Безкровна медицина і хірургія завойовують популярність
«Всі, хто має справу з кров'ю і лікує хірургічних хворих, повинні подумати про безкровної хірургії» (д-р Йоахім Больдт, професор-анестезіолог, Людвігсхафен, Німеччина).
ТРАГІЧНА ситуація в зв'язку зі СНІДом змусила вчених і лікарів зробити ще деякі кроки, щоб зробити операційну не таким небезпечним місцем. Під цим, очевидно, малося на увазі більш ретельне тестування крові. Але, на думку експертів, навіть такий захід не може гарантувати відсутність ризику, пов'язаного з переливанням. «Навіть якщо суспільство витратить великі кошти на те, щоб запаси крові зробити безпечними як ніколи, - йдеться в журналі« Переливання »(« Transfusion »), - пацієнти, швидше за все, все одно будуть намагатися уникати алогенних [донорських] переливань просто тому, що запаси крові ніколи не вийде убезпечити повністю ».
Не дивно, що багато лікарів стали обережно ставитися до переливання крові. «У переливанні крові практично нічого хорошого немає, і ми робимо все можливе, щоб не робити його нікому», - говорить д-р Алекс Заполанскі з Сан-Франциско (США, штат Каліфорнія).
На щастя, альтернатива є. Це безкровна медицина і хірургія. Багато пацієнтів розглядають подібну альтернативу не як останній засіб, а як бажаний спосіб лікування, причому маючи на те вагомі підстави. Стівен Джеффрі Поллард, який консультує хірург з Великобританії, зазначив, що відсоток захворюваності та смертності у пацієнтів, яким не переливали кров під час операції, «принаймні не вище, ніж у тих, кому кров переливали, і в багатьох випадках у них не було післяопераційних інфекцій та ускладнень, без яких часто не обходяться операції з переливанням крові ».
Як з'явилося безкровне лікування? В якійсь мірі це навіть дивне запитання, оскільки безкровна медицина насправді існувала до того, як стали переливати кров. Треба сказати, лише на початку XX століття техніка переливання крові розвинулася настільки, що переливання стало проводитися в плановому порядку. Проте в останні десятиліття деякі стали розвивати ідею про безкровної хірургії. Наприклад, в 1960-і роки відомий хірург Дентон Кулі провів кілька з найперших операцій на відкритому серці без переливання крові.
В даний час лікарі успішно застосовують безкровні методи під час тих операцій і тих процедур з надання термінової допомоги, які традиційно проводилися тільки з переливанням. «Складні операції на судинах, а також кардіологічні, акушерсько-гінекологічні, ортопедичні та урологічні операції можна успішно робити без використання крові та продуктів крові», - зазначив Д. Х. У. Уонг, чиї слова наводяться в «Canadian Journal of Anaesthesia».
Одна з переваг безкровної хірургії полягає в тому, що хворому гарантується найкраще лікування і догляд. «Важливу роль в тому, щоб запобігти крововтрату, грає уміння хірурга», - говорить д-р Бенджамін Рейхстейн, завідувач хірургічним відділенням в лікарні міста Клівленда (США, штат Огайо). В одному південноафриканському юридичному журналі говориться, що в деяких випадках оперування без крові може бути «менш тривалим, менш дорогим і більш чистим». У ньому також зазначається: «Природно, і післяопераційний догляд в багатьох випадках виявляється дешевшим і вимагає менше часу». Це тільки деякі з причин, чому в даний час близько 180 лікарень по всьому світу мають програми, спрямовані на безкровну медицину і хірургію.
Кров і Свідки Єгови
За біблійними причин Свідки Єгови відмовляються від переливання крові *. Але вони згодні і навіть наполягають, щоб їх лікували альтернативними методами. «Свідки Єгови активно шукають найкращого лікування, яке тільки є в медицині, - говорив д-р Річард Спенс, коли був завідувачем хірургічного відділення в нью-йоркській больніце.- Як група, вони самі знаючі пацієнти з усіх, яких коли-небудь знала хірургія ».
На Свідків Єгови лікарі вдосконалили техніку проведення безкровних операцій. Взяти, наприклад, досвід роботи хірурга-кардіолога Дентона Кулі. За 27 років його бригада зробила Свідкам Єгови 663 операції на відкритому серці. Результати ясно показали, що кардіологічні операції можна успішно робити без використання крові.
Щоб лікарі могли лікувати безкровними методами, Свідки Єгови надають їм сприяння через створену ними спеціальну службу зв'язку. В даний час по всьому світу діють понад 1 400 Комітетів по зв'язку з лікарнями, які, маючи в розпорядженні більше 3 000 статей про безкровної медицини та хірургії, забезпечують медичною літературою лікарів і вчених. «Завдяки їх Комітетам по зв'язку з лікарнями, не тільки Свідкам Єгови, а й іншим пацієнтам навряд чи сьогодні зроблять непотрібне переливання крові», - зауважив д-р Чарлз Барон, професор з юридичного факультету Бостонського коледжу *.
Досягнення в галузі медицини змусили багатьох замислитися про безкровне лікуванні. Чого ще вдасться досягти в майбутньому? Професор Люк Монтаньє, який відкрив вірус СНІДу, говорить: «Більше повне розуміння цього питання робить очевидним те, що одного разу переливання крові зникне зовсім». А поки альтернативні переливання крові методи лікування вже рятують життя.
* Дивіться Левіт 7:26, 27; 17: 10-14; Второзаконня 12: 23-25; 15:23; Діяння 15:20, 28, 29; 21:25.
Представників Комітетів по зв'язку з лікарнями запрошують також виступати в лікарнях перед лікарями. Крім того, якщо пацієнти хочуть, вони допомагають організовувати своєчасні, відверті і регулярні бесіди з головним лікарем.
Що кажуть деякі лікарі
«Безкровна хірургія не тільки для Свідків Єгови, але і для всіх пацієнтів. Я вважаю, що кожен лікар повинен дотримуватися цього виду лікування »(д-р Йоахім Больдт, професор-анестезіолог, Людвігсхафен, Німеччина).
«Хоча переливання крові сьогодні не так небезпечно, як в минулому, все одно воно супроводжується ризиком, це включає в себе ризик появи алергічної реакції і ризик заразитися гепатитом або хворобами, що передаються статевим шляхом» (д-р Терренс Саки, практикуючий доцент-медик) .
«Багато лікарів вважають переливання крові самим собою зрозумілим і роблять його всім без розбору. Я ж цього не роблю »(д-р Алекс Заполанскі, завідувач хірургічним відділенням кардіологічного інституту в Сан-Франциско).
«У типових випадках серед звичайних операцій на органах черевної порожнини, по-моєму, немає таких, які вимагають обов'язкового переливання крові» (д-р Йоханнес Шейле, професор-хірург, Йена, Німеччина).
Безкровна медицина і хірургія
Деякі з можливостей
Розчини: розчин Рінгера з лактатом, декстран, гідроксиетил крохмаль і інші препарати використовуються для відновлення об'єму крові, щоб у хворого не настав гіповолемічний шок. В даний час проходять перевірку розчини, які можуть переносити кисень.
Лікарські засоби: за допомогою генної інженерії вдалося отримати білки, що стимулюють утворення еритроцитів (еритропоетин), тромбоцитів (інтерлейкін-11) і різних білих кров'яних клітин (ГМ-КСФ, Г-КСФ). Інші лікарські препарати значно знижують крововтрату під час операції (апротинін, антифібринолітиків) або допомагають справлятися з сильною кровотечею (десмопрессин).
Біологічні гемостатичні засоби: колагенові і целюлозні губки використовуються для зупинки кровотечі з поверхневих ран. Фібриновий клей і паста можуть закрити як колоту рану, так і велику ділянку, що кровоточить тканини.
Заощадження крові: апарат для заощадження крові відшкодовує крововтрату внаслідок операції або травми. Кров очищається і знову може бути спрямована пацієнтові по замкнутому колу. У вкрай важких випадках за допомогою цієї системи можна зберегти кілька літрів крові.
Хірургічні інструменти: деякі пристосування дозволяють одночасно розрізати і «запаювати» кровоносні судини. За допомогою інших можна зупинити кровотечу на великій поверхні тканини. Інструменти для лапароскопії і найменш інвазивних процедур дозволяють проводити операції без крововтрати, якої не уникнути при великих розрізах.
Хірургічна тактика: ретельне і своєчасне планування, що включає в себе консультації з досвідченими фахівцями, допоможе бригаді лікарів позбавити пацієнта від ускладнень. Необхідні швидкі дії щодо зупинки кровотечі. При зволіканні більш ніж на добу може різко збільшитися ризик летального результату. Проведення великих хірургічних операцій в кілька етапів знижує загальну крововтрату.
Безкровна медицина. Новий «лікувальний стандарт»?
КОРЕСПОНДЕНТ «Прокинься!» Поговорив про переваги безкровної медицини та хірургії з чотирма фахівцями в цій галузі.
Крім пацієнтів, які відмовляються від переливання крові з релігійних причин, хто ще зацікавлений в безкровної медицини?
Д-р Шпан: Ті, хто в нашому центрі просять про безкровних методах лікування, - в основному добре поінформовані пацієнти.
Д-р Бойд: Взяти, приміром, хворих на рак. Ми не раз переконувалися в тому, що, якщо їм не переливати кров, їхній стан поліпшується швидше і у них рідше бувають рецидиви.
Д-р Шпан: Дуже часто без переливання крові ми лікуємо професорів університетів і членів їх сімей. Навіть хірурги просять, щоб ми не робили їм переливання крові! Наприклад, один хірург, дружині якого потрібна була операція, сказав нам: «Головне, прослідкуйте за тим, щоб їй не робили переливання крові!»
Д-р Шандер: Ось що говорять ті, хто працює у відділенні анестезії: «Пацієнти, яким не переливають кров, відчувають себе не гірше, а, може бути, навіть краще. Тоді навіщо нам два лікувальних стандарту? Якщо цей метод краще, потрібно всіх так лікувати ». Зараз ми працюємо над тим, щоб саме безкровну медицину зробити лікувальним стандартом.
Г-н Ерншо: Для Свідків Єгови безкровна хірургія, дійсно, актуальна. Однак так ми хотіли б лікувати всіх.
Безкровне лікування обходиться дорожче або дешевше?
Г-н Ерншо: Воно дуже економічне.
Д-р Шандер: Безкровна медицина обходиться на 25 відсотків дешевше.
Д-р Бойд: Навіть тільки заради цього варто лікувати таким чином.
Які досягнення у використанні безкровних методів лікування?
Д-р Бойд: По-моєму, успіхи очевидні. Але і це ще не все. Постійно перебувають всі нові переконливі причини не використовувати кров.
Д-р Донат Шпан, професор-анестезіолог, Цюріх, Швейцарія.
Д-р Арія Шандер, практикуючий доцент-анестезіолог, Сполучені Штати.
Г-н Пітер Ерншо, FRCS, який консультує лікар-ортопед, Лондон, Англія.
Д-р Марк Бойд, професор акушерства і гінекології, Канада.
▪ Поговоріть зі своїм лікарем про безкровних методах лікування до того, як виникне необхідність вдатися до лікування. Це особливо важливо зробити вагітним жінкам, батькам маленьких дітей і людей похилого віку.
▪ Викладіть ваше рішення в письмовій формі, особливо якщо для цієї мети є юридичний документ.
▪ Якщо ваш лікар не згоден лікувати вас без використання крові, знайдіть лікаря, який буде вважатися з вашим рішенням.
▪ Оскільки ефективне лікування деякими безкровними методами вимагає часу, визначитеся з методом лікування відразу ж, як дізнаєтеся про те, що вам потрібна операція.
Сподіваюся, це цікаво і корисно.