Етіологія і патогенез вугрів
У виникнення вугрів виділяють ряд причинних факторів: гіпертрофія і гіперсекреція сальних залоз, аномалія кератинізації гирл волосяних фолікулів; наявність мікрофлори на шкірі і в волосяних фолікулах, запальна реакція оточуючих тканин. Спостерігається у осіб з жирної або змішаної формами себореї в період статевого дозрівання, частіше у хлопчиків. Найбільш часто зустрічаються Коринебактерії акне, золотистий стафілокок, pityrosporum ovale. В результаті гіперсекреції шкірного сала, часткового спорожнення сальних залоз, гіперкератінізацію волосяних фолікулів відбувається закупорка усть волосяних фолікулів з утворенням комедонов ( "чорних крапок"), які з'являються при рідкої і при густий жирної себореї.
клініка вугрів
Виділяють вульгарні або юнацькі, папульозні, індуративного зливні та флегмонозні вугри. Найбільш поширеними є вульгарні вугри у вигляді напівкулястих, рожевих, розміром від 1-2 до 3-5 мм в діаметрі вузликів, які локалізуються в області обличчя, грудей і спини. У центральній частині вузлика може з'являтися гнойничок, який сихается в жовті кірки. Після регресу залишається пігментація або поверхневий рубець. Найчастіше спостерігаються при рідкої жирної себореї. При густий жирної себореї на обличчі, спині, грудях, волосистої частини голови з'являється велика кількість комедонов з вираженою запальною реакцією навколо. Устя волосяних фолікулів розширені. Висипання великих розмірів і розташовуються глибоко в дермі. Перебіг мляве. Через кілька тижнів утворюється інфільтрат, який розм'якшується, розкривається з виділенням гнійної рідини. Після регресу залишаються глибокі рубці. Важкою формою при густий жирної себореї є конглобатні вугри. Крім комедонов і атером утворюються глибокі, щільні, болючі вузли, розміром від квасолі до лісового горіха, які іноді зливаються, утворюючи конгломерати, абсцеси. Шкіра над ними червоно-синюшного кольору. Вузли можуть розкриватися з утворенням довго не загоюються виразок. Після регресу виразок залишаються грубі рубці з перемичками і свищами або нерідко гіпертрофічні келоїдні рубці. Висипання розташовуються на спині, рідше на грудях і обличчі.
Диференціальний діагноз вугрів
Медикаментозні акне. Виникають у осіб, які тривалий час приймають медикаменти (бром, йод, глюкокортикостероїдні гормони, вітаміни В6, В12, і ін.) У вигляді тимчасових папулезних і пустульозні висипань. Комедони і себорея відсутні. Проходять без лікування після припинення прийому медикаментів. Угревідний сифіліс. З'являються фолікулярні папули розміром 2-3 мм в діаметрі, чітко відмежовані від здорових ділянок шкіри. На вершині папули визначається конічної або кулястої форми пустула з гнійним ексудатом, яка зсихається в жовтувато-бурою кіркою. Корки відпадають і залишаються вдавлені, пігментовані рубці. Одночасно можуть спостерігатися розеолезние і папульозні сифілітичні висипання. Стандартні серологічні реакції (РВ, РІФ, РІБТ) позитивні.
лікування вугрів
Клінічне обстеження з метою виявлення гормональних і нервово-судинних порушень. Нормалізується режим харчування. Проводиться боротьба з запорами. Виявлення і санація фокальної інфекції. При неврозах, дратівливості препарати валеріани, пустирника, транквілізатори. Для корекції психосоматичних розладів адаптогени (пантокрин, настоянка китайського лимонника, женьшеню, родіоли, елеутерокока). З метою поліпшення функції сальних залоз очищена сірка по 0,5 г 3 рази на день за 30-40 хв до їди, 2-3 міс. Для зниження темпу екскреції шкірного сала - сульфат цинку по 25-50 мг 3 рази на день, 2 міс. Вітаміни А, групи В (В6 В9, В12), С або "Аскорутин". При важких формах (куляста, флегмонозная, кістозна) - 13 цістретіноід в початковій дозі 40 мг, яку поступово збільшують до 60-80 мг. Поліпшення відзначається через 4 тижні, а більш виражений ефект настає через 6-12 тижнів. Проводиться імунотерапія (стафілококовий антіфігін: 0,2-0,4-0,6-0,8-1,0-1,2-1,4-1,6-1,8-2,0 мл в аутокрови через день , 8-10 ін'єкцій на курс або стафілококова вакцина внутрішньошкірно в область передпліччя по 0,1-0,2 мл 1 раз в 2-3 дня, на курс 1-2,0 мл). При рецидивуючому протягом вугрів, ускладнених вторинною пиококковой інфекцією рекомендуються антибіотики широкого спектру дії. При порушеннях функціонального стану статевих залоз жінкам етілестрадіол по 0,01-0,05 мг 3 раз в день (в перші 2 тижні міжменструальної періоду) або 4 ін'єкції естрону 0,05% по 1 мл щодня. Чоловікам протягом 10-15 днів окестрол по 0,005 г з перервою між курсами 8-10 днів. Зовнішньо жінкам сінестроловий крем на емульсійної основі (0,01, 0,1 і 0,15%). Чоловікам сінестроловий крем 0,1 і 0,14% щодня, через день, 12-15 процедур, в цілому 3-4 курсу лікування з інтервалами 10-15 днів. При абсцедіровать, флегмонозних, індуративний вуграх для розщеплення некротизованих тканин і профілактики гіпертрофічних рубців трипсин або хімотрипсин кристалічний внутрішньом'язово по 10 мг в 2 мл ізотонічного розчину хлориду натрію через день, 10-12 ін'єкцій на курс лікування. При жирній себореї вогнища ураження протираються 1-2% водними розчинами натрію тіосульфату, тетрабората або гідрокарбонату, 0,5-1% таніну, 3-5% сірки. Потім, у міру стихання гострих запальних явищ 3-4% спиртовими розчинами саліцилової і борної кислоти, таніну, камфори. Присипки з сіркою, борною кислотою, таніном або водно-взбалгиваемая суспензія з сіркою, іхтіол, дьогтем. При легких формах себореї буває достатнім миття шкіри теплою водою з милом і наступним застосуванням спиртових і водних розчинів або збовтувати суспензій, мазей (5-10% синтоміцинова емульсія, 2-3% геліоміціновая, 0,5-1% ріодоксоловая і інші). З фізіотерапевтичних методів застосовується електрофорез з сульфатом цинку, ихтиолом. Проводиться електрокоагуляція пустульозних елементів, кріотерапія рідким азотом. При відсутності запальних явищ рекомендуються парові ванни і механічне чищення особи, що розсмоктують маски, лікувальний масаж.
профілактика вугрів
Усунення чинників, що сприяють виникненню захворювання. Заходи особистої профілактики. Санація вогнищ інфекції. Лікування супутніх захворювань. Загартовування організму (заняття спортом, купання, сонячні ванни і інші). Режим харчування. Попередження забруднення шкіри різного характеру (виробничого, побутового). Виявлення та лікування хворих з початковими проявами. Диспансеризація пацієнтів з важкими формами вугрової хвороби. Раннє звернення хворих до спеціалізованих установ косметичного профілю.
Дерматологи в Москві
Ціна: 1200 руб.
Спеціалізації: Дерматологія.
Колганов Станіслав Євгенович
Ціна прийому: 1200 руб.
Записатися на прийом 1200 руб.
