Суть процедури ЕКО
Екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ) - це штучний метод запліднення в «пробірці», при якому до яйцеклітини поміщаються сперматозоїди. Сперматозоїди самостійно рухаються до ооцитів і, обходячи всі перешкоди, проникають в них.
Для штучного запліднення використовується оброблена сперма. Обробка проводиться з метою сконцентрувати обсяг сперми, збільшивши при цьому відсоток рухливих сперматозоїдів, і максимально позбавитися від плазми, так як спермальної плазма пригнічує активацію сперматозоїдів.
У самому процесі запліднення бере участь один сперматозоїд, але для того, щоб відбулася зустріч цього сперматозоїда з яйцеклітиною, необхідна робота декількох десятків тисяч сперматозоїдів. Ооцит, витягнутий з фолікула, оточений клітинами кумулюса, що складається з клітинного матриксу та полимеризованной гіалуронової кислоти (рис.1). Сперматозоїди виділяють фермент - гіалуронідазу. расщепляющую гіалуронову кислоту. Завдяки колективної дії сперматозоїдів, контакти між клітинами кумулюса руйнуються, хмара з купчастих клітин, що оточує ооцит, розпадається, і один з більш спритних сперматозоїдів проникає в яйцеклітину. У зв'язку з цим дуже важливо, щоб сперма містила достатній обсяг рухливих сперматозоїдів.
Рис 1 Ооцит, оточений клітинами кумулюса
Суть процедури ІКСІ
При низьку якість сперми шанси отримати вагітність за допомогою просто ЕКО значно знижуються. У цьому випадку на допомогу приходить ІКСІ - інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїда.
При ІКСІ ембріолог за допомогою ферменту видаляє кумулюсні клітини, що покривають ооцит, потім вибирає один сперматозоїд, на його погляд найкращий, і за допомогою мікроголки вводить його в цитоплазму яйцеклітини (рис. 2).
Якщо при ЕКЗ запліднення може не настати в силу того, що сперматозоїд просто не зміг «добігти» до яйцеклітини, то в результаті ІКСІ можна отримати запліднення, використовуючи навіть нерухомий сперматозоїд. Головне, щоб він був живим.
Мал. 2 ІКСІ (введення сперматозоїда в ооцит)
ІКСІ дозволяє минути багато перешкод, які існують при заплідненні за допомогою процедури ЕКЗ. Будь то низька концентрація сперми - олигозооспермия. низький відсоток рухливих сперматозоїдів - астенозооспермия. відсутність рухливих сперматозоїдів - акінозооспермія. аномалії оболонки яйцеклітини, через які сперматозоїд не може самостійно проникнути всередину клітини та інше. Тобто ІКСІ вирішує проблеми, пов'язані з проникненням сперматозоїда в яйцеклітину.
В яких випадках застосовують ІКСІ?
Спочатку показання для проведення ІКСІ були пов'язані з низькою якістю сперми. Але останнім часом застосування процедури ІКСІ стало набагато ширше. І не даремно, адже відсоток запліднення при ІКСІ часто буває вище, ніж при простому ЕКО. В даний час ІКСІ призначають незалежно від якості сперми в разі:
- відсутність або низький відсоток запліднення в попередній спробі ЕКЗ,
- при заплідненні розморожених яйцеклітин,
- при проведенні передімплантаційної генетичної діагностики
Чому ембріологи не використовують тотально ІКСІ, адже процедура збільшує шанси на запліднення?
Однак, незважаючи на значні плюси, ІКСІ має і недоліки, так як є більш «штучним» способом запліднення. Адже, використовуючи ЕКО, ми дозволяємо сперматозоїду самостійно підійти до яйцеклітини і проникнути в неї. Тут діє природний відбір - який з сперматозоїдів виявиться більш «спритним», більш якісним, той і «переможець». При ІКСІ «сперматозоїда-переможця» вибирає ембріолог. Причому в своєму виборі ембріолог спирається лише на зовнішні дані і може використовувати сперматозоїд з невидимою патологією. Ще одним великим недоліком ІКСІ є небезпека пошкодження мікроголкою хромосомного апарату яйцеклітини, що може привести до порушення нормального хромосомного набору і, отже, аномалії і зупинці в розвитку ембріона.
Таким чином, не можна сказати, що один з методів краще, а інший гірше. Просто в одному випадку актуально ЕКО, а в іншому ІКСІ. Вибір методу залежить від причини безпліддя, якості сперми і яйцеклітин. Залежно від патології пропонується той спосіб запліднення, який збільшує шанси на отримання вагітності саме у даної пари. Все індивідуально.