Глава 1. Діагностика васкулогенной еректильної дисфункції.
Сучасний стан проблеми (огляд літератури).
1.1. Судинна система статевого члена. Фізіологія ерекції.
1.2. Історичні аспекти діагностики венозної витоку.
1.3. Ультразвукове динамічне дослідження.
1.3.1. Діагностика артеріальної недостатності.
1.3.2. Ультразвукове динамічне дослідження в діагностиці венозної неспроможності при еректильної дисфункції.
Глава 2. Характеристика хворих та методів дослідження.
2.1. Клінічні спостереження.
2.2. Методи дослідження.
2.2.1 .Вимоги до діагностичної ультразвукової апаратури.
2.2.2. Ультразвукове динамічне дослідження в сірошкального режимі.
2.2.3. Кольорове доплерівське картування судин.
2.2.4. Спектральна доплерографія.
2.2.5. Кольорове доплерівське картування судин в енергетичному режимі.
Глава 3. Діагностика васкулогенной еректильної дисфункції.
3.1. Пенильного кровотік в нормі.
3.2. Діагностика артеріальної недостатності.
3.3. Діагностика венозної витоку.
Глава 4. Алгоритм диференціальної діагностики різних форм васкулогенной еректильної дисфункції за допомогою ультразвукового динамічного дослідження.
Актуальність проблеми. Сексуальні розлади у чоловіків у вигляді порушень еректильної функції є важливою і складною проблемою сучасної медицини. Це обумовлено, з одного боку, широкою поширеністю даного захворювання, з іншого - браком інформації про етіологію і патогенез еректильної дисфункції, чим і пояснюється порівняно низька ефективність існуючих методів лікування.
За останні 10-15 років дослідниками було встановлено, що приблизно близько половини всіх випадків еректильної дисфункції викликано органічними причинами, пов'язаними з патологією судинної системи статевого члена і кавернозної тканини.
Довгий час вважалося, що еректильна дисфункція виникає переважно при зниженні артеріального припливу крові до статевого члена. І лише в останні роки почали говорити про роль місцевих порушень венозного відтоку в механізмі виникнення розладів ерекції.
На жаль, до недавнього часу, можливості вивчення артеріальної і венозної гемодинаміки статевого члена в клінічних умовах, залишалися досить обмеженими.
Діагностика судинних розладів базувалася, в основному, на результатах селективної ангіографії, а також динамічної і інфузійної Кавернозографія і кавернозометріі, методиках інвазивних і пов'язаних з променевим навантаженням на організм пацієнта.
Широке впровадження в клінічну практику ультразвукового динамічного дослідження з можливостями кольорового допплерівського картування судин і спектральної доплерографії (вимірювання лінійної швидкості кровотоку), дозволяє більш точно виявляти причини виникнення порушень механізму ерекції і створює можливість більш точної оцінки локалізації та ступеня вираженості судинної патології.
Більш точна діагностика, в свою чергу, призводить до внесення серйозних коректив в тактику лікування різних видів еректильної дисфункції.
Аналіз досягнень і недоліків сучасного ультразвукового динамічного дослідження. причин виникнення еректильної дисфункції показав, що подальший пошук надійних і адекватних критеріїв диференціальної діагностики різних форм васкулогенной еректильної дисфункції є перспективним і актуальним. Особливо важливою є задача забезпечення максимальної інформативності та мінімальної інвазивності проведених діагностичних досліджень. Літературних повідомлень на цю тему в даний час явно недостатньо.
Всі перераховані вище міркування визначили актуальність теми дослідження та необхідність її поглибленої розробки.
Мета роботи. Вивчити і розробити критерії діагностики артеріогенной і венозних форм еректильної дисфункції за даними динамічного ультразвукового дослідження.
1. Розробити методику оцінки стану пенильного кровотоку за допомогою ультразвукового динамічного дослідження в нормі і при різних формах васкулогенной еректильної дисфункції; в пасивному стані статевого члена і при фармакологічної стимуляції ерекції.
2. Виявити якісні та кількісні критерії діагностики еректильної дисфункції при недостатності артеріального припливу крові до статевого члена і при наявності патологічної венозної витоку.
3. Створити алгоритм диференціальної діагностики артеріальної та венозної форм еректильної дисфункції на підставі виявлених діагностичних критеріїв.
4. Запропонувати методику і протокол обстеження пацієнтів з еректильною дисфункцією.
Наукова новизна роботи. Розроблено малоінвазивна методика оцінки стану пенильного кровотоку, заснована на ультразвуковому динамічному дослідженні, що включає в себе наступні етапи:
1. оцінка стану тканин статевого члена при ультразвуковому динамічному дослідженні в сірошкального режимі;
2. дуплексное і триплексное сканування тканин і судин статевого члена в пасивному стані і при стимуляції ерекції, яке включає в себе наступні етапи. а) колірне доплерівське картування судин статевого члена в пасивному стані і при стимуляції ерекції. б) спектральну доплерографію судин статевого члена в пасивному стані і при стимуляції ерекції. в) колірне доплерівське картування судин статевого члена в енергетичному режимі.
Встановлено критерії діагностики еректильної дисфункції при недостатності артеріального припливу крові до статевого члена і при наявності патологічної венозної витоку.
Розроблено алгоритм диференційної діагностики артеріальної та венозної форм еректильної дисфункції. Запропоновано критерії діагностики патологічної венозної витоку з урахуванням різноманітності варіантів венозної анатомії статевого члена. Цінність запропонованих діагностичних критеріїв підтверджена результатами мікрохірургічних реконструктивних втручань на кавернозних тілах і судинах статевого члена.
Практична цінність роботи. В результаті досліджень розроблена малоінвазивна методика оцінки стану пенілиюго кровотоку при еректильної дисфункції. Впроваджений у клінічну практику алгоритм диференціальної діагностики артеріальної та венозної форм еректильної дисфункції. Неінвазивний і надійність ультразвукового динамічного дослідження на тлі фармакологічної стимуляції пенілиюго кровотоку роблять його придатним в якості основного методу діагностичного обстеження хворих з еректильною дисфункцією, а, отже, і корисним для вирішення питання про показання до хірургічного лікування еректильної дисфункції і виборі методу мікрохірургічного реконструктивного втручання. Даний метод дозволяє контролювати стан пенильного кровотоку в ранньому та віддаленому післяопераційному періоді. Запропонований метод дозволяє проводити диференційну діагностику між васкулогенной еректильної дімсфункціей і дисфункцією іншого походження.
Обсяг і структура роботи.