які зловживають алкоголем, Факторами ризику виникнення запальних процесів після пологів є ускладнений перебіг самих пологів, До таких ускладнень відносяться:
- передчасні пологи;
- тривалий безводний проміжок (коли з моменту вилиття вод до народження дитини минуло більше 12 годин);
- слабкість пологової діяльності;
- значна крововтрата під час пологів (більше 0,5 літра);
- ручне обстеження порожнини матки після пологів (його проводять за потребою, якщо у лікаря, що приймає пологи, виникає підозра на затримку в порожнині матки шматочків плаценти, плодових оболонок);
- травми родових шляхів;
- хорионамнионит (запалення плодових оболонок).
Ендометрит вимагає проведення активного антибактеріального лікування. Зміни в матці, що виникають в результаті перенесеного після родового ендометриту, в подальшому можуть призвести до більш серйозних ускладнень, таких, як безпліддя і невиношування вагітності.
Післяпологові кровотечі. Важливу роль ультразвукове дослідження грає в профілактиці пізніх післяпологових кровотеч (виникла більш ніж через 2 години після народження плацента з усіма оболонками), оскільки ультразвук дозволяє виявити в порожнині матки залишки плацентарної тканини, шматочки плодових оболонок, які є основними причинами перерахованих ускладнень. Йдеться про пізньому післяпологовому періоді, тобто про 6-8 тижнях після пологів.
Раннє виявлення змін в порожнині матки при ультразвуковому дослідженні дозволяє вчасно поставити правильний діагноз і призначити відповідне лікування. До таких змін відносяться:
- наявність в порожнині матки великої кількості згустків крові, відсутність динаміки їх виділення;
- розширення порожнини матки (в нормі порожнину матки має щілинну форму);
- наявність в порожнині залишків плацентарної тканини і / або шматочків плодових оболонок;
- невідповідність розмірів матки терміну після сталися пологів.
Кровотечі в післяпологовому періоді виникають частіше при наявності залишків в порожнині матка плацентарної тканини, плодових оболонок. При відділенні плаценти розрив маткових судин, що пов'язують матку з плацентою, відбувається на рівні їх звуження, де вони мають спіральне будова Така особливість їх будови дає судинах можливість скорочуватися і зміщуватися в більш глибокі м'язові шари, де вони піддаються додатковому здавлення з боку м'язової тканини матки. Одночасно з цими процесами відбувається тромбоутворення в дрібних судинах приводить до зупинки кровотечі. При нормальному перебігу післяпологового періоду ці процеси відбуваються одночасно. Якщо ж в порожнині матки залишаються шматочки плаценти або плодових оболонок, вони перешкоджають цим процесам і виникає кровотеча. Така кровотеча починається раптово і при цьому характеризується великою крововтратою. Попередити це ускладнення можливо при своє- тимчасовому проведенні ультразвукового дослідження, тобто на 2-3-ю добу після пологів. Якщо УЗ-дослідження з яких-небудь причин проведено не було, а кровотеча виникло після виписки з пологового стаціонару, то жінці необхідно терміново звернутися до лікаря. Зазвичай подібне кровотеча виникає раптово без видимих причин, але може бути пов'язано з фізичним навантаженням, навіть незначної, а також з статевим контактом. При цьому кровотеча рясне і не супроводжується якими-небудь больовими відчуттями. Не намагайтеся зупинити кровотечу самостійно, тому що в домашніх умовах зробити це практично неможливо.
Розбіжність швів на матці. Велике значення ультразвукове дослідження має після проведення операції кесаревого розтину. Це пов'язано з більшою частотою маткових кровотеч після операції, а також з більш частим виникненням післяпологового ендометриту. Слід також зазначити, що післяопераційні болі внизу живота можуть маскувати болі, пов'язані з розвитком післяпологового ендометриту. Тому дуже важливий ультразвуковий контроль за станом матки після оперативних пологів.
Ультразвукова картина матки після операції кесаревого розтину істотно відрізняється від такої після самостійних пологів. Наприклад, після кесаревого розтину зменшення матки в довжину відбувається значно повільніше, ніж при пологах через природні родові шляхи. Крім того, після оперативних пологів відзначається потовщення передньої стінки матки, особливо виражене в області шва (нижній матковий сегмент). У проекції шва визначається зона з неоднорідною щільністю шириною 1,5-2 см, в структурі якої видно точкові і лінійні сигнали - саме так в області післяопераційного шва на матці визначаються накладені на неї шви.
Специфічною ознакою розвитку ендометриту після операції кесаревого розтину є набряк швів на матці, а в окремих випадках визначаються прорізалися шви. При тяжкому перебігу ендометриту після оперативних пологів виявляється часткова неспроможність (розбіжність) швів, виражений набряк і газоутворення в області шва. Для післяпологового ендометриту, що розвивається після кесаревого розтину, раннім і дуже характерним симптомом є субінволюція матки, яка сильніше проявляється на 3-5-у добу після операції. Слід зазначити, що субінволюція матки більш виражена після оперативних пологів, ніж після пологів через природні родові шляхи. У післяпологовому періоді для з'ясування причини підвищення температури тіла має велике значення ультразвукове дослідження, при якому можуть бути виявлені вогнища крововиливів, а також почалося запалення в зоні рубця.
Всім жінкам, що входять до групи ризику виникнення післяпологових ускладнень, а також тим, у кого пологи і післяпологовий період протікав з тими чи іншими ускладненнями, необхідно повторити ультразвукове дослідження матки через тиждень після виписки з пологового будинку. Це дозволить запобігти можливості виникнення пізніх ускладнень, а також попередити повторні захворювання.
Джерело фото: Shutterstock