Короткий опис
Типи пошкоджень • Проникаючі поранення (ножові, вогнепальні). Травма селезінки може виникати при пораненнях живота, середній або нижній частині грудної клітини • Тупа закрита травма частіше виникає при дорожньо - транспортних пригодах. Пошкодження селезінки призводить до Профузний внутрішньої кровотечі і шоку. У 5% випадків при тупих травмах розрив селезінки може бути відстроченим (двухмоментним) • двухмоментное розрив •• Спочатку виникає Подкапсульной гематома. В результаті лізису еритроцитів підвищується осмолярність вмісту гематоми, що призводить до її збільшення і розриву стінки (капсули селезінки) •• Близько 75% відстрочених розривів виникає через 2 тижні після первинного ушкодження і проявляється гострим шоком, що виникають внаслідок профузного внутрішньої кровотечі • Ятрогенні травми утворюються внаслідок сильною тракції за селезінкової зв'язки або неправильного положення Ранорозширювач при порожнинних операціях. У 20% випадків показання до спленектомії - ятрогенна травма • Спонтанні розриви виникають в результаті спленомегалії різного генезу (наприклад, при мононуклеозі, лейкозі, малярії).
Симптоми (ознаки)
Клінічна картина • Внутрішня кровотеча і шок: блідість шкірних покривів, холодний піт, тахікардія, зниження артеріального тиску, Hb, Ht при скупченні крові в поддиафрагмальном просторі - симптом «ваньки - встаньки» (посилення болю при горизонтальному положенні хворого, притуплення перкуторного звуку в пологих місцях черевної порожнини) • симптоми роздратування очеревини: напруга м'язів черевної стінки, симптоми Щоткіна-Блюмберга, Воскресенського та т.д. • При пораненні грудної порожнини - ознаки пневмо - і гемотораксу.
ЛІКУВАННЯ. Врятувати орган вдається рідко, лише при поверхневих і незначних травмах.
• При невеликих розривах капсули кровотеча іноді вдається зупинити електрокоагуляцією і накладенням гемостатичну губки.
• Спленектомія - метод вибору при масивних травмах, особливо в поєднанні з пошкодженням інших органів •• Показання до спленектомії: велика травма селезінки, кровотеча з розширених вен стравоходу, викликане тромбозом селезінкової вен •• Ускладнення після спленектомії ••• Ателектаз нижньої частки лівої легені ( виникає часто) ••• Піддіафрагмальний абсцес в поєднанні з лівостороннім випітним плевритом ••• Постспленектоміческій сепсис. Захворювання починається з неспецифічних симптомів, що нагадують пневмонію середньої тяжкості, потім з'являється висока лихоманка, можливий шок. У дорослих, які перенесли спленектомія у зв'язку з травмою, ризик розвитку сепсису складає 0,5-0,8%.