Пещеристая артеріальна система, яка постачає чоловічий статевий орган кров'ю, складається з внутрішньої сороміцької артерії, артерії статевого органу і печеристих тіл. Вона володіє унікальною здатністю до різкого збільшення кровотоку у відповідь на стимулювання внутрішніх тазових нервів. Швидкість нормального кровотоку в спокої - 10 мл / хв і близько 60 мл / хв в момент стимуляції. Такий різкий приплив крові поряд одночасно з його нейроперераспределеніем в печеристих тілах і викликають ерекцію.
Зниження кров'яного тиску в дрібних судинах під час статевої активності призводить до недостатнього кровопостачання печеристих тіл, а значить, викликає проблеми з ерекцією. Цим можна пояснити тісний зв'язок статевого безсилля зі старінням. Поразка артеріального русла може бути різного ступеня тяжкості. Наприклад, повна імпотенція може говорити про серйозну судинної патології, а щодо повноцінна ерекція в спокої, яка зникає в процесі копулятивних фрікцій, може бути ознакою менш серйозного захворювання судинної системи.
При обмеженні припливу крові в клубові артерії і при наявності оклюзій у внутрішній срамной артерії, може відбуватися перерозподіл кровопрітока в судини поперечно-смугастих м'язів. Такий перерозподіл кровопрітока, який проявляється при навантаженні і активних фрікцій, називають синдромом «обкрадання».
Судинна еректильна дисфункція
Еректильна дисфункція судинного походження найчастіше виникає у хворих, які страждають на артеріальну гіпертензію, діабет, захворювання периферичної судинної системи, на ішемічну хворобу серця, недостатністю мозкового кровообігу. Значну роль у виникненні статевого безсилля грає куріння тютюну. Особлива група хворих еректильною дисфункцією - це чоловіки, які перенесли травми промежини або опромінення.
Еректильна дисфункція судинного генезу може бути поступовою, вона виражається все більш рідкісними статевими актами, передчасністю семяизвержений, нестабільними ерекції і неможливістю збереження ерекції до моменту сім'явипорскування. Використання хворими гіпотензивних лікарських засобів призводить ще більшого порушення потенції.
Обстеження таких хворих починається з оцінки стану судин. Для цього пальпується пульс на дорсальній артерії члена і оцінюється по чотири бальною шкалою. Вимірювання пульсу на інших артеріях, наприклад, на стегнової, дозволяє оцінити стан проксимального аортоклубового сегмента. Проте, чіткість пульсу на стегновій артерії не завжди говорить про відсутність поразок в дрібних судинах клубово-пещеристого артеріального русла. Такі ознаки захворювань судин, як атрофія м'язів ніг, блідість шкіри, відсутність волосяного покриву на нижніх кінцівках, можуть говорити про наявність системних судинних захворювань.
Лікування імпотенції також передбачає необхідність дослідження клубово-пещеристого артеріального русла на предмет рівня тазового кровотоку за допомогою ультразвукового ДОППЛЄРОГРАФІЧНІ дослідження артерій чоловічого статевого органу.
Для цього стандартні допплерівські датчики поміщаються на артерії печеристих тел. Манжетку накладають на підставу органу і вимірюють оклюзійне систолічний тиск. Далі його порівнюють з системним тиском в артерії плеча і визначають порівняльний пенісной-брахіального індекс (ПБІ). ПБІ в спокої не є досить чутливим, тому він визначається в динаміці і при фізичному навантаженні. При наявності підозр на тазовий синдром «обкрадання», проводиться фізичне навантаження сідничних м'язів протягом 5 хв. Достовірність зниження ПБІ в навантаженні є підтвердженням діагнозу синдрому «обкрадання».
Проблему перерозподілу можна підтвердити вимірюванням температури в каналі сечовипускання при фізнагрузкі. Температура уретри майже повністю збігається з температурою печеристих тел. Зниження температури в статевому члені при фізичному навантаженні говорить про перерозподіл кровотоку в артеріях таза. До іншим методикам визначення рівня кровотоку тазових артерій відносять плетизмографію і радіоізотопне вимір.
Селективна артеріографія срамной артерії проводиться в основному хворим з уже виявленими відхиленнями від норми і згодним на проведення інвазивних маніпуляцій (балонної ангіопластики, макро- або мікрохірургічного реконструювання судин).
Нейрогенная імпотенція і її лікування
Досить поширеним видом органічної еректильної дисфункції є нейрогенна імпотенція. Запорукою здорового потенції є здорова нервова система. Розлади нервової системи (неврастенії, неврози, ураження спинного мозку та ін.) Можуть призводити до імпотенції.
Фактори неврогенного характеру порушують процеси виникнення і підтримки ерекції.
Еректильна дисфункція передбачає обов'язкове проведення неврологічного обстеження, особливо, якщо хворий переніс неврологічний розлад або в його анамнезі є дані про патологію нервової системи.
Неврологічне обстеження полягає в обстеженні області промежини і нижніх кінцівок. Необхідна оцінка шкірної чутливості статевих органів і ніг, а також визначення порогу чутливості статевих органів до вібрації, що проводиться за допомогою біотензометра. Дана процедура недорога, абсолютно безболісна і дає важливу діагностичну інформацію.
Відхилення в чутливості до вібраційному впливу є ранньою ознакою периферичноїнейропатії. Ця проба заснована на мінімальній стимуляції нервів, тому її можна віднести до найбільш вірогідного свідченням сенсорної нейропатії.
До інших методів неврологічної діагностики відносяться: електроміографія м'язів промежини, вимір рефрактерности нервів крижів, реєстрація потенціалів певних відділів мозку при стимуляції зовнішніх статевих органів. Зіставивши дані неврологічного обстеження з результатами інших досліджень, можна максимально точно діагностувати статеве безсилля неврогенного характеру.
Залежно від причин неврологічних поразок, еректильна дисфункція може проявлятися повільно або наступити раптово. Варто відзначити, що імпотенція виникає при наявності неврологічних розладів, супутніх алкоголізму, діабету, післяопераційним станів, інфекцій спинного мозку, пухлин і травм головного мозку, дегенерації міжхребцевих дисків, церебральної недостатності. Часто імпотенція має відразу дві причини - неврологічну і судинну, наприклад, як у пацієнтів з на цукровий діабет.
лікування імпотенції
Залишилися питання? Задайте їх лікаря уролога онлайн! Уролог андролог онлайн відповість найближчим часом тут.
Лікар уролог-хірург Меньщиков К.А. проводить консультації з лікування еректильної дисфункції. Пам'ятайте, лікувати імпотенцію потрібно комплексно! Уникайте самолікування!