Початок XXI століття в травматології та ортопедії ознаменувався "бумом" пластин з кутовою стабільністю. Причини еволюції технологій в області внутрішньої фіксації переломів пластиною криються в кращому розумінні біології кістки, біомеханіки фіксації переломів і кісткового зрощення. Поява фіксаторів нового покоління розширило показання для оперативного лікування, нівелюючи певний хірургічний нігілізм при лікуванні складних переломів, особливо у випадках остеопорозу, навколосуглобових, многооскольчатих і періпротезних переломів.
Непряма репозиція і закрита фіксація технічно є більш складними, ніж відкрита процедура, тому необхідно ретельне передопераційне планування, щоб вибрати імплантат адекватної довжини і розміру, для виконання правильного моделювання пластини і для визначення кількості, розташування та порядку введення гвинтів (стандартних і заблокованих). Пластини з кутовою стабільністю діляться на стандартні LCP (пряма, метафізарний, реконструктивна, Т-подібна, L-образна опорна, Т-подібна опорна і ін.) І пластини LCP нового покоління (LPHP, PHILOS, LCP DH, LCP DF, LCP PLT та ін.). Перевага останніх полягає в особливій конфігурації пластин, що полегшує можливості непрямої репозиції та малоінвазивної фіксації.
Розуміння основ механіки при виборі пластини правильної довжини, а також виборі типу і кількості гвинтів, абсолютно необхідно для отримання надійної фіксації. Вибір між моно- і бікортікальной фіксацією здійснюється в залежності від якості кістки, при цьому важливо загвинчувати гвинт в різьбовий частини отворів пластини під правильним кутом, для того щоб уникнути таких проблем, як виривання гвинтів і вторинне зміщення.
Загальна кількість післяопераційних ускладнень склала 46 (7%). Всі наші ускладнення можна розділити на дві групи. Першу (32 пацієнта) склали стандартні, тобто загальнохірургічні ускладнення запального генезу: освіта і нагноєння гематом, крайові некрози і так далі. Оперативне лікування перелому дистального відділу плеча в одному випадку ускладнилося невритом променевого нерва. У трьох хворих з переломом стегна були тромбоемболічні ускладнення. Друга група ускладнень (14 пацієнтів) пов'язана з дефектами освоєння нової техніки оперативного втручання. В одному випадку спостерігалася міграція фіксатора - LCP "лист конюшини" - при трехфрагментарном переломі хірургічної шийки плечової кістки. Дане ускладнення було пов'язано з интраоперационной помилкою - два з чотирьох гвинтів були проведені поза головки плечової кістки. Ще у одного пацієнта ми спостерігали перелом металевої конструкції - LCP DF - в результаті "мікшування" принципів, коли здійснювалася межфрагментарная компресія на мостовидной пластині. Інший випадок перелому LCP на стегні був пов'язаний з невиправдано частим розташуванням бікортікальних гвинтів. Ще в одному випадку ми спостерігали збереження вальгусной деформації при складному переломі дистального відділу великогомілкової кістки після невдалої спроби малоінвазивної техніки з використанням стандартної метафізарний LCP. В інших випадках відзначалася міграція гвинтів в мета- і диафизарной частинах кістки внаслідок зневаги правильною технікою використання LCP-Направитель.
- Пластини з кутовою стабільністю вимагають адаптованої хірургічної техніки і нового мислення стосовно загальноприйнятих концепцій накісткового остеосинтезу.
- При хірургічному лікуванні хворих з переломами кісток різної локалізації з використанням пластин з кутовою стабільністю не виключається виникнення таких ранніх місцевих ускладнень, як крайовий некроз, освіту і нагноєння гематоми операційної рани, глибоке нагноєння, розвиток футлярного синдрому, післяопераційні неврити.
- Використання системи LCP істотно розширює можливості хірурга, особливо у випадках осколкових, внутрішньосуглобових, періпротезних переломів порізно кістки.
Хвиля А.А. Кавалерский Г.М. Сорокін А.А. Черьомухін О.І.
Міська клінічна лікарня № 67, г. Москва, Московська медична академія ім. І.М. Сеченова