Ветеринарний лікар, кандидат ветеринарних наук Шилов А.М.
Сечокам'яна хвороба (МКБ)
- утворення сечових конкрементів (кристалів, каменів) в нирковій паренхімі, балії (дуже рідко) або сечовому міхурі (найбільш часто). Кішки в порівнянні з собаками страждають від МКБ значно частіше. Причини: неправильне годування, малорухливий спосіб життя, породна схильність, надлишкова вага, відсутність вільного доступу до питної води (або - погана якість води), а також інфекція сечових шляхів. Більшість зазначених причин призводять до порушень обміну речовин, при яких спостерігається надмірне виділення з сечею різних продуктів обміну.
У кішок деяких порід, є генетична схильність до МКБ, найбільше - до утворення струвитов (трипельфосфатов).
Сечовипускальний канал у кішок досить вузький, якщо в сечі випадають кристали солей фосфору і кальцію, це призводить до спазмів і затримці сечовиділення, з подальшим виникненням інфекції сечовивідних шляхів і розвитком гострої ниркової недостатності. Найбільш схильні до МКБ самці, оскільки уретра у них довші і вже, ніж у самок. Найбільш часто зустрічаються містять магній і фосфат амонію струвіти (трипельфосфатов) 80-90%. оксалати 5-8%, фосфати 1-3%, урати 2-4%, силікатні камені 1-3%, змішані камені 5-10%. Уролитов формуються шляхом агрегації кристалів мінералів і разом протеїновим матриксом (мукопротеина) формують уретральні пробки. Як уролитов, так і уретральні пробки можуть призвести до запалення і обструкції нижніх сечовивідних шляхів. При тяжкому перебігу МКБ може спостерігатися урологічний синдром тварин (УСЖ) - найбільш часте захворювання нижніх сечовивідних шляхів у котів, рідше у псів. У котів УСЖ супроводжується непрохідністю уретри, яка закупорюється сечовими конкрементами (уролитов), які найчастіше представляють собою пісок або дрібні кристали (частіше за інших зустрічаються струвіти), іноді з домішкою кров'яних згустків і слизу. У псів закупорювання частіше відбувається сформованими, досить великими каменями, але у карликових порід непрохідність може протікати по «котячого» типу (з особистих спостережень). Як закупорка сечівника, так і пошкодження його слизової оболонки призводить до застою сечі і розвитку вторинної висхідній інфекції сечовивідних шляхів. Якщо обструкція уретри не усувається протягом 2 діб, то тварина може загинути від постренальной азотемии.
Пам'ятайте - МКБ і УСЖ дуже часто рецидивні захворювання. Лікувально-діагностичні заходи необхідно проводити з урахуванням стану кожної окремої тварини.
1. АНАМНЕЗ: - тип годування, чи були раніше проблеми (катетеризації), характер затримки сечовипускання (ЗМ) (повна - неповна) час ЗМ, наявність або відсутність крові.
2. ОЦІНКА ТЯЖКОСТІ СТАНУ:
- стабільний, задовільний - ЗМ 12 - 24 год. Т - 38 - 39 ° С, сечовий міхур наповнений, але не «барабан», ознак зневоднення немає;
- середньої тяжкості - ЗМ 24 - 36 год. Т - 37 - 38 ° С, сечовий міхур «барабан», млявість, є ознаки зневоднення;
- важке - ЗМ 24 - 48 год. Т - 36,5 - 37 ° С, сечовий міхур «барабан», пригнічення, виражені ознаки зневоднення;
- вкрай важкий - ЗМ 36 - 72 год. Т - нижче 36,5 ° С, сечовий міхур «барабан», сильне пригнічення аж до коми, виражені ознаки зневоднення - необхідно попередити власників про можливе летальний кінець;
3. ДІАГНОСТИЧНІ ЗАХОДИ:
- ОКА сечі (рН, щільність і т.д.) і мікроскопія осаду (тип конкрементів, мікрофлора, клітини і т.д.);
- біохімічне та загальноклінічне дослідження крові - в першу чергу виключення (або підтвердження) ниркової недостатності;
- ультразвукове дослідження сечостатевої - системи.
ЛІКУВАЛЬНІ ЗАХОДИ В осторов ФАЗІ (3-4-5дней).
1. Седация - миорелаксация (в / м ксиліт 0,1 мл / кг або ін.).
2. Місцева анестезія препуция (2% -ний розчин. Лідокаїну ≈ 0,5 мл на тварину або ін.).
3. Максимально щадна постановка уретрального катетера, єдиним спеціалізованим препаратом для цієї мети є «Уролітін-С» - розроблений компанією ТОВ «БІОЦЕНТР». Уролітін-С в обсязі 0,5 - 2 мл за допомогою шприца вводиться через сечовий катетер в уретру, після чого витримується пауза протягом 2 - 3 хвилин. Як правило, для розчинення сольовий пробки досить одного
введення препарату, в разі відсутності ефекту, процедуру потрібно повторити.
4. Підшивання катетера.
5. Внутрішньовенні інфузії - обсяг до 5% від маси тварини, зазвичай досить 100 мл на кішку + по 2 - 3 мл рибоксина і натрію тіосульфату. В крайньому випадку п / к фіз. р-р. дрібно по 40 - 50 мл. 1 р / д хоча б перші 2 дні.
6. Промивання сечового міхура (МП) - розчинами 1% - го диоксидина і 0,5% - го новокаїну або 0,9% - го натрію хлориду. Після промивання вводиться Уролітін-С (ВАЖЛИВО - для досягнення максимальної ефективності препарат необхідно вводити в максимально спорожнений сечовий міхур) по 3 - 5 мл на кожні 5 кг маси тварини і витримується пауза 3 - 5 хвилин 1 р / д 3 - 4 дні. Цим досягається розчинення кристалів струвитов (трипельфосфатов) в сечовому міхурі і підкислення сечі.
7. Симптоматичне лікування: спазмолітики, сердечні, сечогінні (відвар листя брусниці знижує діурез - прим. Авт.), Антибіотики та ін. За станом.
8. При важкому стані - необхідно нормалізувати температуру тіла ( «гарячі» крапельниці, електрогрілки, інфрачервоні лампи).
9. Дієтичне харчування.
В подальшому необхідно спостереження за твариною, періодичне дослідження сечі і ін. В разі 2-3 рецидивів непрохідності потрібно рекомендувати власникам уретростомии. Пам'ятайте проведення уретростомии не означає вилікування від МКБ.
ТЕХНІКА ПОСТАНОВКИ - іуретральний катетер.
2. Перед введенням катетер потрібно змастити
вазеліновим маслом або маззю (льовомеколь).
3. Важливо визначити - повна або часткова непрохідність (при натисканні на МП сеча виділяється по краплях).
4. При повній непрохідності. Якщо ділянка непрохідності розташований на виході з статевого члена, то введення препарату можна здійснювати через підключичний або звичайний внутрішньовенний катетер малого діаметра (жовта браунюля) з отвором розташованим на кінці.
Якщо ділянка непрохідності розташований на деякій відстані, то раціональніше використовувати катетер з округленим кінцем і бічними отворами. Катетер вводитися «до упору», статевий член «обжимается» пальцями і Уролітін - С вводиться під помірним тиском (важливо домогтися проникнення препарату всередину ділянки обструкції це забезпечує швидке розчинення) далі витримується пауза протягом 2 - 3 хв. При необхідності процедуру можна повторити (в окремих випадках на проведення процедури потрібно до однієї години часу).
Якщо розчинення не відбувається. Можна спробувати «струйное» розмивання великим об'ємом рідини (фіз. Розчину.), В цьому випадку статевий член не "обжимается» і розчин вільно витікає назовні. При відсутності ефекту доцільно провести уретростомии.
5. При неповної непрохідності. Якщо Уролітін - С під тиском проходить всередину сечового міхура, а катетер не вводиться, то це може бути пов'язано з вузькістю уретри або її набряком внаслідок травми або запалення. Також на уретрі можуть бути невеликі рубці або ділянки ерозій покриті фібринозно-кристалоїдні накладеннями (з особистого досвіду). В цьому випадку можна ввести невелику кількість вазелінового масла і постаратися вращательно-поступальними руху ввести катетер всередину МП. У разі невдачі доцільно провести уретростомии.
Уретростомии - КЛЮЧОВІ МОМЕНТИ.
1.Фіксація в спинному положенні з піднятим догори крупом, необхідно домогтися максимальної симетричності лівої і правої сторін (краще використовувати спеціальні фіксуючі пристосування V-подібної форми).
2. Ретельна підготовка оперполя, потрапляння забруднювачів може викликати запалення, що призводять до заростання стоми.
3. На нашу думку найбільш ефективною є тотальна уретростомии з видаленням статевого члена.
Зона формування стоми.
Виділення уретри і 1-й стяжок шва.
- Ретельно змивайте підшкірну клітковину в місці підшивки уретри до шкіри,
виділіть уретру і зробіть поздовжній
розріз довжиною приблизно 1 см;
Підшивання уретри до шкіри.
- Важливим моментом є максимально ретельне, симетричне підшивання уретри до шкіри "стик в стик», нитка - атравматична монофіламентна 4/0; прокол нитки краще здійснювати в 2 етапи спочатку прокол шкіри і проведення основної довжини нитки, потім уретри (можна навпаки), це дозволяє знизити ризик розрізання уретри ниткою, шов вузлуватий; на шкіру П-подібний шов нитка - 2/0;
- після закінчення операції стома повинна мати вигляд «воронкоподібного піхви» в яке АБСОЛЮТНО СВОБОДНО входить уретральний катетер, при стисканні сечового міхура сеча «б'є фонтаном»;
- протягом 5 днів. після операції 1 р / д робиться бужирование (зворотно-поступальний введення уретрального катетера в канал уретри) з кортикостероїдної маззю (преднізолоновой) + симптоматичне лікування за станом;
- шкірні шви можна знімати на 10 день, уретральні шви на 3-4 дні пізніше.