Помилковий круп у дітей симптоми має вельми специфічні. До основних симптомів відносять: грубий кашель, осиплість голосу, стридор (особливий тип дихання з присвистом і шумом), утруднення дихання, викликане обструкцією дихальних шляхів.
Помилковий круп у дітей: симптоми і лікування патології, точніше основні симптоми і головні принципи першої допомоги, важливо знати не тільки медперсоналу середнього рівня, а й батькам. Це захворювання, яке вимагає швидкого реагування з боку людей, що оточують хворого. Помилковий круп Комаровський (відомий і популярний педіатр сучасності) вважає небезпечною патологією. По-перше, тому, що напад найчастіше починається в нічний час, коли дитина спить, і до моменту надання допомоги може пройти багато часу. По-друге, тому, що стеноз загрожує задухою і загибеллю хворого.
Основні причини захворювання
Несправжній круп, причиною якого стали вірусні інфекції, зустрічається частіше, ніж круп, причиною якого послужили хвороби, викликані бактеріями. Помилковий круп у дітей причини може мати наступні: ускладнений перебіг кору, грипозної інфекції, кашлюку, скарлатини. вітрянки (вітряної віспи), парагрипу або аденовірусної інфекції. Круп може розвинутися і на тлі таких хронічних захворювань, як аденоїдит, ларингіт, фарингіт і гострий риніт. Круп, який розвинувся через бактеріальної інфекції (пневмо-, Мустафа, стрептококової або викликаний гемофільної паличкою), зустрічається дуже рідко і протікає вкрай важко, як правило, з обструкцією.
Класифікація
Виділяють кілька класифікаційних ознак помилкового крупу. До основних ознак відносять:
- природу захворювання (збудник вірус, чи бактерія);
- ускладнення (їх наявність або відсутність);
- обсяг звуження просвіту гортані (I-III ступеня).
Перша ступінь звуження гортані називається компенсованій і характеризується утрудненим вдихом (инспираторной задишкою) при нервовому збудженні або фізичної активності. Друга (субкомпенсированная) ступінь звуження просвіту гортані характеризується задишкою не тільки при русі, але і в спокої. У третій стадії (декомпенсированной) задишка може бути як на вдиху, так і на видиху. За деякими даними виділяють і термінальну (IV ступінь) стенозу, для якої характерно важке кисневе голодування тканин. Така гіпоксія може призвести до серцевої недостатності і стати летальною для хворого.
симптоматика захворювання
- специфічний гавкаючий кашель;
- утруднення дихання;
- стридор (свистяче дихання);
- ретракция грудної стінки (западання поступливих місць);
- свідомість порушена або летаргічний.
Кашель при ларинготрахеите хворобливий, суб'єктивні відчуття дуже сильні. При спостереженні за дитиною додатково потрібно оцінювати забарвлення шкірних покривів (наявність ціанозу або синюшности) і глибину вдиху. На жаль, описаними проявами симптоматика не обмежується. Додаткові симптоми, такі як млявість, температура, нудота, нежить, головний біль, ломота і біль в суглобах обгрунтовані вірусним агентом, який став причиною і ларинготрахеїту.
Якщо такий опис симптомів здасться складним, можна звернутися до опису помилкового крупа у дітей: симптомів Комаровського. Він виділяє всього три основні симптоми:
- осиплість голосу;
- кашель;
- утруднене дихання.
Клінічні прояви крупа за ступенями
Прояв суттєвих симптомів залежить від тяжкості хвороби. Легкий круп у дітей характеризується хрипким плачем, сильним специфічним кашлем. Такі діти можуть мати легку задишку в спокої або не мати її зовсім. Западіння поступливих місць практично не помітно, глибина вдиху знижена ледь помітно. Розпізнати зниження глибини вдиху і стридор на цій стадії може тільки фахівець. Стан свідомості у таких дітей злегка порушена. Синюшність не спостерігається.
Діти, які страждають від помірних проявів стенозирующего ларинготрахеита, також типово кашляють і плачуть. Ускладненість вдиху помітна в спокої. Ретракция (западання поступливих місць) середня, глибина вдиху середньо знижена, можуть бути слабо виражені ознаки дихальної недостатності, порушення помірне, ціаноз відсутній.
Ціаноз (синюшність) носогубного трикутника у дитини
Круп, що протікає у важкій формі, характеризується сильним кашлем, явною задишкою в спокої. Однак, задишка може ставати менше з прогресуванням обструкції дихальних шляхів і зменшення потоку повітря, що проходить через гортань. Стридор виражений, в тому числі в спокої, втягнення грудини без праці помітить навіть не фахівець, колір шкіри синюватий, синюшність особливо помітна в області носа і губ. Глибина вдиху різко знижена. Дитина тривожний або стомлений.
Легкий (м'який) круп, що супроводжується хрипами лише в стані збудження і кашлем, вимагає простого спостереження лікаря і може лікуватися амбулаторно. Але якщо дитина перезбуджена або навпаки апатичний і млявий, його губи і кінчики пальців набувають синюватий відтінок, малюк не може лежати і змушений перебувати в положенні сидячи, а при диханні можна легко побачити западає область над ключицею - допомога такому малюкові потрібно негайна. Подібний стан може закінчитися судомних приступом або гіпоксичної комою.
Увага батьків слід звернути на те, що помилковий круп - «нічна хвороба». Тобто днем дитина відчуває себе непогано, практично не кашляє, а ось вночі, під час сну у нього починаються напади болісного кашлю і задухи.
Невідкладна допомога і основні способи лікування
Якщо дитина почала задихатися, потрібно викликати швидку допомогу. Однак, якщо почався гострий приступ помилкового крупа першу допомогу доведеться надавати рідним до приїзду кваліфікованих фахівців.
Допомога на догоспітальному етапі
Для полегшення стану потрібно привести малюка в положення напівсидячи, розстебнути одяг, забезпечити приплив свіжого повітря. Прохолодне повітря зменшує набряк і полегшує дихання, однак, різкі температурні перепади не припустимі, вони можуть стати причиною рефлекторного ларингоспазму. Гарячі інгаляції і відхаркувальні засоби можуть погіршити ситуацію. Їх не рекомендують застосовувати при нападі крупа, особливо, у важкому стані.
Напівсидячи дитини з помилковим крупом
Якщо у дитини почався гострий приступ крупа, аж до зупинки дихання, можна спробувати викликати блювотний рефлекс або рефлекторне чхання. Перший викликається роздратуванням кореня мови, наприклад, за допомогою натискання, другий - щекотанием в носових ходах. Це допоможе порушити дихальний центр мозку, розташований близько до блювотного.
При гострому нападі крупа правильним буде максимально зволожити повітря. Це можна зробити за допомогою вологих рушників або простирадл, розміщених в кімнаті, де знаходиться дитина.
Можна прочитати поради, що стосуються того, що дитину, яка страждає від стенозирующего ларингіту або трахеїту, потрібно рясно напоїти. Підтримувати питний режим дійсно потрібно, щоб уникнути згущення мокроти. Але поїти задихається малюка може бути проблематично. Якщо можливість напоїти дитини є, можна дати тепле (ні в якому разі не гаряче) лужне пиття, якщо дитина достатньо доросла, соки або воду - для маленької дитини. Давати пиття потрібно невеликими порціями.
Застосування небулайзерної терапії у дитини з крупом
Лікування на госпітальному етапі
Лікування помилкового крупу передбачає фармакотерапію і симптоматичне лікування. Симптоматична терапія полягає в подачі зволоженого кисню та лікувальної ларингоскопии з видаленням слизу. Фармакотерапія включає пероральні (таблетки, краплі) препарати та розчини для інфузій. Останні призначаються при тяжкому перебігу захворювання. У деяких випадках може знадобитися інтубація (введення спеціальної (ендотрахеальної) трубки для забезпечення надходження доступу повітря до легенів) і навіть трахеотомія (трахеостомія). Трахеотомія - хірургічна операція освіти стоми (свища) в трахеї для доступу кисню до легень, минаючи гортань. Для помилкового крупа лікування проводиться за допомогою наступних груп препаратів:
- бронхолітики (еуфілін);
- антигістамінні препарати (Феністил. Зодак. Димедрол);
- нестероїдні протизапальні препарати (Парацетамол. Нурофен) - при високій температурі;
- гормони (дексаметазон. Пульмикорт) призначаються при слабкій ефективності попередніх препаратів;
- адреналін в вигляді інгаляцій;
- седативні препарати при збудження або рефлекторному ларингоспазме на нервовому грунті;
- спазмолітичні засоби (Папаверин, Дротаверин);
- антибіотики при бактеріальному крупі.
При помилковому крупі у дітей лікування визначається віком малюка, його станом до хвороби і вагою крупа. Самолікуванням стенозу гортані, незалежно від його природи, займатися не рекомендується.