Ефективний і делікатний метод факоемульсифікації не виключає ризику ускладнення після заміни кришталика ока при катаракті. Похилий вік пацієнтів, супутні захворювання, порушення вимог до стерильності з боку медперсоналу провокують небажані наслідки операції.
інтраопераційні ускладнення
Катаракта очей невиліковна консервативними методами: немає коштів, здатних зробити помутнілий кришталик знову прозорим. Факоемульсифікація - операція з заміною відслужив свій термін «біологічної лінзи» на штучну - здатна відновити втрачений зір з мінімальним відсотком ускладнень. Для роздрібнення втратив свої якості кришталика використовується надтонка голка - факонаконечнік, який працює під дією ультразвуку. Для голки-наконечника робляться мікроскопічні проколи (1,8-2 мм), вони не вимагають подальшого накладення швів, тому що гояться самі. Через ці отвори видаляються роздроблені кришталикові маси, на їх місце імплантується еластична лінза - штучний замінник кришталика. Інтраокулярна лінза (ІОЛ) розправляється всередині кришталикової капсули і забезпечує пацієнтові якісне зір на все життя. Однак навіть в ході такої високотехнологічної операції бувають ускладнення:
- Розрив стінки капсули і випадання частин роздробленого кришталика в область склоподібного тіла. Така патологія провокує глаукому, ураження сітківки. Через 2-3 тижні проводиться вторинне операційне втручання, видаляється засмічене склоподібне тіло.
- Зсув імплантованою лінзи в сторону сітківки. Неправильне положення ІОЛ викликає набряк макули (центральної частини сітківки). У цьому випадку необхідна нова операція з заміною штучного кришталика.
- Супрахоріоідальное крововилив - накопичення крові в просторі між судинною оболонкою і склерою. Таке ускладнення можливо через похилий вік пацієнта, при глаукомі і гіпертонії. Крововилив здатне привести до втрати ока і вважається рідкісним, але небезпечним моментом операції із заміни кришталика.
Інтраопераційні проблеми при факоемульсифікації не виключені, але виникають рідко - в 0,5% випадків. Післяопераційні ускладнення відбуваються в 2-3 рази частіше (1-1,5% випадків).
Читайте також Вроджена катаракта у дитини
Ускладнення перших післяопераційних тижнів
Перші два тижні після операції необхідно берегти прооперіванний очей від яскравого світла, інфекцій і травм, використовувати протизапальні краплі для регенерації тканин.
Незважаючи на профілактичні заходи, в першу і другу тижня можливі ускладнення після видалення катаракти.
Патології, піддаються консервативної терапії
- Запальні процеси. Вони при операціях неминучі - це відповідь організму на травму, тому при завершенні операційного втручання під кон'юнктиву вводять антибіотики і гормональні протизапальні препарати, протягом 2-3 тижнів очей зрошується бактерицидними краплями. При ослабленому імунітеті до звичайних ознаками запалення (почервоніння, свербіж) додаються симптоми увеїту або иридоциклита.
- Увеїт - запальна реакція судинної оболонки ока, проявляється больовими відчуттями, світлочутливістю, мушками або туманом перед очима.
- Іридоцикліт - запалення райдужної оболонки і війкового зони, яке супроводжується сильним больовим синдромом, сльозотечею.
Такі ускладнення вимагають комплексного лікування антибіотиками, антизапальними гормональними і нестероїдними препаратами.
- Крововилив в передню камеру. Пов'язано з невеликим ушкодженням райдужної оболонки під час хірургічного втручання. Незначне кровотеча всередині ока лікується додатковим промиванням, воно не завдає болю і не заважає зору.
- Набряк рогівки. Якщо видаляється зріла катаракта (з твердою структурою), ускладнення після операції катаракти на рогівці викликаються посиленим дією ультразвуку при її дробленні. Виникає набряк рогівки, який проходить сам собою. При утворенні повітряних бульбашок усередині рогівки застосовують спеціальні мазі і розчини, терапевтичні лінзи. У важких випадках проводять заміну рогівки - кератопластики.
- Післяопераційний астигматизм. Хірургічне втручання змінює форму рогівки, в результаті чого порушується рефракція, і зір стає нечітким. Його коригують окулярами і лінзами.
- Підвищення очного тиску. Післяопераційна (вторинна) глаукома може виникнути через різні обставини:
- погано змиті під час операції залишки гелеобразной суспензії (віскоеластіка) ускладнюють циркуляцію рідини усередині ока;
- імплантована лінза зміщується вперед до райдужної оболонки і тисне на зіницю;
- запальні процеси або крововиливу всередині ока.
Читайте також Зріла і знехтували стадії розвитку катаракти
В результаті з'являються симптоми: почервоніння, біль, різі в очах і навколо них, сльозоточивість, сітка і туман перед очима. Тиск приходить в норму після застосування спеціальних крапель, іноді робиться пункція з промиванням засмічених проток очного яблука.
Патології, що вимагають оперативного втручання
- Дислокація ІОЛ. В ході операції катаракта (помутнілий кришталик) витягується з капсульного мішка, куди поміщається еластична штучна лінза. Вона самостійно розпрямляється всередині капсули, і потрібне положення закріплюється лікарем. При неправильної фіксації штучний кришталик може зміститися назад, вперед, в сторону. У таких випадках у пацієнта виникає роздвоєне зображення далеких предметів, швидко втомлюються очі, причому, неприємні симптоми не зникають після відпочинку. Таке ускладнення є досить важким: необхідне оперативне втручання для корекції положення лінзи. Інакше відбудеться відшарування сітківки або розвинеться глаукома.
- Регматогенная (пов'язана з розривом) відшарування сітківки. Серйозна патологія при операціях з заміною кришталика. Шар сітківки, відділяючись від стінки очного яблука, перестає отримувати харчування і відмирає, що призводить до повної втрати зору. Провокуючими факторами є:
- інтраопераційні ускладнення;
- контузії оперованого очі;
- висока ступінь короткозорості;
- цукровий діабет, судинні захворювання.
При появі симптомів відшарування сітківки: світлові точки, мушки, темна пелена перед очима, - слід негайно звернутися до офтальмолога. Лікування проводиться лазерна коагуляцией, хірургічним пломбуванням, Вітректомія.
- Ендофтальміт. Запалення внутрішніх тканин очного яблука (скловидного тіла) - рідкісне, але дуже небезпечне ускладнення мікрохірургії ока. Воно пов'язане:
- з занесенням інфекції всередину очі під час операції;
- з ослабленим імунітетом;
- з супутніми очними хворобами (кон'юнктивіт, блефатіт і ін.)
- з інфікуванням слізних проток.
Симптоми: різкий біль, значне погіршення зору (видно тільки світлотіні), почервоніння очного яблука, набряк повік. Необхідна екстрена терапія в стаціонарному відділенні очної хірургії, в іншому випадку відбудеться втрата очі і розвиток менінгіту.
Читайте також безопераційне лікування катаракти
Віддалені патологічні зміни
Небажані наслідки можуть виявитися через 2-3 місяці після операції. До них відносяться:
- Кістоідний макулярної набряк. Запалення центральній частині сітківки (макули) розвивається в результаті розриву кришталикової капсули під час операції; інфекції в склоподібному тілі. Цукровий діабет, глаукома, увеїт часто провокують набряк макули. Уражається найважливіша частина сітківки - жовте тіло, де фокусуються світлові промені і відбувається передача нервових імпульсів в мозок. Рання діагностика набряку сітківки утруднена, симптоми виражені нечітко:
- погіршення зору, особливо вранці;
- розмите хвилясте зображення предметів;
- рожевий відтінок зображення;
- светонепріязнь.
Точний діагноз набряку макули можливий тільки при оптичної томографії та ангіографії сітківки. Лікується захворювання антибіотиками в комплексі із засобами антизапальні терапії. При успішній терапії через 2-3 місяці набряк розсмоктується, і зір відновлюється.
- «Вторинна катаракта». Пізніше післяопераційне ускладнення, виникає через 6-12 місяців. Штучний кришталик, який замінює вилучену «біологічну лінзу», працює справно, тому назва «катаракта» в даному випадку є неточним. Помутніння виникає не на ІОЛ, а на капсулі, в якій вона знаходиться. На поверхні оболонки продовжують регенерувати клітини природного кришталика. Зміщуючись в оптичну зону, вони накопичуються там і перешкоджають проходженню променів світла. Повертаються симптоми катаракти: туман, розмиті обриси, ослаблене цветоразличение, мушки перед очима і т.д. Патологія лікується двома способами:
- хірургічна капсулотомія - операція з видалення засміченою плівки капсульного мішка, в ході неї робиться отвір для доступу променів світла до сітківки;
- очистка задньої стінки капсули за допомогою лазера.
Правильний вибір ІОЛ зменшує ймовірність розвитку ускладнення: найменший відсоток розвитку посткатаракти дає імплантація акрилових лінз з квадратними краями.