Патофізіологія травми печінки
Головним прямим наслідком травми є кровотеча. Багато невеликих розриви гояться спонтанно, особливо у дітей. Великі пошкодження кровоточать рясно. При пошкодженнях печінки високого ступеня тяжкості вельми високий показник смертності.
Ускладнення. Загальна частота розвитку ускладнень становить <7%, но при повреждениях высокой степени тяжести она может достигать 15-20%. Глубокие разрывы паренхимы могут привести к формированию желчных свищей или биломы. При желчном свище желчь свободно истекает в брюшную или грудную полости. Билома - это ограниченное скопление желчи, схожее с абсцессом. Биломы обычно лечат методом чрескожного дренирования. При желчных свищах весьма успешным методом декомпрессии желчных путей является ЭРХПГ.
Абсцеси розвиваються приблизно в 3-5% всіх випадків, часто через те, що нежиттєздатні тканини піддаються впливу жовчі. Діагноз слід запідозрити у пацієнтів з посиленням болю, підвищенням температури; діагноз підтверджується результатами КТ. Абсцеси зазвичай лікують за допомогою черезшкірного дренування, але у випадках невдачі може виникнути необхідність в лапаротомії.
Симптоми і ознаки травми печінки
Прояви важкого внутрішньочеревної кровотечі, включаючи геморагічний шок і біль у животі, болючість при пальпації і здуття, зазвичай клінічно очевидні.
Діагностика травми печінки
- Методи візуалізації (ультрасонографія, КТ).
У стабільних пацієнтів діагноз підтверджується результатами КТ. У пацієнтів з нестабільним станом виконується приліжкова ультрасонографія або діагностична лапаротомія.
Лікування травми печінки
- Спостереження.
- Іноді емболізація або хірургічне відновлення.
Гемодинамічно стабільні хворі, у яких немає інших показань до проведення лапаротомії (наприклад, перфорації полого органу), можуть перебувати під наглядом з контролем життєво важливих ознак і гематокриту. Пацієнтам зі значним, безперервним кровотечею (пацієнти з гіпотензією і шоком, потребами в безперервній гемотрансфузії або зниженням рівня гематокриту) необхідно хірургічне втручання. Хворі зі стабільними життєво важливими показниками, але, яким потрібна безперервна гемотрансфузия, можуть бути кандидатами на проведення ангіографії з виборчої емболізація лизацией кровоточивих судин. Нестабільним хворим показана лапаротомія.
Показник успіху при консервативному веденні хворого становить близько 92% для пошкоджень 1 і 2 ступенів тяжкості, 80% для пошкоджень 3 ступеня тяжкості, 72% при пошкодженнях 4 ступеня тяжкості і 62% при пошкодженнях 5 ступеня тяжкості. Після консервативного лікування хворі зазвичай можуть відновити колишню активність (наприклад, важка робота, заняття спортом) через 2-3 місяців залежно від тяжкості перенесеної травми.
Після завершення операції невеликі розриви можна вшити або лікувати із застосуванням гемостатичних засобів (наприклад, оксидована целюлоза, фібриновий клей, суміш тромбіну і порошкоподібного желатину).