Деякі хвороби бронхолегеневої системи мають багатовікову історію. Таким представляється і туберкульоз легенів, який як і раніше актуальний в даний час. Незважаючи на проведену поголовну вакцинацію дітей, активні профілактичні заходи щодо запобігання зараження, захворювання досить часто зустрічається серед населення планети. Симптоми недуги кардинально змінюють життя хворого, а медицина далеко не у всіх випадках здатна повністю вилікувати його.
Що призводить до хвороби
Туберкульоз - це інфекційний процес в бронхолегеневій системі, що характеризується наявністю специфічного гранулематозного запалення. Захворювання вражає не тільки легеневу тканину, але і внутрігрудні лімфовузли, а також бронхи і плевру. Тотальне поширення на всі відділи органів дихання невиліковно, воно неминуче призведе до смерті хворого.
Поширеність хвороби досить висока.
Понад 10 мільйонів людей в світі щорічно вперше захворюють на цю недугу.
До таких умов, що сприяють ураженню людини, відносяться:
Поєднання декількох факторів значно підсилює ймовірність зараження при контакті з джерелом інфекції. Захворювання передається від зараженого хворого разом з частинками мокротиння.
Які існують форми хвороби
Після потрапляння в ослаблений організм в місці проникнення мікобактерії виникає первинний афект. Це стан, що характеризується відповіддю імунної системи на контакт зі збудником. Патогенез туберкульозу пов'язаний з утворенням в первинному вогнищі типового саме для цієї хвороби специфічного гранулематозного запалення. Воно являє собою некротичні маси творожистого характеру. Подальший розвиток туберкульозу завжди різниться, так як можливе утворення декількох форм недуги.
Клінічна класифікація туберкульозу включає наступні варіанти хворобливого процесу:
- ураження лімфовузлів;
- вогнищева форма;
- поширений міліарний тип хвороби;
- казеозна пневмонія;
- кавернозні і некротичні форми;
- ізольована туберкулема.
Як виявляється захворювання
Кожна з форм хвороби має свої специфічні риси, але перші ознаки туберкульозу можуть бути однаковими. Найчастіше недуга ніяк себе не проявляє, лише при профілактичному огляді на флюорографії виявляють зміни в легеневій тканині. Після зараження туберкульозом до появи початкових симптомів проходить інкубаційний період. Його тривалість залежить від ступеня імунного захисту організму. Чим вона слабше, тим швидше виявляться ознаки хвороби.
- кашель;
- невмотивована слабкість;
- стомлюваність;
- прожилки крові у мокротинні;
- субфебрилітет, який тримається більше 2 тижнів.
Ранній типова ознака хвороби - кашель. Він носить постійний характер, часто вологий, але мокротиння зазвичай спочатку трохи. Кашель з'являється поволі, на тлі перенесеного простудного захворювання. Хворий вже практично одужав, але цей симптом зберігається. Часто люди не звертають увагу на нього, продовжують активну діяльність. Однак етіологія і патогенез туберкульозу такі, що спонтанного позбавлення від мікобактерії не відбувається, тому недуга неухильно прогресує.
Наявність невмотивованого кашлю, який триває більше 2 місяців, особливо в поєднанні з невеликим субфебрилитетом (лихоманкою) вечорами, вимагає обов'язкової діагностики щодо туберкульозу.
Наступне прояв хвороби - з кашлем з'являються прожилки крові. Їх зовсім мало, але це завжди тривожний симптом, який змушує хворого звертатися за медичною допомогою. Іноді лише слабкість і невмотивована сонливість на перших порах відзначаються при туберкульозі. Увечері може з'являтися легке познабливание, що служить підставою для вимірювання температури. Для ураження туберкульозом характерно її підвищення до 38 градусів. Найчастіше вона взагалі субфебрильна, тримається на рівні 37.2.
Що відбувається, коли хвороба прогресує
Незважаючи на активне поширення мікобактерій, клінічні зміни при туберкульозі легенів довгий час не прогресують. Навіть коли при рентгенографії виявляється множинне ураження легеневої тканини, хворий лише починає відчувати задишку. Саме вона вказує на важкі перші ознаки у дорослих. Надалі насичення кров'ю киснем падає, задишка прогресує. Паралельно посилюється і кашель, кількість крові в мокроті також збільшується. Наступні прояви сильно залежать від форми хвороби. Найбільш важко протікають вторинні і дисеміновані види захворювання.
Якщо легенева тканина вражена значно, то виникають такі симптоми:
- різка задишка, що підсилюється при найменшому фізичному навантаженні;
- сильний кашель з гнійною мокротою;
- кровохаркання;
- підвищення температури;
- різка слабкість;
- безсоння.
Стан хворого прогресивно погіршується, наростає інтоксикація, знижується апетит, спостерігається схуднення. При відсутності лікування настає смерть від дихальної недостатності.
Деякі форми туберкульозу надзвичайно небезпечні.
До чого призводить хвороба
Симптоми туберкульозу легенів у дорослих весь час посилюються без необхідного лікування, тому досить швидко виникають ускладнення. Вони пов'язані або з впливом на організм токсинів мікобактерій, або з тяжкими деструктивними процесами, що відбуваються в тканинах легенів. Найбільш актуальні такі ускладнення:
- легенева кровотеча;
- інфекційно-токсичний шок;
- дихальна недостатність;
- пневмофиброз;
- легеневе серце.
Однією з найнебезпечніших проблем, що виникають раптово, є легенева кровотеча. Ознаки туберкульозу легенів у дорослих в момент початку виділення крові з органів дихання можуть бути не дуже виражені. Навіть невеликий тканинної розпад здатний викликати пошкодження великої судини, що призведе до масивного кровотечі.
Стан хворого в момент появи цього ускладнення критично погіршується. Кров виділяється при кашлі, іноді в дуже великій кількості. Викликаний цим ускладненням судинний колапс вкрай складно піддається медикаментозному впливу, тому тиск прогресивно падає. Хворий блідне, дихання утруднюється, з'являється липкий піт, і при відсутності допомоги настає смерть.
Гостро виникло кровотеча з дихальних шляхів є жизнеугрожающим станом. Не можна втрачати жодної хвилини, необхідно негайно викликати бригаду швидкої допомоги.
Настільки ж раптово може розвиватися і інфекційно-токсичний шок. У людини викликає цей стан бактеріальний токсин, який потрапляє в кров в результаті життєдіяльності мікроорганізмів. Існує два періоди, потенційно небезпечних для розвитку шоку. Перший виникає в момент активного розмноження бактерій через індивідуально високої чутливості організму. Другий період характерний для початку антибактеріальної терапії, коли відбувається масивне руйнування мікробних тіл.
Перші симптоми відразу вказують на гостре стан:
- падає тиск;
- посилюється серцебиття;
- перестає прощупується пульс;
- хворий блідне;
- утруднюється дихання.
Вивести з такого стану можна тільки в стаціонарних умовах, тому, чим швидше буде надана кваліфікована допомога, тим вище шанси на порятунок у пацієнта.
Як протікають хронічні ускладнення
Ознаки туберкульозу у дорослих, пов'язані з прогресуванням далекозашедших стадій захворювання, наступні:
- різка задишка, що підсилюється при найменшій навантаженні;
- кашель з гнійною мокротою;
- виснаження;
- анемія;
- ураження мозку, пов'язане з кисневим голодуванням;
- епізоди кровохаркання.
Приєднання пневмонії до будь-якій формі туберкульозу викликає різке погіршення стану хворого.
Необхідна екстрена госпіталізація і призначення антибіотиків. Препарати, які використовуються в плановому лікуванні туберкульозу, не завжди ефективні проти банального запалення легенів.
Коротко про діагностику захворювання
Виявити туберкульоз легенів в запущеній стадії не є проблемою, так як при звичайному рентгенологічному дослідженні добре видно специфічні зміни хвороби. Але важливо якомога раніше встановити діагноз, щоб призначити повноцінне лікування. Для цього застосовуються:
- дослідження мокротиння на мікобактерії;
- рентгенографія легенів в динаміці;
- проба Манту або Діаскін-тест;
- комп'ютерна томографія легенів.
Має значення і збір анамнестичних даних. Якщо згадати, як розвивається туберкульоз, то необхідний обов'язковий контакт з джерелом інфекції. Тому спілкування людини, у якого виявлені зміни на рентгенограмі, з які перебувають на обліку хворим, є діагностично цінним критерієм щодо виявлення недуги. Однак незаперечне значення має тільки виявлення мікобактерій в мокроті або промивних водах бронхів у пацієнта. У такій ситуації діагноз вважається верифікованим, призначається специфічна терапія.
Як лікувати хворобу
Інфікування туберкульозом вимагає обов'язкового многокомпонентного лікування. Терапія утруднена стійкістю збудника до багатьох лікарських засобів. Більшість протитуберкульозних препаратів використовується протягом десятиліть, що відбивається на їх ефективності. Основні принципи лікування хвороби включають:
- дезинтоксикацию;
- призначення протитуберкульозних засобів;
- імуномодулюючу терапію;
- призначення допоміжних симптоматичних засобів;
- хірургічну корекцію при обмеженій зоні ураження.
Будь-який препарат, що викликає загибель мікобактерій, призводить до ураження печінки і інших побічних реакцій. У поєднанні з інтоксикацією, викликаною мікроорганізмами, це вимагає проведення дезінтоксикаційної терапії. Вона включає пероральне і парентеральне призначення великих об'ємів рідини, але з урахуванням стану бронхо-легеневого апарату і діяльності серця. Стандартний обсяг щоденного пиття зазвичай становить не менше 2.5 літрів.
Не менш важливі імуномодулятори та допоміжні засоби. Стимуляція імунної системи досягається за рахунок індукторів інтерферону, а також колониестимулирующих факторів. Прикладами можуть служити екстракт тимусу, віферон, препарати ехінацеї. Імунітет стимулюється і оздоровленням способу життя. Відмова від куріння і алкоголю обов'язковий, так як пристрасть до шкідливих звичок різко погіршує прогноз щодо одужання. Крім імуномодуляторів призначаються відхаркувальні засоби, муколітики, вітаміни і багато інших допоміжні ліки.
Як здійснюється специфічне лікування
Монотерапія єдиним протитуберкульозних препаратом не застосовується ніколи. Мінімальна кількість одночасно призначуваних засобів - не менше трьох. Це дозволяє боротися зі стійкістю мікроорганізмів. При неефективності трикомпонентної комбінації, застосовується набір з 4 або 5 ліків. Найбільш часто використовуються такі препарати:
- ізоніазид;
- піразинамід;
- парааминосалициловая кислота;
- етамбутол;
- стрептоміцин;
- рифампіцин.
До них можна приєднувати для посилення ефекту фторхінолони, наприклад, левофлоксацин або моксифлоксацин і лінезолід.
Незважаючи на наявність вибору лікарських препаратів, туберкульоз легень не завжди можна вилікувати до кінця. Тому після придушення активного розмноження мікроорганізмів використовується хірургічна корекція. Вона включає або видалення частини легені, а у важких ситуаціях, коли процес зупинити не вдається, то проводиться тотальна пульмонектомія.
Захворювання туберкульозом вимагає індивідуального підходу до терапії, так як у різних людей може бути абсолютно різний відповідь на специфічні препарати. Операція має свої протипоказання, її не можна застосувати при хронічних важких супутніх хворобах.
висновок
Таким чином, туберкульоз легенів представляє глобальну проблему в сучасному світі. Величезна кількість людей, які щорічно захворюють на цю інфекцію, потребують повноцінне лікування всіма відомими способами терапії хвороби. Однак захворіти на туберкульоз набагато простіше, ніж потім його позбутися. Тому важливо зміцнювати власний імунітет, відмовитися від шкідливих звичок, вести здоровий спосіб життя, тоді слабка мікобактерія не зможе нашкодити організму.