Вражаючи мозок і нервову систему, паличка Коха здатна викликати різні патології: туберкульоз головного мозку, званий також туберкульозний менінгіт, туберкульоз ЦНС. Туберкульоз нервової системи здатний поширитися також і на спинний мозок. Як і інші різновиди захворювання, викликаються ці види туберкульозною паличкою, що потрапила в організм тим чи іншим шляхом. Туберкульозні мікобактерії були вперше виявлені з цереброспінальноїорганічних проб в 1893 році.
Морфологія і патогенез
Туберкульоз речовини мозку і нервової системи має три шляхи виникнення і поширення:
Мікобактерії туберкульозу поширюються по організму з вогнищ зараження, які можуть перебувати в легенях, лімфовузлах чи інших областях поза легких.
- В результаті запалення утворюється специфічний ексудат. Він накопичується в області, де на поверхні мозочка знаходиться перетин зорових нервів, там, де локалізовані цистерни.
- Крім зорових пучків, запальне виділення може накопичуватися на опуклостях мозку, в скроневих його частках, а також в лобно-тім'яних.
- Ексудат може проникати в субарахноїдальний простір і мозкові шлуночки.
- М'яка оболонка мозку в ході патологічного процесу часто буває просякнута серозно-фібринозним вмістом, що викликає некроз тканин.
- Судинні сплетення і сама оболонка мають набряклий вигляд, з великою кількістю крововиливів.
- Крім того, на тканинах оболонки видно міліарні опуклості.
Навіть якщо туберкульозний менінгіт успішно перенесений, і пацієнт одужав, в спинному і головному мозку, субарахноїдальний області ймовірно, залишаться спайки. В їх зонах кровоносні судини ушкоджуються, це веде до порушень циркуляції крові і цереброспинального ліквору, нерідко з несприятливими наслідками.
Ознаки туберкульозу мозку зазвичай прийнято ділити на декілька груп, за часом прояву:
- симптоми продромального періоду, що передують основних симптомів. Сам період може тривати від 3 діб до місяця;
- симптоми подразнення черепно-мозкових нервів і м'яких оболонок мозку;
- симптоми ураження мозкових тканин.
Діагностика на початковому етапі може бути утруднена, оскільки викликаний мікобактеріями менінгіт нерідко розвивається на тлі вже наявного грипу та інших ГРЗ.
- головні болі, мігрені;
- млявість;
- слабкість;
- високий рівень стомлюваності, погана витривалість;
- загальні нездужання;
- погана працездатність;
- поганий апетит або повна його відсутність;
- пітливість;
- кошмари, поганий і тривожний сон;
- тривожність і дратівливість;
- загальмованість мислення і дій;
- апатія;
- час від часу - підвищення температури до субфебрильних значень.
Після закінчення продромального періоду настає час прояву симптомів патологій черепно-мозкових нервів і оболонки мозку.
Виділяють такі характерні синдроми для даного періоду:
- менінгеальний;
- загальноінфекційний;
- ураження спинномозкової рідини;
- ураження спинномозкових корінців і волокон черепних нервів.
Менінгеальний синдром розвивається зазвичай поступово, хоча іноді зустрічається і дуже гостре його перебіг з самого початку.
- блювоту і нудоту;
- головні болі;
- гиперестезию;
- напруга потиличних м'язів;
- специфічну позу тіла і характерні явища: виличної симптом Бехтерева і інші.
Головний біль здатна відчуватися як «всюди», так і в певних областях (в основному, в лобовій і потиличної зонах, пов'язано це з впливом запалення на певні черепномозкові нерви. Біль часто супроводжується блювотою, яка не веде за собою полегшення, при цьому виникає вона незалежно від того, чи брав хворий їжу. блювотний ефект також викликаний роздратуванням нервових закінчень і відповідного центру.
Для менінгеального синдрому вельми характерна так звана поза курки - пацієнт лежить, закинувши голову і витягнувши тулуб, живіт втягнутий. Ноги зігнуті і притискаються до живота. Поза викликана роздратуванням нервів і стимулюється ними скорочення певних груп м'язів.
Загальноінфекційний синдром - як випливає з назви, демонструє картину зараження інфекцією. Температура підвищена і може коливатися від субфебрильної до дуже високою. Підвищення температури може початися до приходу головного болю або виникати одночасно.
Патологія черепно-мозкових нервів виникає внаслідок здавлювання їх запальним ексудатом, і через поширення запалення на самі нервові волокна.
- може розвинутися косоокість;
- частковий або повний параліч мімічних м'язів, мови;
- розширення зіниць і інші прояви.
- може розвинутися запалення сітківки ока і задньої частини судинної оболонки.
На третьому етапі уражаються безпосередньо мозкові тканини. Симптоми цього - погіршення або повна втрата функцій, за які відповідали уражені області. Ці явища розвиваються в результаті патологічних процесів судин мозку, в результаті якого просвіт їх закривається повністю. Розвивається ішемія і розм'якшення тканин головного мозку в ураженій ділянці з втратою виконуваних ними функцій.
Діагностика і лікування
Симптоми ураження туберкульозними мікобактеріями мозку і ЦНС схожі з такими при менінгітах іншого генезу (викликаного менингококками, вірусами, стафілококами). Основна їхня відмінність один від одного - це різний склад рідини, взятої в ході пункції спинного мозку. Тому для визначення туберкульозу як причини поразки проводять диференціальну діагностику, необхідну для виключення нетуберкульозної інфекції та призначення вірного лікування.
Крім Ізоніазиду, призначають і допоміжні ліки:
- етамбутол;
- стрептоміцин;
- Рифампіцин і ряд інших.
Через місяць після початку терапії беруть пробу спинномозкової рідини, щоб провести контрольне дослідження.
За хворими потрібен ретельний і постійний догляд. На термін до 3 місяців призначається строгий постільний режим, а стаціонарне лікування може тривати більше півроку. Після виписки пацієнта зі стаціонару лікування не припиняється, для повного одужання людині призначається санаторно-курортне лікування, для чого існують спеціальні санаторії. Перш ніж хворий почне вставати, з ним потрібно було проводити лікувально-фізкультурні заняття прямо в ліжку.
В ході лікування лікарі можуть зіткнутися з ускладненнями, одним з найважчих серед них є ймовірність появи у хворого гідроцефалії. З інших ускладнень можливі розлади рухової активності, падіння рівня слуху, зору, в деяких випадках знижується інтелект хворого.
