У загальноприйнятому реєстрі захворювань венозної трофічна виразка нижніх кінцівок відсутня. Тобто офіційно це не хвороба, а симптом, який вказує на інші недуги. Що ж провокує утворення виразок на ногах, які ознаки вони мають і, найголовніше, як їх вилікувати, щоб не отримати інвалідність? Про все це ми зараз і поговоримо ...
Чому виникають?
Венозні трофічні виразки нижніх кінцівок ніколи не з'являються безпричинно, їм передує досить довгий процес різних порушень в організмі. До утворення трофічних виразок в першу чергу призводить таке захворювання, як варикоз на ногах (через нього виразки виникають в 54% зафіксованих випадків).
Варикозне розширення вен викликає порушення кров'яного відтоку і веде до застою в певних частинах вен. В результаті свіжа кров, збагачена живильними мікроелементами, не може доставити їх до тканин ніг. Чи не отримують тканини і такий необхідний кисень. Підсумком стає повільне клітинне руйнування. Спочатку з'являється мокнуча рана. Потім вона трансформується в відкриту трофічну виразку.
Іншими причинами появи виразок на нозі є:
- Тромбоз вен, який може виникнути паралельно з варикозом або викликати його, а також в більшості випадків є першопричиною для трофічних виразок (викликає їх в 7% всіх зафіксованих випадків).
- Атеросклероз ніг, який провокує утворення на стінках вен жирових бляшок, які спочатку частково, а потім повністю закривають посудину.
- Цукровий діабет, одним із симптомів якого є формування шунтів всередині судин нижніх кінцівок. Це викликає збої в кровообігу і стає початком формування виразок.
- Будь-які захворювання серцево-судинної системи викликають недостатність кровообігу, яка і є необхідною умовою для утворення виразок на ногах.
- Інфекційні захворювання. Трофічні виразки часом з'являються на тлі туберкульозу, сифілісу, онхоцеркоза, лейшманіозу та ін.
- Опіки, обмороження нижніх кінцівок, променеві ураження теж можуть служити факторами формування виразок.
Варто пам'ятати, що будь-яка трофічна виразка являє собою серйозну загрозу здоров'ю людини. При сильно ускладнених виразках людина може отримати інвалідність і навіть позбутися хворої кінцівки (при великій гангрени нога ампутують).
Найчастіше хвороба виникає через варикозу.
прояви
Симптоми виразок нижніх кінцівок залежать від їх різновидів. Наприклад, якщо виразки викликані венозними порушеннями (наприклад, варикозом), то людину турбуватимуть наступні симптоми:
- На першій стадії з'являється набряклість ніг. В кінці дня може з'являтися тяжкість в нижніх кінцівках і оніміння. Частішають судоми. Паралельно людини можуть турбувати такі симптоми, як печіння і свербіж на шкірі ніг.
- Так як відбувається накопичення гемосидерину, то на шкірі з'являються екземи та дерматити. Шкіра на дотик стає щільніше, ніж зазвичай, і стає чутливою.
- Настає лімфостаз, який проявляється у вигляді виділення невеликої кількості лімфи на поверхні шкіри ніг.
- На середній стадії розвитку недуги починається утворення так званої пред'язви - в центрі зони ураження утворюється ділянка атрофії епідермісу білястого відтінку.
- Згодом з'являється сама виразка, яка поступово збільшується. Якщо на нижніх кінцівках утворюється кілька виразок, то з часом вони можуть зливатися один з одним. При цьому пацієнт відчуває сильні болі.
- При важкій формі в руйнівний процес можуть залучатися розташовані поблизу виразки литкові м'язи, ахіллове сухожилля і навіть гомілкові кістки. Коли процес переходить на кісткову тканину, це може викликати остеомієліт.
Зовнішні симптоми трофічних виразок венозної природи відображені на наступному фото:
Шкіра при хворобі приймає темний відтінок.
На пізній стадії в шкірних покривах збирається багато пігменту, тому вона стає дуже темною, і ця пигментированная частина стає все більше і більше.
Якщо трофічна виразка супроводжується гормональними збоями (наприклад, при цукровому діабеті), то найчастіше вона зосереджується в нижній частині ноги, на ступні та лікті. Можуть проявлятися такі симптоми:
- Втрата чутливості шкірного покриву ніг відбувається з самого початку розвитку недуги. Це пояснюється поступовим відмиранням нервових закінчень.
- Пацієнт відчуває болю в ногах, які посилюються ближче до ночі.
- До речі, передувати найбільш відкритою виразці можуть досить сильні натоптиші.
- У міру розвитку виразки з'являється глибока рана, яка досить швидко збільшується в розмірах - і в діаметрі, і в глибину.
При тромбування і атеросклеротірованіі судини з подальшим утворенням трофічних виразок з'являються характерні симптоми. Спочатку порушується чутливість хворий ноги, на дотик вона холодніше здоровою, при ходьбі на неї складно наступати, тому людина починає кульгати. Утворена виразка має круглу форму і довгий час невеликого розміру, щільну структуру і рвані краї. Колір виразки - ближче до жовтого.
Позбавлення від недуги
Перед фахівцем постає безліч завдань. По-перше, треба виявити причини (виявити основні захворювання, що викликали трофічні виразки на ногах). Якщо не визначити причину, то лікування трофічних виразок буде марним, вона буде виникати знову і знову.
Починати лікування хвороби потрібно з визначення причини.
Наступне завдання лікування - симптоматична допомога. Вона має на увазі прийом препаратів, які нададуть швидку допомогу і поліпшать стан пацієнта (прибирають болю в нижніх кінцівках, усувають запалення і набряки, затягують відкриті рани). Після цього можна приступати до третьої, основної частини лікування - усунення причини, що викликає трофічні виразки.
Як лікувати трофічні виразки, які заходи можуть бути для цього використані? Найчастіше в програму терапії включаються:
- Коригування способу життя і особливо рухової активності. При виразках не потрібен лежачий режим - навпаки, щоб вилікувати пацієнта, буде потрібно помірна активність.
- Компресійна терапія пов'язками і утягивающим білизною з помірним натягом - це потрібно для нормалізації роботи вен в ногах.
- До компрессионному лікування слід віднести і накладення цинк-желатинового чобітка Унна. Його можна носити 3-4 тижні, а потім знімають його і накладають новий. Чобіток Унна дозволяє зменшити виразку і нормалізувати кровообіг в нозі.
- Медикаментозне лікування (таблетки, креми, бальзами, пов'язки та ін.). Кращі ліки визначає лікар в залежності від симптомів і стадії недуги. Приймаються і засоби для зняття симптомів, і ліки для усунення причини, скиглить виразки.
- Фізіотерапевтичні процедури. До їхнього вибору треба підходити уважно, так як при одних формах виразок може використовуватися гірудотерапія, голковколювання або гідротерапія, а при інших формах потрібні інші методи. Масажем вилікувати виразки не можна - при трофічних виразках він не проводиться.
На другій стадії лікування вживаються заходи для усунення симптомів хвороби.
знеболювання
Так як при трофічних виразках людину мучать сильні болі, то в програму лікування включається прийом знеболюючих препаратів. Вони можуть бути використані в формі кремів, мазей, гелів. При сильних болях можуть призначатися таблетки або ін'єкції. Найбільш часто призначаються кошти для зняття болів:
- Пармідін. Препарат, який випускається у вигляді таблеток і крему. Не тільки прибирає біль, але і знімає набряки.
- Ацетилсаліцилова кислота і ліки з нею в складі. До них відносяться Аспірин і Цефекон. Крім зняття болю, приймається для усунення запалень.
- Препарати з групи нестероїдних протизапальних. Сюди відносяться Ібупрофен, Амбене, Кеторолак, Напроксен.
- Для зовнішнього використання проти болю можуть прийматися креми та мазі Емла або Димексид.
- При легких болях сильних препаратів приймати не варто, цілком підійдуть такі засоби, як бальзам Вінілін і бальзам Ромазулан.
спеціальні серветки
Для лікування трофічних виразок часто застосовуються спеціальні пов'язки (їх ще називають серветками або компресами). Застосовуються вони в тих випадках, коли виразки тривалий час не затягуються і сильно гниють. Пов'язки просочуються спеціальними ліками з антибактеріальними і відновлюють властивостями.
При трофічних виразках можливе застосування наступних лікарських пов'язок:
- Актівтекс. Тканинна основа пов'язки робиться з трикотажу, а до складу лікарської частини входить фурагин і / або хлоргексидин.
- Сильну антибактеріальну дію мають пов'язки Хартман, Колетекс, Мультіферм, Метуракол і Протеокс-ТМ.
- При сильному виділенні гною з виразок, судячи з відгуків фахівців, допомагають серветки Воскопран, Цетувіт Е, БІАТА і Бранолінд Н.
- Пов'язки, що містять у складі частинки срібла, активно використовуються для лікування трофічних виразок. Срібло прискорює загоєння і зменшує мікробну забрудненість рани, знищуючи бактерії. Також срібло добре впливає на кровоносну систему, зміцнює стінки судин, усуває тромби.
Якщо виразкине затягуються і сильно гноїтися, рекомендується застосовувати компреси.
Ціна у цих пов'язок різна (від 200 до 900 руб.). Час накладання однієї серветки - від 24 до 48 годин. Значне поліпшення настає після першого застосування. На курс лікування виразок середнього ступеня потрібно від 7 до 15 серветок, але уточнювати тривалість лікування все-таки варто у свого лікаря.
До речі, деякі перераховані препарати випускаються в альтернативних формах. Наприклад, препарат Метуракол також випускається у вигляді лікарських губок (упаковка з губкою зображена на фото нижче).
народні методи
Народні засоби лікування виразок можна використовувати тільки для профілактики, на ранніх стадіях, а також в якості додаткових процедур при важких випадках виразок (і тільки з дозволу лікаря). Також народні методи можна застосовувати по завершенню офіційного лікування, для того щоб не допустити рецидивів.
У відгуках люди радять спробувати наступний рецепт: взяти 200 мл рослинного масла, додати 40 грамів бджолиного воску. Поставити на вогонь і тримати до тих пір, поки віск повністю не розчиниться. Після того як вийшла рідина охолоне, вона готова до використання. Перед кожним застосуванням туди треба розбивати сире яйце і наносити на ногу. Це допомагає зупинити гній, очистити ранку і спровокувати якнайшвидшу регенерацію. До наступного використання засіб треба тримати в холодильнику.
Інший натуральний препарат, що допомагає впоратися з трофічними виразками, - суміш з муміє і меду. Готується вона просто: треба взяти 100 грамів меду і 10 грамів муміє, перемішати, вмочити пов'язку і накласти її на рану. Засіб допомагає зменшити біль, зняти запалення, затягнути рану. Пов'язка тримається 12 годин, потім робиться перерва на 12 годин і наноситься новий компрес.
Можна спробувати зробити лікувальний пластир від виразок на ногах. Для цього береться дві головки цибулі, 60 грамів бджолиного воску, 20 грамів хвойної смоли, 50 грамів вершкового масла. Всі інгредієнти необхідно змішати і суміш викласти на основу пластиру (для цього підійде лляна тканина). Прикласти до ураженої ділянки шкіри і залишити на 15 годин. Потім пластир зняти, очистити ділянку шкіри (протерти, так як мочити саму виразку можна) і через 5 годин нанести новий засіб.
Якщо ви не хочете готувати натуральні засоби самі, то можна набути кошти з природними компонентами в складі. Лікарі добре відгукуються про такий засіб, як крем-бальзам «Рятувальник».
Цей препарат складається з топленого масла (завдяки чому «Рятувальник» зволожує сухі ділянки шкіри ніг), обліпихової олії (сприяє загоєнню), бджолиного воску (має протизапальну і протимікробну дію). Ціна у засоби доступна - купити крем «Рятувальник» можна всього за 150 руб.
Хірургічне втручання
Досить часто єдиним засобом швидко допомогти пацієнтові є хірургічне видалення хворої ділянки на нозі. Показаннями для проведення операції в клініці є:
- Відсутність позитивного ефекту від консервативного лікування.
- Виразковий дефект має досить великі розміри, йде сильне нагноєння.
- Є ризик гангрени або вона вже почалася (це небезпечно, так як гангрена веде до ампутації нижньої кінцівки).
Якщо від консервативного лікування немає ефекту, тоді здійснюють хірургічне втручання.
Метод операції вибирається лікарем клініки і залежить від форми виразки і причини, її викликала. Так, наприклад, для усунення вертикального рефлюксу виконується операція Троянова-Тренделенбурга, Бебкока, наратив. Горизонтальний рефлюкс переривається за рахунок ендоскопічної субфасціальних диссекции або епіфасціальной перев'язки вен. Ділянка, що піддався гангрени, січуть. Закриття мокрої поверхні рани здійснюється за допомогою аутодермопластики вільними розщепленими клаптями.
При першого та другого ступеня трофічних виразок на ногах може бути використано ефективне лікування лазером. Застосовується лазер в основному щоб вилікувати варикоз, що провокує трофічні виразкові утворення. Апаратний промінь обробляє судини, припікає їх і перекриває кровотік. В результаті кров починає рухатися по іншим венах, йде в обхід ураженої ділянки.
Доведено, що завдяки застосуванню низькоінтенсивного лазерного випромінювання можна домогтися усунення симптомів (болю і свербіння в ногах), зменшити набряки і запалення в тканинах. Приблизно в 87% випадків після лікування лазером спостерігається регрес патологічних змін в зоні трофічних виразкових утворень.
У період відновлення після операції здійснюється еластична компресія ноги (кожен день накладається багатошаровий бандаж з бинтів короткої та середньої розтяжності), можна використовувати пов'язки Унна. Протягом 5-7 днів проводиться антибактеріальна терапія. Протягом кількох місяців треба буде регулярно приходити в клініку, щоб лікар оглядав місце видаленої виразки і стежив за ходом загоєння рани.
Після загоєння рани (від терапевтичного лікування або після операції) пацієнту рекомендується пройти профілактику: протягом визначеного лікарем часу носити еластичні бинти II-III ступеня компресії і пройти флеботоніческіе терапію (наприклад, пропити Детралекс протягом півроку і більше).
Підіб'ємо підсумок: трофічні виразки на ногах - недуга небезпечний і хворобливий. Треба відразу ж реагувати на симптоми, звертатися до лікаря і починати лікування. Причому вилікувати трофічні виразки можна тільки комплексними заходами, спрямованими і на усунення симптомів, і на позбавлення від причини, що викликала ці виразки. Тільки так вдасться уникнути серйозних ускладнень начебто гангрени і не допустити рецидиву захворювання.