Центральна клінічна лікарня Цивільної авіації.
Республіканський центр репродукції людини МОЗ РФ,
Москва
Недостатність венозного відтоку в статевому члені грає важливу роль в еректильної дисфункції. В результаті посиленого венозного відтоку у пацієнтів зі збереженим адекватним артеріальним притоком не настає повноцінної ерекції.
Ультразвукова діагностика "венозної витоку" із застосуванням спектральної доплерографії базувалася на оцінці кінцевої діастолічної швидкості кровотоку (від 2 до 7 см / с, в середньому 5 см / с) індексу резистентності (менше О, 80) пульсационного індексу (менше 2).
Кольорове доплерівське картування дозволяє оцінити неспроможність дорзальной вени після інтракавернозного введення вазоактивного препарату зі зміни колірних характеристик кровотоку на протилежні. У спокійному стані статевого члена із застосуванням КДК нам вдалося у 16% пацієнтів виявити посилений венозний відтік в глибоких венах статевого члена, який в нормі не реєструється. У 75% випадків, при виконанні пацієнтом проби Вальсальви, посилений венозний відтік поєднувався з рефлюксом кровотоку по цим венах. Нерідко дана ситуація поєднувалася з варикоцеле і недостатністю вен нижніх кінцівок. Однак емісарні і циркулярні вени статевого члена в нормі нам візуалізувати не вдавалося.
Кругла вени були зазвичай добре видно при тромботической оклюзії дорзальной вени статевого члена. В результаті порушення відтоку по дорзальной вені спостерігалося збільшення циркулярних вен в розмірах і, по видимому, через це вони ставали чітко видно. Особливо добре циркулярні вени визначалися в цій клінічній ситуації із застосуванням високочастотних датчиків (13-15 МГц) і енергетичному картировании кровотоку. Емісарние вени НЕ візуалізувалися.
Для істинної оцінки венозного відтоку з кавернозних тіл статевого члена (в першу чергу для візуалізації емісарні вен) нами була використана нова методика ультразвукової діагностики периферичного кровотоку. Називається методика По-flow. В даний час ця методика реалізована тільки в ультразвуковому приладі Logiq 700 GE "Експерт". Новизна методу полягає в тому, що при звичайному В-режимі, без застосування допплерівських способів реєстрації кровотоку вдається побачити кровотік в будь-якому периферійному посудині. Із застосуванням B-flow обстежено 120 пацієнтів зі скаргами на еректильну дисфункцію. У 23% з них виявлено венозна недостатність.
Застосування цієї технології відразу дало свої вельми позитивні результати. Ми змогли на власні очі побачити, як через емісарні вени відтікає кров з синусоидов кавернозних тел. У спокійному стані статевого члена в нормі видно, що кровотік просочується з синусоидов кавернозних тел в емісарні вени, далі в циркулярні вени і дорзальную вену статевого члена.
Нами було відзначено, що при наличиии "венозної витоку" частина кровотоку з синусоидов кавернозних тел через емісарні вени надходить в глибокі дорзальние вени (посилення кровотоку в останніх і реєстрація патологічного рефлюксу виявляється також при допплеровских методах). Це спостерігалося в 16% випадків.
Вперше було встановлено, що кровотік з емісарні вен може не повністю йти в циркулярні вени. Основна його частина поширюється не в циркулярні, а в бульбоуретральние вени (32%). Тим самим стало очевидним, що припущення про наявність патологічних шунтуючих механізмах кровотоку в статевому члені дійсно мають місце і повністю виявляються із застосуванням По-flow. Навіть в умовах зниженого артеріального припливу стало можливим оцінити порушення венозного відтоку з статевого члена і встановити сам факт і причину венозної недостатності.
Тому застосування В- flow дозволяє в даний час повністю контролювати не тільки артеріальний а й, що дуже важливо, венозний кровотік в статевому члені.
Висновок: Ультразвукові методи дозволяють повністю контролювати артеріальний і венозний кровототок в статевому члені