До них відносяться травми серця, легень або ребер. Вони можуть бути тупими або проникаючими. Тупі травми зазвичай виникають при автокатастрофах і вибухо-вах, від удару грудьми об рульове колесо, а також під час занять спортом, наприклад при зіткненні на фут-хворому поле або при ударі бейсбольною битою (див. «Як пошкоджується грудна клітка при ударі») .
Травми грудної клітини є причиною близько 25% смертей при нещасних випадках. (Під-робнее про проникаючих травмах см. «Вогнепальні поранення» і «колоті рани».)
При тупий травмі грудної клітини можливі:
Ці травми можуть призвести до наступних ускладнений-данням:
- розриви серцевого м'яза;
- здавлювання серця кров'ю або лімфою, зване тампонадой;
- розриви легеневої артерії;
- розрив однієї з камер серця;
- розрив або надрив трахеї, бронхів або стравоходу;
- шок.
Збиток від них залежить від місця і сили удару. Такі травми можуть спричинити за собою пневмоторакс - скупчення повітря навколо легких і гемоторакс - скупчення крові навколо легких, що заважає диханню.
Пневмоторакс відбувається, якщо зламане ребро протикає легке. При відкритому пневмотораксі повітря входить і виходить з грудної порожнини, але легені не розширюються. При тензіонной пневмоторакс повітря входить в грудну порожнину при вдиху, але не може вийти. В результаті зростає тиск в грудях, що порушує роботу серця і легенів і може викликати шок.
Масивний гемоторакс - найбільш часта причина шоку після травм грудної клітки.
При ударах легеневої тканини знижується приплив кисло-роду до легким, що викликає набряки і кровотечі в легенях.
Травми грудної стінки
Удари в груди, що ушкоджують грудну стінку, мо-гут викликати переломи ребер і стан, зване «бовтаються ребра». При цьому кілька поруч рас-покладених ребер ламаються на кілька частин, в результаті чого грудна стінка стає нестійкою і порушується дихання (див. «Як« бовтаються ребра »заважають диханню»). Зламане ребро може проткнути або розірвати великий кровоносну судину - аорту. Це майже завжди загрожує негайною смертю (див. «Які ребра ламаються частіше»).
Які ребра ламаються частіше
У людини 12 пар ребер. Найбільш часто ламаються 5 пар посередині грудної клітини. Верхні 2 пари ламаються ред-ко, так як вони захищені ключицями і плечовими кіс-тями.
Так звані «плаваю-щие ребра» (нижні 2 пари) теж чинять опір пере-лому. Вони не прикріплені до грудної кістки і вільно рухаються всередину і назовні. Подібно вербовим гілкам, вони швидше гнуться, ніж брухту-ються.
Симптоми тупої травми грудної клітини розрізняють-ся в залежності від конкретних пошкоджень. Напри-заходів, при переломі ребра можуть постраждати одна або обидві частки легкого. Зламана грудина може викликати посто-янную біль, навіть в стані спокою.
Симптоми тензіонного пневмотораксу:
- сильна задишка;
- набухання шийних вен;
- почастішання пульсу;
- занепокоєння;
- гострий біль у грудях;
- посиніння шкіри.
Симптоми забитого легеневої тканини:
Симптоми «бовтаються ребер»:
- найсильніша біль;
- синці;
- ненормальні рухи грудної клітки, коли частина її при диханні рухається в сторону, протилежну решти;
- прискорене поверхневе дихання;
- прискорений пульс;
- посиніння шкіри.
Симптоми перелому ребра:
- чутливість і невелике опухання в місці пере-лому;
- поверхневе дихання;
- біль, що підсилюється при глибокому диханні і руху-ванні.
Як «бовтаються ребра» заважають диханню
Тупа травма грудної клітини може привести до стану, званому «бовтаються ребра». При цьому рухи грудної клітини стають назад спрямованими, ритм ди-хання порушується. Таке яв-ня називається парадок-сальним диханням.
При вдиху пошкоджена частина грудної стінки втягі-ється, а неушкоджена висувається. При видиху пошкоджена частина видві-гается, а неушкоджена рухається всередину.
Що слід робити
РАХУНОК ЙДЕ НА СЕКУНДИ
Негайно викликайте «швидку допомогу» - особ-але при симптомах шоку (бліда або синювата шкіра, частий пульс, задишка, запаморочення або слабкість). Перевірте пульс і зіниці, прислухайтеся до дихання. Якщо пульс не простежується або потерпілий не дихає, приступайте до непрямого масажу серця (див. «Непрямий масаж серця у дорослого». «Непрямий масаж серця у дитини». «Непрямий масаж серця у немовляти»).
Якщо пульс і дихання є, посадіть потерпілого, піднявши йому голову і плечі, або укладіть - травми-рова стороною вниз до прибуття лікарів, періодичних-но перевіряйте пульс і дихання.
Подальші дії залежать від типу і тяжкості травми. Наприклад, при ознаках перелому ребра при-ложите до цього місця подушку або інший м'який предмет.
- Не пропустіть симптоми шоку!
- Чи не бинтуйте і не стягуйте груди потерпілого!
Що роблять лікарі
Щоб зупинити кровотечу і підтримати нку-ня, заходи повинні бути прийняті негайно. При простому переломі ребра потерпілому наказує-ся постільний режим, призначаються легкі обезболівая ющіе; рекомендується прикладати тепло. При більш серйозних переломах ребер можуть застосовуватися середовищ-ства, омертвляються нерви між ребрами і тим са-мим зменшують біль. При скруті дихання потерпілому можуть ввести дихальну трубку.
Лікування травм легенів
При відкритому пневмотораксі в грудну клітку вво-диться трубка, щоб видалити з грудної порожнини повітря і знову розправити легені.
При тензіонной пневмоторакс в грудну клітку спочатку вводиться голка, щоб зменшити тиск, а потім трубка, щоб нормалізувати тиск і чвари-вить легкі.
При гемотораксе робляться внутрішньовенне вливання фізіологічного розчину, щоб запобігти шок, і при необхідності переливання крові, щоб візміть-стить крововтрату. Вводиться трубка, щоб видалити кров з грудної порожнини.
При ударах легкого зазвичай застосовуються знеболити-вающие, сечогінні, при необхідності стероїди для зменшення запалення.
При розриві діафрагми вводиться трубка через ніс і шлунок, щоб знизити тиск в шлунку. Потім робиться операція.
Лікування при «бовтаються ребрах»
Легкі розправляються, хворий отримує кисень і ліки внутрішньовенно.
Лікування травм серця
При підозрі на ушкодження серця необхідне ретельне спостереження, щоб помітити аритмію і запобігти шок через порушення серцевої діяль-ності. Застосовуються кисень і ліки, які нормалізують ющіе серцеві скорочення і усувають сердеч-ву недостатність.
Розрив серцевого м'яза і інші подібні по-врежденія вимагають негайного хірургічного вме-шательство, як і при розриві аорти (якщо пацієнт доживе до лікарні).
Як уникнути травм грудної клітини
Прийнявши прості запобіжні засоби, ви смо-жете захистити від травм груд-ної клітки себе і своїх близьких.
Перевірте, щоб всі пристебнулися
Всі їдуть в автомобілі завжди повинні користуватися ременями безпеки, навіть в поїздці на невелике рас-стояння. Діти до 6 місяців повинні знаходитися в спе-ціально сидіння для мла-денця, спиною до напрямку руху, діти старше 6 місяців - у перед- призначених для них сиде-ньях, особою вперед. Такі сидіння мають обмеження по вазі дитини: періоді-но перевіряйте це.
Багато дітей від 6 до 8 років отримують серйозні травми при аваріях, оскільки з дитячих сидінь вони виріс-ли, а дорослі ремені без-пеки для них великі. Фахівці рекомендують садити таких дітей на заднє сидіння.
Як пошкоджується грудна клітка при ударі
Тупа травма грудної клітини відбувається із-дит, коли:
- рухомий об'єкт вдаряє людини в груди;
- людина вдаряється грудьми об нерухомий об'єкт;
- важкий предмет розчавлює грудну клітку.
1. Рухомий об'єкт (наприклад, бейс-хвора біта) вдаряє людини в груди. В цьому випадку типові такі травми, як гемоторакс (скупчення крові між оболонками, оточуючими легке) або забій легені.
При гемотораксе можуть бути зламані ребра і розірвано великі артерії. У легеневої порожнини накопичується кров.
При ударі легкого сильного удару травми-рует легеневу тканину, не розриваючи її. Це викликає набряк і кровотеча.
2. Людина вдаряється грудьми об нерухомий предмет.
Коли грудна клітка з великою силою вдаряється, наприклад, об рульове колесо при автомобільній аварії, серйозно пошкодженим-даються внутрішні органи.
При ударі серця пошкоджується сердеч-ва м'яз; серце стискається грудної кісткою і хребтом.
3. Важкий предмет розчавлює грудну клітку.
У подібних ситуаціях, наприклад, при падінні автомобіля на механіка, робота-ющего під ним, кров з силою видавлюючи-ється з серця в вени голови, шиї і верхньої частини грудей. Це може викликати асфіксію і смерть.