Тромбоз базилярної артерії / синдром верхівки базилярної артерії.
Причини тромбозу базилярної артерії
Як причини в порядку убування частоти розглядаються: емболія судин серця> місцевий тромбоз / атеросклероз> артеріо-артеріальні емболії при «високому» стенозі / диссекции хребетної артерії. Рідкісними причинами тромбозу базилярної артерії є васкуліти, менінгіти, нейросифіліс, аневризми або інтервенційні ускладнення.
Симптоми і ознаки тромбозу базилярної артерії
Клініка залежить від особливостей оклюзії (тромбоз проксимального, середнього або дистального сегмента базилярної артерії, протяжна оклюзія, наявність колатеральногокровообігу), уражених анатомічних структур і, нарешті, від розміру ішемічних вогнищ.
Частими симптомами є:
- Порушення свідомості (насамперед, при оклюзії дистального ділянки базилярної артерії внаслідок ішемічних вогнищ в середньому мозку і таламусі)
- Порушення моторики очей (наприклад, подвійні зображення)
- Дисфагія і дизартрія
- Випадання функцій інших черепно-мозкових нервів
- Геміпарез при тетрапарез (переважно при оклюзії проксимального та середнього ділянки базилярної артерії)
- Атаксія (внаслідок інфарктів мозочка)
- Дефекти в полі зору.
Діагностика тромбозу базилярної артерії
- КТ головного мозку: гіперденсний дистальний ділянку базилярної артерії ( «позитивний судинний симптом», в залежності від тривалості інфаркту - гіподенсние ареали інфаркту в вертебробазилярном басейні (стовбур мозку, мозочок)
- МРТ головного мозку: протягом перших годин зміни дифузії в вертебробазилярном басейні, в динаміці посилення сигналу в послідовності T2 / FLAIR
- КТ / МР-ангіографія: обрив контрасту в судинному стовбурі, дефекти контрастування, бляшки
- Цифрова субтракційна ангіографія: обрив контрасту в судинному стовбурі, іноді в колатеральних судинах; катетерная ангіографія, як правило, для діагностики не потрібно, але проводиться в рамках інтервенційного реканалізірованія.
Диференціальна діагностика тромбозу базилярної артерії
До диференціальним діагнозами базилярного тромбозу (для подальшої діагностики) відносяться:
- Інтоксикації (лабораторні дані)
- Гіпоглікемія (вимір цукру крові)
- Гіперкапнія (гази крові)
- Енцефаліт (дослідження ліквору)
- Енцефалопатія Верніке (анамнез, визначення рівня алкоголю, МРТ)
- Центральний Понтінья міеліноз (електроліти, МРТ)
- Полірадікуліт - синдром Гієна-Барре, синдром Міллера-Фішера (клінічний перебіг, МРТ головного мозку, електрофізіологія)
- Енцефаліт Бикерстафа (МРТ головного мозку)
- Неконвульсівний епілептичний статус (вЕГ)
- Тромбоз внутрішньочерепних вен (D-димери, MP - / КТ-ангіографія вен)
- Крововилив в області стовбура головного мозку
- Базилярна мігрень (анамнез, діагностика виключення).
Ускладнення тромбозу базилярної артерії
В принципі можуть виникнути всі проблеми і ускладнення церебральної ішемії.
Часто вже в початковій фазі є порушення свідомості, які можуть поєднуватися з іншими ускладненнями (наприклад, ослабленими захисними рефлексами і небезпекою аспірації).
Лікування тромбозу базилярної артерії
- Системна лізісная терапія із застосуванням rtPA 0,9 мг / кг маси тіла
- Варіанти інтервенційної терапії до 9 годин поле початку симптомів (принцип «все або нічого»; увагу: діяти обережно, якщо демаркувати інфаркти стовбура мозку і кома присутні вже протягом декількох годин - хороший функціональний результат після цього менш імовірний):
- внутрішньоартеріальний лізис,
- концепція міст-терапії: початок з системного лізису плюс локальний внутрішньоартеріальний лізис,
- механічна реканализация - стент-ретривер, катетер Phenox, система Penumbra.
- Іноді тимчасово антагоніст GPIIb / IIIa при залишковому стенозі / тромбі.
Прогноз тромбозу базилярної артерії
Прогноз тромбозу базилярної артерії включає діапазон від незначних неврологічних дефіцитів до важких інвалідизації (наприклад, не спала коми) і швидкого летального результату. Прогноз і результат залежать, головним чином, від вихідної клінічної картини, тривалості періоду до початку терапії і відсотка реканализации, а також від наявності колатералей.