Що провокує / Причини Травм носа у дітей:
Залежно від шкідливого чинника розрізняють такі види травм: механічні; опікові (термічні, хімічні, променеві, електричні); побутові, що виникають в домашніх умовах або під час гри у дворі, спостерігаються в основному у дітей раннього та дошкільного віку; шкільні, спортивні та транспортні травми переважають у дітей старшого віку.
Особливою формою пошкодження зовнішнього носа у новонароджених і грудних дітей є родові травми, які часом вимагають раннього хірургічного втручання. Пошкодження розвиваються навіть внутрішньоутробно від тривалого тиску матки на обличчя і ніс, від ударів і поштовхів при різких рухах і падіння матері.
При народженні виступаючі частини черепа плода відчувають великий тиск, крім того, мають значення акушерські посібники (накладення щипців, ручне посібник). Пошкодження слизової оболонки порожнини носа у новонароджених з балотуванням відшарувалися ділянок виникає в результаті грубого відсмоктування слизу електровідсмоктуванням. Необхідно також мати на увазі можливість часткового або повного руйнування хрящових утворень зовнішнього носа і його порожнини в результаті продовженої назотрахеальной інтубації, широко використовується при проведенні реанімаційних заходів.
У дітей молодшого віку в зв'язку з еластичністю кісткового остова зовнішнього носа рідко бувають переломи кісток носа; значно частіше виникають гематоми і абсцеси перегородки носа, що призводять при несвоєчасній діагностиці до некрозу хряща і западению спинки носа.
Патогенез (що відбувається?) Під час Травм носа у дітей:
Травми носа можуть бути закритими, відкритими і комбінованими, зі зміщенням і без зміщення кісткових уламків, з деформацій і без деформації зовнішнього носа.
Симптоми Травм носа у дітей:
Клінічні прояви травматичного пошкодження носа визначаються загальною і місцевою реакцією на травму. Обшес стан потерпілого залежить від характеру травми і від сопутствующш пошкоджень суміжних анатомічних утворень (очниці, околоносовьк пазухи, порожнину рота, передня черепна ямка), від пошкодження віддалені органів і величини крововтрати. Надалі стан залежить від розвитку місцевих і загальних запальних змін, від вираженості інтоксикації.
Основними симптомами травми носа є біль і носова кровотеча, яке відбувається внаслідок порушення цілості слизової оболонки порожнини носа, може бути незначним і рясним з подальшою постгеморагічної анемією. У зв'язку з цим при обстеженні дитини щелепно-лицевої травмою, дуже важливо визначити обсяг крововтрати, потім вжити заходів щодо її заповнення аж до переливання крові та кровозамінників.
Швидко з'являється і різко виражений у дітей реактивний набряк м'яких тканин в зоні пошкодження і прилеглих областях маскує деформащп викликану переломом кісток носа, ускладнює пальпаторне дослідження.
До набряку м'яких тканин зовнішнього носа приєднуються підшкірні кровізліянія в області обличчя, одночасно з'являються крововиливи в кінь юнктиви очі.
Майже завжди травма носа супроводжується пошкодженням слизової оболонки його порожнини.
При переломі кісток носа його шкірний покрив пошкоджується в 20% випадків. У рідкісних випадках на обличчі розвивається підшкірна емфізема, яка свідчить про можливість пошкодження навколоносових пазух; при сморкании внаслідок розриву слизової оболонки носової порожнини підшкірна емфізема може посилитися.
Найбільш переконливі симптоми перелому кісток носа - деформація, крепітація, западання спинки або бічних частин носа, звуження носових ходів. Поширені пошкодження носа і пов'язаних кісткових утворень супроводжуються обезображиванием особи. Слід диференціювати крепитацию, обумовлену тертям кісткових уламків, з крепітацією, пов'язаної з підшкірної емфіземою.
Особливо небезпечний супутній перелом основи передньої черепної ямки з пошкодженням гратчастої пластинки гратчастої кістки (lamina cribrosa) і закінченням спинномозкової рідини (ликвореей), при якому інфекція може поширитися в порожнину черепа контактним, лімфогенним або періневральним шляхом з подальшим розвитком менінгіту або абсцесу лобової частки мозку.
Важливе місце при травмі носа у дітей займають зміна його фізіологічних функцій, розлад дихання і нюху в залежності від ступеня порушення цілості і зміщення кісткових частин, від запального і реактивного набряку слизової оболонки носової порожнини. Порушення нюху може бути обумовлено травмуванням нюхових ниток зміщеними кісткових уламків або крововиливом в нюхову область порожнини носа з подальшим утворенням рубців, що здавлюють нюхові нитки.
Зазначені зрушення наступають з першого дня травми, досягаючи максимуму на 2-3-ю добу.
Діагностика Травм носа у дітей:
При визначенні характеру і ступеня травми носа враховують скарги хворих, клінічні прояви, дані огляду, пальпації, риноскопії та рентгенографії кісток носа.
При огляді звертають увагу на зовнішній вигляд і форму носа, відкрите поранення, кровотеча, крововиливи в м'які тканини носа, подглазничной області, клітковину повік, кон'юнктиву очного яблука. При оцінці загального стану особливо важливо визначити неврологічний статус і величину крововтрати. При риноскопії звертають увагу на зміщення кісткових стінок і звуження просвіту носових ходів, місце і вираженість кровотечі, можливість присутності і локалізацію стороннього тіла в порожнині носа.
Вирішальне діагностичне значення має рентгенографія кісток носа в бічній проекції, що дозволяє виявити перелом і визначити зміщення уламків кісток носа. При бічному зміщенні уламків необхідно також використовувати пряму проекцію. При многооскольчатих переломах зі складним зміщенням уламків застосовується томографія кісток носа. Трактування даних рентгенологічного дослідження у дітей молодшого віку утруднена в зв'язку з тим, що лицьові кістки у них тонкі, не до кінця обизвествлени і дають слабку рентгеноконтрастних тінь, на яку нашаровується інтенсивна тінь зубів і зубних зачатків.
Більшість переломів кісток носа у дітей поєднується з черепно-мозковою травмою. Пошкодження головного мозку часто залишаються безсимптомними, особливо у дітей раннього віку. Пізнє виявлення об'єктивних неврологічних симптомів у них пояснюється еластичністю кісток склепіння черепа, а у грудних дітей - незакрившіміся джерельця, внаслідок чого підвищення внутрішньочерепного тиску відбувається повільно. При підозрі на черепно-мозкову травму показана електроенцефалографія, що дозволяє виявити зміни гемодинаміки і біоелектричної активності мозку. У цих випадках обов'язкові термінова госпіталізація і комплексне лікування за участю невропатолога.
Лікування Травм носа у дітей:
В процесі лікування фізіологічні функції носа відновлюються на 7-10-у добу після травми.
Швидка та невідкладна допомога залежить від стану хворого, характеру й ступеня травматичного пошкодження зовнішнього носа і навколоносових області, супутніх ускладнень. Перш за все зупиняють кровотечу засобами місцевої та загальної дії.
При відкритій травмі носа, при різаних і забитих ранах виробляють максимально щадну первинну хірургічну обробку, видаляють вільні кісткові уламки, некротизовані тканини, поверхнево розташовані сторонні тіла, вводять протиправцеву сироватку або анатоксин.
При гематомі або абсцес перегородки або) інших відділів носа їх розкривають, промивакя асептическим розчином і дренують порожнину абсцесу, видаляють грануляції.
Для відновлення форми носа, попередження косметичного і функціонального дев фекта виробляють репозицію кісток носа. Показання до операції: деформація зовнішнього носа і носової перегородки, перелом і зсув кісткових уламків (на рентгенограмі), порушення дихальної і нюхової функцій носа.
Репозиція проводиться ендоназал'но з допомогою елеватора або распатором, на які надіта гумова трубка для зменшення травмування слизової оболонки порожнини носа. Є спеціальні набори парних носових елеваторів М. Ф. Маннакова, Ю. Н. Волкова для репозиції носових кістки у дітей різного віку.
Ендоназальні маніпуляції поєднуються з зовнішньої репозицією спинки носа. Кісткові уламки після встановлення в правильне положення фіксують за допомогою передньої тампонади з емульсією синтоміцину або йодоформу.
Нерідко застосовують тампони з розсмоктується (окислена регенерує целюлоза і желатинова губка, які повністю розсмоктуються через 3-5 днів). Для зменшення травмування слизової оболонки носової порожнини при передній тампонаді також використовують гумові балончики, в які вкладають марлеві тампони, смужки поролону. Це значно полегшує видалення тампонів, роблячи цю процедуру швидкої, безболісної та безкровною.
Тампони з порожнини носа видаляють через 24-48 ч після операції.
Для забезпечення носового дихання перед тампонадой носа по нижнім носовим ходам в носоглотку проводять дренажні полімерні трубки.
При складних травматичних деформаціях зовнішнього носа після репозиції кісток використовують зовнішні фіксують гіпсові пов'язки або пов'язки з колодієм, а також виготовлені з полімерних матеріалів або органічного скла. Гіпсова пов'язка надійно фіксує відламки кісток носа в правильному положенні; крім того, гіпс є хорошим адсорбентом ранового, секрету потових і сальних залоз. Щоб дитина не витягнув заважають йому тампони, накладають пращевидную пов'язку.
В післяопераційному періоді всім дітям з травмами носа призначають протизапальну, гемостатичну терапію, судинозвужувальні краплі в ніс.
При бічному зміщенні спинки носа без западання кісткових стінок проводиться її пальцевая репозиція.
У дітей виключаються всі способи редрессаціі кісток носа із зовнішнім хірургічним підходом, що залишають рубці на обличчі.
Репозицію кісток носа бажано проводити в максимально ранні терміни. Операція буває відстроченої при надходженні дітей у віддалений термін після травми, коли виражений реактивний набряк м'яких тканин, що ускладнює діагностику, але не пізніше 7-10-го дня.
Ускладнення. Після травми носа в дитячому віці можливі деформація зовнішнього носа, викривлення носової перегородки, порушення носового дихання.