Трофічна виразка (ulcus) - поверхневий дефект шкіри чи слизової, для якого характерно поширення вглиб тканин, затяжного перебігу (більше 6 тижнів) без загоєння або з рецидивами. 95% виразок локалізуються на нижніх кінцівках, більше 2 млн. Людей у світі страждають саме ними. Поразки інших областей (руки, голова, тіло) з'являються багато рідше і не залежать від судинних патологій.
причини патології
Виразки, пов'язані з порушеннями венозного відтоку, розвиваються в 70% випадків, відбувається це найчастіше через варикозу вен. Друге місце займає облітеруючий атеросклероз - 8%, третє - виразки при СД - 3% випадків. Інші причини - тромбози, порушення іннервації, АГ, травми. Ускладнення при цьому виникають в 3,5% випадків. Провокуючими факторами стають гіподинамія, виснаження, контактні дерматити, подряпини, забої, недостатність венозних клапанів та ін. В останньому випадку порушується стан капілярів: вони стають звитими, стінка їх підвищено проникна для великих молекул фібрину, який благополучно відкладається на тканинах судин, порушуючи їх харчування і кровопостачання. Цьому обов'язково супроводжує гіпоксія. Розвивається ішемія і некроз.
- при васкулітах;
- механічні травми в побуті;
- опіки, екзема, обмороження;
- у наркоманів після ін'єкцій;
- опромінення;
- отруєння миш'яком і хромом;
- тривалий постільний режим з пролежнями;
- інфекції, хвороби крові, ожиріння;
- порушення лімфообігу-лімфангіти, лімфостаз, лімфедеми;
- колагенози.
Певну роль відіграє спадковість: якщо хтось із рідних мав виразку шкіри, не виключено її розвиток у наступних поколінь. Передбачається, що в цьому винна слабкість сполучної тканини.
Класифікація захворювання
Всі виразки підрозділяють по їх глибині поразки:
- 1 ступінь - вражений самий верхній шар - дерма, це фактично ерозія;
- 2 ступінь - ураження доходить до підшкірно-жирової клітковини;
- 3 ступінь - порушення трофіки торкнулося м'язи, сухожилля, кістки з можливою пенетрацією в суглоби або внутрішні органи.
Виразки діляться за розмірами:
- до 5 см² - малі;
- до 20 см² - середні;
- великі - до 50 см²;
- гігантські - більше 50 см².
механізм розвитку
Для виникнення трофічної виразки важливі 2 моменти: порушення кровопостачання і іннервації і травма, яка утворює первинне ушкодження шкіри у вигляді мікротріщини. Серед них лідерство розчухи, що не дивно: при порушеннях кровообігу і лімфи обов'язково з'являється свербіж. При будь-яких мікротравмах завжди є можливості вторинного інфікування. Патогенна флора завжди стрімка в своєму розвитку, вона активізує запалення. Домінує при цьому стафілокок, який знаменитий своєю стійкістю до антибіотиків. До стафілококу приєднуються і інші збудники, імунітет при цьому помітно знижений. В результаті всього цього одужання затягується.
В уражених тканинах порушується трофіка, розвивається гіпоксія, що ще більше ускладнює перебіг хвороби; особливо небезпечна в усіх відношеннях діабетична виразка. При цукровому діабеті накопичуються недоокислені продукти обміну, нервові волокна пошкоджуються. У цих умовах будь-, навіть саме незначне пошкодження запускає процес запалення у вигляді лавини: репаративні процеси в рані не виникають. Площа і глибина виразок збільшується; при приєднанні вторинної інфекції може розвинутися інтоксикація всього організму. Підсумком може стати сепсис і ампутація ноги.
симптоматичні прояви
Найулюбленіше місце виразок - гомілку. Патологія на нозі починається з появи темної плями на шкірі, яке називають ще лаковим. Підшкірна клітковина в результаті уражених капілярів запалюється, після цього розвивається пухлина в області гомілки. У нозі з'являється набряк, нічні судоми і болі. Шкіра починає сильно свербіти, на ній проступає венозна мережу. Відня зливаються в одне червоно-бордове пляма, потім воно набуває фіолетового відтінку і поширюється на більшу площу. Шкіра потовщується, стає блискучою, напруженою і гладкою. Через лакове пляма виступає рідина у вигляді крапель роси. Шкіра некротизируется.
Весь процес може займати до 10 днів. Утворюється виразка, яка почне прогресувати. Після шкіри запалення переходить на сухожилля, м'язи і окістя великогомілкової кістки. З рани починає сочитися гній, з'являється неприємний запах. При неправильному або недостатньому лікуванні уражаються лімфатичні судини. При лімфостаз розвивається слоновість, навіть сепсис. Швидкість загоєння залежить від стану кровотоку по периферії виразки. Якщо він порушений, то навіть при усуненні причини виразки вона заживати не буде. Складність лікування і діагностики ще і в тому, що завжди є вторинна інфекція.
Діабетична трофічна виразка
інші види
Артеріальні виразки - підсумок облитерирующего атеросклерозу. Провокуються тісному взуттям, переохолодженням, микротрещинами шкіри. Зазвичай така трофічна виразка на нозі має невеликий розмір, містить гній. Улюблена локалізація - п'ята, великий палець і зовнішня сторона стопи. Обов'язково розвивається кульгавість, хворому важко підніматися і спускатися по сходах. Відзначається швидка стомлюваність, озноб, нічні болі.
При ураженнях периферичних нервів з'являються так звані нейрогенні виразки - вони частіше локалізуються на п'ятах і їх бічних поверхнях. Причиною стають травми голови і хребта. Поряд з ними можуть виникати парези і паралічі м'язів гомілки, пальці ніг втрачають свою чутливість. Виразки схожі на кратер, дном яких часто стає кістка, м'яз, сухожилля. Розмір їх незначний. У них накопичується гній і з'являється неприємний запах.
При гнійних захворюваннях м'яких тканин (піодермії, інфекції ран після пики, флегмон, карбункулів) теж можуть утворюватися піогенні трофічні виразки. До цього схильні нижчі верстви населення з урахуванням їх способу життя. Трофічні виразки мають овальну форму, можуть бути множинними, неглибокими, покриті товстим шаром гною; навколо розвивається перифокальнезапалення. Причиною є найчастіше коки. Перебіг тривалий, наполегливий, з рецидивами. Посттравматичні трофічні виразки з'являються після радіації, оперативних втручань, механічних і термічних ушкоджень шкіри.
Постін'єкційних виразки у наркоманів також відносять до цієї групи, їх число зростає. Трофічні порушення на фоні пухлин займають близько 1,5% випадків. Вони виникають при розпаді і виразці пухлини, яка може локалізуватися не тільки в шкірі, а й в м'яких тканинах і кістках.
можливі ускладнення
Недостатня терапія виразок призводить до розвитку екземи, дерматиту, піодермії, флегмон, бешихи, гангрени. Може розвинутися остеомієліт, періостит, тромбофлебіт, артрит і артроз, сепсис, правець; в виразці можуть оселитися личинки комах (мух), під дією агресивних агентів при обробці шкіри може з'явитися малигнизация і рак шкіри. Такі останні ускладнення займають 3,5% випадків, для малігнізації термін виразки повинен становити не менше 15-20 років. До агресивних агентам можна віднести і мазь Вишневського, в якій присутній дьоготь, і іхтіоловую мазь, що містить продукти нафти, і саліцилову кислоту, часте застосування лазера, УФО. Якщо немає загоєння, виразка прогресує, над раною відзначається гіпертрофія тканин, розвиваються некрози, підвищена кровоточивість - це показники малігнізації.
Для уточнення діагнозу проводять біопсію країв і дна виразки. Цікава точка зору на міаз: деякі схильні використовувати личинки комах для очищення рани при сильному забрудненні виразки. Цей метод називається біохірургія. Але навряд чи такий метод отримає великого поширення.
діагностичні заходи
Основним в діагностиці є визначення етіології, це важливо для вибору тактики лікування. Трофічні виразки нижніх кінцівок мають настільки характерного вигляду, що розпитування хворого і первинний огляд вже дозволяють запідозрити їх наявність. Більш того, локалізація виразки також може говорити багато про що: якщо виразка знаходиться в області медіальної кісточки, вона гіперпігментована навколишнього шкірою, сіткою варикозних вен - швидше за все, мова йде про венозної недостатності. Виразка на підошві з відсутністю чутливості пальців - це нейротрофічна виразка і т.п.
При сумнівах для діагностики застосовують і інші інструментальні дослідження: УЗДГ, МСКТ, МРТ, дуплексне сканування, функціональні проби. При остеомієліті кращий результат дасть рентген, при підозрі на пухлину - гістологічне дослідження. При мікроциркуляторних розладах застосовують лазерну флоуметрія і термометрію, реовазографію. Для виявлення виду інфекції береться мазок з вмісту виразки для подальшої мікроскопії, так визначається склад мікрофлори, її кількість і чутливість до антибіотиків. При підозрі на малигнизацию проводять гістологічне дослідження біоптатів країв і дна виразок. За допомогою рентгено-контрастної ангіографії виявляються аневризми, закупорка або звуження судин.
Лікування трофічних виразок
Щоб правильно лікувати, необхідно спочатку виявити етіологію виразки. Для цього лікування проводять тільки після повного обстеження хворого. Розрізняють консервативне і хірургічне лікування трофічних виразок нижніх кінцівок. Медикаментозний спосіб. Мета: зняття запалення, зміцнення стінок судин, поліпшення мікроциркуляції, розрідження крові для поліпшення кровотоку. З цими цілями призначають препарати: флеботонікі, антиагреганти, антибіотики, нестероїдні протизапальні засоби, Ангіопротектори.
Велике значення надається місцевої обробці рани: спочатку її промивають антисептиками, потім накладають лікувальні мазі. В якості антисептиків найбільш часто застосовують такі препарати: Фурацилин, Перманганат калію, Хлоргексидин, в домашніх умовах використовують відвари чистотілу або ромашки.
Використання пов'язок з лікувальними мазями (діоксіколь, Левоміколь, Стрептолавен). Після очищення рани починається процес її загоєння. Для цього застосовують уже інші мазі з ранозагоювальну складом. Обробляти треба не тільки саму рану, але і навколишню тканину.
оперативні методи
Під наркозом проводять видалення некротизованих тканин і закриття дефекту шкіри. Види хірургічних процедур: кюретаж або VAC-терапія (вакуумна терапія).
Якщо виразка має середній розмір, її закривають власними тканинами, які щодоби злегка підтягують по 2-3 мм до повного закриття - на це може піти до 40 днів. Якщо ж розміри виразки більше 10 см, застосовують шкіру з інших ділянок тіла. При проведенні будь-яких операцій призначають і вищевказані препарати.
фізіотерапія
Фізіотерапевтичні процедури застосовують уже на стадії загоєння:
- Гіпербаричної оксигенації знижує стійкість збудників до антибіотиків, заважає їх життєдіяльності і розмноження, насичує тканини киснем. Низькочастотна ультразвукова кавітація підсилює дію антисептиків і антибіотиків на виразку, покращує мікроциркуляцію і сприяє загоєнню.
- Лазерна терапія знімає запалення, набряки, болі, стимулює репаративні процеси. Магнітна терапія знімає біль і набряк, розширює судини, покращуючи трофіку. УФО підвищує імунітет, має антибактеріальні властивості, покращує кровообіг, розширює судини, активує фагоцити - пожирачів мікробів.
- Терапія озоном і азотом (NO-терапія) усуває гіпоксію, насичуючи киснем. Не виключається використання грязелікування. Компресійні еластичні пов'язки застосовуються на всіх стадіях лікування. Для цього найчастіше використовують спеціальні аптечні гумові та трикотажні бинти, які змінюють щодня. Їх можна прати і використовувати не один раз. Вони не дають розвиватися набряків, покращують відтік крові і лімфи, тим самим сприяючи мікроциркуляції.
Лікування в домашніх умовах є використання в якості антисептиків фурациліну, перманганату калію, розчину борної кислоти. Використання різних трав, порошків - все це слід застосовувати тільки після консультації у лікаря.
профілактичні заходи
Слід сказати, що трофічні виразки схильні рецидивировать, тому двічі на рік треба проводити профілактичну превентивне лікування. Місця колишніх виразок змащувати мазями на основі звіробою, календули або ромашки, вони добре регенерують тканини. Необхідно завжди стежити за здоров'ям вен, періодично носити компресійну білизну за вказівкою лікаря. По можливості слід здійснювати помірні фізичні навантаження - для цього необхідно, щоб лікар підібрав комплекс ЛФК. Також профілактикою буде своєчасне лікування варикозу, полегшений працю для таких пацієнтів: заборона на роботу в гарячих цехах, переохолодження, статичні навантаження на ноги.
НАШІ ЧИТАЧІ РЕКОМЕНДУЮТЬ!
Для швидкого і надійного зняття набряків і болів в спині і суглобах приклеювати на 48 годин Китайський пластир «Чорний нефрит». Він містить понад 30 компонентів секретного рецепта, основою якого є отрута скорпіона. Пластир лікує будь-яке захворювання, пов'язане з суглобами і хребтом - артроз і артрит, радикуліт, ревматизм, радикуліт і остеохондроз, зміщення хребетних дисків. А також вивихи, забиті місця, синці, переломи, натоптиші, болі в м'язах і багато іншого.
Думка лікарів >>