Трихомоніаз (трихомоноз)
Що таке трихомоніаз (трихомоноз)
Урогенітальний трихомоніаз (Trichomonas vaginalis infection) - інфекційне захворювання сечостатевих органів, яке викликається Trichomonas vaginalis і передається статевим шляхом. Частота інфікування трихомоніазом клінічно здорових жінок в розвинених країнах становить 2-10% і в країнах, що розвиваються 15-40%. У США щорічно реєструють приблизно 3 млн. Нових випадків захворювання жінок (це приблизно 2,4%). У переважній більшості випадків трихомоніаз у чоловіків асимптоматичним (70-80%), що породжує міфи про те, що чоловіки не хворіють трихомоніазом.
Що таке вагінальна трихомонада (Trichomonas vaginalis)?
Збудником трихомоніазу є вагінальна трихомонада - Trichomonas vaginalis. Trichomonas vaginalis - рухомий одноклітинний організм, який пристосувався в процесі еволюції до життя в органах сечостатевої системи людини. Назва урогенітальний трихомоніаз говорить про те, що при цій хворобі уражуються переважно сечовивідні шляхи і статеві органи.
Насправді трихомоніаз інших локалізацій практично не зустрічається (описаний одиничний випадок пневмонії, викликаної Trichomonas vaginalis у пацієнта з імунодефіцитом). Вагінальна трихомонада здатна жити лише в урогенітальному тракті людини (в роті і кишечнику можуть мешкати інші види трихомонад, роль яких в патології людини з'ясована не до кінця).
У жінок при урогенітальному трихомоніазі уражаються піхву, залози передодня, вагінальна частина шийки матки, уретра. Рухливі трихомонади іноді проникають через цервікальний канал у матку. При цьому трихомонади стають "провідниками" інших патогенних бактерій, що провокують запалення органів малого таза.
У чоловіків при урогенітальному трихомоніазі найчастіше уражається уретра. Багато випадків негонококкового уретриту у чоловіків пов'язані з трихомонадой. Негонококовий уретрит також викликають хламідії і уреаплазма. У патологічний процес можуть залучатися придаток яєчка і простата. Трихомонади можуть бути однією з причин простатиту і епідидиміту (запалення придатка яєчка).
Трихомонади швидко втрачають життєздатність поза людським організмом. Обов'язковою умовою для життя є наявність вологи, при висушуванні вони швидко гинуть. Трихомонади не стійкі до високої температури (понад 40 ° C), прямих сонячних променів, впливу антисептичних засобів. Нестійкість урогенітальних трихомонад в навколишньому середовищі пов'язана з неможливістю утворювати цисти, що різко обмежує можливість зараження при непрямому контакті.
Як передається трихомоніаз?
Зараження трихомоніазом. Джерелом інфекції є хвора людина або тріхомонадоносітель. Жінки, що мають випадкові статеві зв'язки, страждають трихомоніазом в 3,5 рази частіше, ніж мають одного статевого партнера. Основний шлях передачі статевий контакт. Передача трихомоніазу при орально-генітальних контактах не доведена.
Трихомонади знаходяться в спермі і вагінальних виділеннях. Відповідно і основний шлях передачі трихомоніазу - статевий. Передача відбувається як від чоловіка до жінки, так і від жінки до чоловіка. При цьому жінки більш сприйнятливі до тріхомоніазу. Можлива передача і від жінки до жінки, наприклад, через секс-іграшки.
Інкубаційний період трихомоніазу може коливатися в межах від 2 днів до 2 місяців, в середньому складаючи близько 10 днів.
Часто задається питання - можливо, зараження трихомоніазом в побуті?
Передача через предмети побуту (рушники, купальники, предмети особистої гігієни) теоретично можлива, так як трихомонади здатні виживати у вологому середовищі до декількох годин. Але в реальності цей шлях передачі трихомоніазу реалізується вкрай рідко. І здійснюється тільки при грубому порушенні правил особистої гігієни.
Як протікає трихомоніаз?
Найчастіше трихомоніаз протікає як хронічне захворювання з неяскравими симптомами або взагалі їх відсутністю. Але трихомоніаз може протікати і гостро зі скаргами і клінічними симптомами.
Перебіг трихомоніазу відрізняється у чоловіків і жінок. У чоловіків трихомоніаз зазвичай протікає в формі тріхомонадоносітельства або у вигляді трихомонадного уретриту. Хоча трихомонади здатні вражати простату і придаток яєчка, викликаючи простатит і епідидиміт.
Як проявляється трихомоніаз?
Від 50 до 75% урогенітальний трихомоніаз протікає асимптомно. Найбільш часто урогенітальний трихомоніаз проявляється у жінок у вигляді специфічного вагініту (кольпіту).
Тріхомонадний вагініт (кольпіт)
Поразка піхви - найбільш частий прояв трихомоніазу у жінок. Характерні симптоми - сильне свербіння і рясні "пінисті" слизисто-гнійні виділення з піхви. Захворювання починається гостро і приносить значний дискомфорт.
тріхомонадний вульвит
Поразка шкіри зовнішніх статевих органів - прояв при тривало нелікованому трихомоніазі, прояв у вигляді червоних плям, поверхневих ерозій і навіть виразкових поразок, відзначається печіння і свербіж в уражених ділянках.
Що таке суничний цервікс або симптом суничної шийки?
У жінок, хворих на трихомоніаз, може визначатися симптом полуничною шийки. При ураженні шийки матки відзначаються дрібні петехіальні крововиливи - так званий суничний цервікс або макулярної кольпіт (Strawberry cervix, Colpitis macularis). Суничний цервікс є специфічним клінічною ознакою трихомоніазу у жінок і відзначається у 5-10%, а при кольпоскопії виявляється до 45%, у жінок з трихомонадний вагінітом. Причина його появи невияснена, деякі дослідники пов'язують його з впливом токсичних продуктів діяльності трихомонад. Наявність симптому суничної шийки практично завжди є ознакою трихомоніазу. Але відсутність цього симптому не говорить про те, що трихомоніазу немає.
Присутність у трихомонад специфічних рецепторів естрадіолу і дигидротестостерона при хронічному запаленні служить факторами, які сприяють розвитку гіперпластичних процесів в гормонально залежних тканинах у жінок (гіперплазії ендометрія і міоми матки) і чоловіків (аденоми передміхурової залози). Раціональна терапія ІПСШ запобігає розвитку цих ускладнень.
У той же час хронічні ерозії шийки матки трихомонадною етіології в деяких випадках здатні до перетворення в злоякісні пухлини. Тривале наявність трихомонадних ерозій шийки матки сприяє переродженню клітин, які вистилають канал шийки матки, в злоякісні. Тому своєчасне лікування трихомоніазу є важливою складовою в системі заходів профілактики новоутворень шийки матки.
У чоловіків в переважній більшості випадків трихомоніаз протікає асимптомно або як Тріхомонадний уретрит.
Поразка сечівника основний прояв трихомоніазу у чоловіків. Характерні свербіж в уретрі і наявність рясних слизисто-гнійних виділень з бульбашками повітря ( "пінистих"). Без лікування симптоми гострого запалення стихають через 10-14 днів і уретрит проявляється мізерними слизисто-гнійними виділеннями з уретри вранці.
Які ускладнення трихомоніазу?
Вагінальна трихомонада відносно рідко вражає цервікальний канал шийки матки, матку і придатки. Її участь у формуванні запальних захворювань малого таза у жінок не доведена. Рідко відзначаються поразки сечової системи - цистит. Роль вагінальної трихомонади у розвитку простатиту і орхоепідідіміта у чоловіків не доведена, але деякі дослідники виявляли трихомонади в спермі у асимптомних чоловіків, у хворих на простатит і у чоловіків з безпліддям.
Достовірно встановлено, що жінки з трихомонадно інфекцією значно частіше інфікуються ВІЛ-інфекцією
Також встановлено більш високий ризик інфікування статевими інфекціями (включаючи хламідійну, гонококковую інфекції).
Більшість інфекцій, що передаються статевим шляхом, негативно впливають на перебіг вагітності. Трихомоніаз не є винятком.
Вплив трихомоніазу на вагітність
Численні дослідження, підтверджують, що трихомоніаз збільшує ризик передчасних пологів, і народження дітей з низькою масою тіла. Більш того, окремі дослідження показали, що у жінок інфікованих трихомонадами зростає ризик мертвонародження.
При цьому можливості лікування вагітних від трихомоніазу обмежені можливим негативним впливом препаратів на плід. Призначати лікування можна не раніше другого триместру вагітності. Лікування трихомоніазу під час вагітності, при відсутності симптомів, може не проводитися. У будь-якому випадку, питання лікувати або не лікувати трихомоніаз під час вагітності треба вирішувати з лікарем гінекологом. І ні в якому разі не приймати таблетки самостійно або за порадою подруг.
Передача трихомонад новонародженим можлива, але відбувається рідко (в 5%). У новонароджених трихомоніаз протікає досить легко (через особливості епітелію статевих шляхів) і схильний до самолікування.
З огляду на все вищесказане - кожна жінка, яка планує вагітність, повинна обстежитися на трихомоніаз (як і на інші захворювання, що передаються статевим шляхом). Якщо трихомонади виявлені, то необхідно пройти курс лікування. І тільки після лікування, приступати до зачаття дитини.
Як ставиться діагноз трихомоніаз?
Діагноз трихомоніазу встановлюється на даних клінічного огляду та визначення збудника лабораторними методами.
Мікроскопічне дослідження (мазок).
Мікроскопічне дослідження є найбільш поширеним методом діагностики урогенітального трихомоніазу у жінок. Зазвичай використовується світлова мікроскопія нативного матеріалу (мазок з піхви, цервікального каналу). Метод має низьку чутливість і вимагає спеціальних умов проведення (безпосереднє дослідження мазка відразу ж після взяття).
Культуральне дослідження є оптимальним методом для діагностики трихомоніазу, але трудомісткий і виконується в тривалий термін.
Полімеразна ланцюгова реакція
Полімеразна ланцюгова реакція не рекомендована FDA (США) для використання в звичайній практиці, однак широко застосовується в Європі і Росії. ПЛР по чутливості і специфічності не перевищує культуральне дослідження, в більшості випадків може його замінити.
Кожен метод має свої переваги і недоліки. Важливим є те, що жоден метод не дає 100% гарантії виявлення трихомонад. Тому якщо є симптоми трихомонозу, а трихомонади не виявлені, то це не означає що трихомонад немає (їх могли просто не знайти), в таких випадках необхідно багаторазове обстеження різними методами. За тиждень перед дослідженням треба припинити використання протівотріхомонадних препаратів, перед забором матеріалу можна виконувати спринцювання.
лікування трихомоніазу
Перед тим як почати лікування трихомоніазу важливо зрозуміти такі моменти, без яких лікування, навіть найсучаснішими препаратами буде малоефективно.
1. Лікування необхідно при будь-якій формі трихомоніазу, незалежно від наявності клінічних симптомів.
2. Як і будь-яка інша інфекція, що передається статевим шляхом, трихомоніаз це хвороба, як мінімум, двох. Відповідно обстежити і лікувати треба і статевих партнерів. Інакше лікування буде неефективним (відбуватиметься повторне зараження після лікування). Більш того, лікування статевих партнерів може рекомендуватися і тоді, коли трихомонади у них не виявлено.
3. Імунітет не стійкий, тому можливе повторне зараження після лікування. Якщо ви хворіли трихомоніазом і вилікувалися, то при повторному зараженні захворієте знову.
4. Трихомоніаз часто поєднується з іншими інфекціями передаються статевим шляхом, які також потребують лікування.
5. Висока прихильність до лікування, дотримання режиму прийому препаратів - найважливіший фактор успішного лікування трихомоніазу.
8. Всі препарати, що використовуються для лікування трихомоніазу, можуть негативно впливати на плід, тому лікування вагітних повинно проходити тільки за призначенням і під контролем лікаря.
Чим лікують трихомоніаз?
Трихомонада НЕ бактерія, а найпростіше. Тому більшість антибіотиків на трихомонад не діють. Основа лікування - препарати групи 5-нітроімідазолів (до цієї групи належить широко відомий метронідазол). Крім метронідазолу є й інші препарати з цієї групи (тинидазол, орнідазол, секнідазол, німоразол, тернідазол). Орнідазол не впливає на обмін алкоголю і може застосовуватися для лікування пацієнтів, які не можуть відмовитися від алкоголю під час лікування. Лікування трихомоніазу можливо, тільки при прийомі таблеток всередину. Тільки лише місцеве лікування за допомогою різних мазей і свічок неефективне. Схему лікування призначає лікар!
Відомо, що в 70-90% випадків ІПСШ у жінок і чоловіків протікають як змішані інфекції урогенітального тракту, причому у 80% хворих виділяються одночасно 2-4 мікроорганізму. Урогенітальні трихомонади служать депо для виживання гонококів, грибів, хламідій, мікоплазм, вірусів (реовірусів, ВПГ та ін.) При виявленні трихомоніазу проводять обстеження на інші інфекції передаються статевим шляхом і в разі їх виявлення лікар призначає індивідуальну схему лікування.
Що робити, якщо лікування трихомоніазу не дало результату?
1. Перевірити партнера. Найбільш часта причина невдалого лікування - повторне зараження трихомоніазом від статевого партнера.
2. Пройти повторний курс лікування (цим же препаратом, але за іншою схемою або іншим препаратом). Але в будь-якому випадку всі питання лікування треба вирішувати спільно з лікарем.
3. Додати до схеми лікування вакцину солкотриховак
Профілактика трихомоніазу - така ж, як і для всіх ІПСШ.
1. Постійний статевий партнер і відсутність випадкових зв'язків. Партнер повинен обов'язково обстежитись на трихомоніаз. Так як відсутність симптомів не говорить про відсутність трихомонад.
2. Використання презервативів. Тим більше що презервативи захищають і від більш небезпечних інфекцій, ніж трихомоніаз. Інші засоби, в тому числі вагінальні таблетки не захищають від трихомоніазу.
3. Імунітет не стійкий і не забезпечує захист від повторних заражень, тому хворіти трихомоніазом можна багато разів за життя. Тому запобіжні заходи треба приймати завжди, особливо при випадкових зв'язках.
4. Дотримання правил особистої гігієни - не використовуйте чужі купальники та рушники.
5. Регулярне обстеження (і при необхідності лікування) захистить і вас і ваших близьких.
Профілактичної вакцини від трихомоніазу немає. Вакцина солкотриховак використовується для лікування, але не для профілактики трихомоніазу. Тому єдиний ефективний захист від трихомоніазу - це безпечна поведінка.
ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ФАХІВЦІВ: